1研究目的以《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》所載的醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)為主要資料,研究名老中醫(yī)群體對補(bǔ)腎法的應(yīng)用的情況,總結(jié)他們對補(bǔ)腎法的理論認(rèn)識、證治范疇、方藥使用規(guī)律等,為臨床運(yùn)用補(bǔ)腎法進(jìn)行疾病防治、日常運(yùn)用補(bǔ)腎法進(jìn)行養(yǎng)生保健,提供參考。2研究內(nèi)容(1)疏理中醫(yī)腎與補(bǔ)腎法的概念演變及方藥沿襲發(fā)展,總結(jié)補(bǔ)腎法的現(xiàn)代研究成果,呈現(xiàn)其發(fā)展脈絡(luò)與科學(xué)內(nèi)涵。(2)研究分析名老中醫(yī)群體應(yīng)用補(bǔ)腎法的疾病譜,整理分析其典型醫(yī)案,探索補(bǔ)腎法應(yīng)用的疾病譜,及補(bǔ)腎法在臨床各科中的應(yīng)用規(guī)律。(3)研究整理名老中醫(yī)群體對補(bǔ)腎法的專門闡述,分析總結(jié)名老中醫(yī)對補(bǔ)腎法理論方藥的認(rèn)識規(guī)律。3研究方法(1)文獻(xiàn)整理法閱讀補(bǔ)腎法相關(guān)書籍文獻(xiàn),包括中醫(yī)經(jīng)典古籍、歷代醫(yī)家論著、現(xiàn)代研究成果論文及百余本《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》,整理歸納、分析總結(jié)有關(guān)補(bǔ)腎法的內(nèi)容。(2)理論研究法綜合運(yùn)用歸納、分析、對比、文獻(xiàn)計(jì)量等方法,對補(bǔ)腎法相關(guān)內(nèi)容加以整理研究,提煉出合理的觀點(diǎn)。如對名老中醫(yī)群體應(yīng)用補(bǔ)腎法的疾病進(jìn)行分類、計(jì)量醫(yī)家醫(yī)案頻次,然后統(tǒng)計(jì)分析,探尋其疾病譜分布規(guī)律。(3)案例分析法選取名老中醫(yī)群體應(yīng)用補(bǔ)腎法的典型醫(yī)案,及他們對補(bǔ)腎法的專門闡述為代表,分析研究各類補(bǔ)腎法的臨床應(yīng)用規(guī)律及名老中醫(yī)群體對補(bǔ)腎法理論方藥的認(rèn)識規(guī)律。

4研究結(jié)果(1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降,中醫(yī)腎的理論經(jīng)過歷代醫(yī)家的繼承創(chuàng)新,不斷豐富而系統(tǒng)化,其地位逐漸上升,在五臟中居于核心地位。補(bǔ)腎法的發(fā)展以腎的概念演變?yōu)橹?其理法方藥經(jīng)過醫(yī)家的理論思考和臨床實(shí)踐不斷完善?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn):中醫(yī)腎之功能關(guān)乎內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)的綜合作用,通過下丘腦-垂體-靶腺影響全身的基本生理機(jī)能,補(bǔ)腎法則能干預(yù)調(diào)節(jié)這些功能,從而治療各種疾病,同時亦有抗衰老,益壽延年的作用。

(2)補(bǔ)腎法病的譜分布廣泛臨床各科,婦科病證主要包括:閉經(jīng)、崩漏、胎漏胎動不安、滑胎、產(chǎn)后諸癥、不孕癥和更年期綜合征等。

男科疾病主要包括:遺泄、陽痿和不育癥等。內(nèi)科腎系疾病主要包括:慢性腎炎、水腫、尿濁、遺尿、血尿和泌尿系結(jié)石、腎病綜合征等。

肝系疾病主要包括:眩暈、中風(fēng)、高血壓、臌脹、肝炎等。心系疾病主要包括:冠心病、心悸、不寐、風(fēng)心病等。

脾系疾病主要包括:泄瀉、便秘、潰瘍性結(jié)腸炎等。肺系疾病主要包括:哮喘、喘證、咳嗽等。肢體經(jīng)絡(luò)疾病主要包括:痹證、痿證、腰痛、脫發(fā)、骨癆等。津液官竅及疑難疾病主要包括:血證、眼病、耳鳴耳聾、汗證、消渴、再障、白血病、骨髓瘤等。

(3)各類補(bǔ)腎法在臨床疾病治療中具有一定規(guī)律,如補(bǔ)腎陽常用于男科、脾系、肺系、腎系疾病之治療,滋腎陰常用于肝系疾患,肝脾腎同調(diào)常用于婦科、肢體經(jīng)絡(luò)疾患,脾肺腎同調(diào)常用于津液代謝疾病等。

在各科具體疾病應(yīng)用中,滑胎采用補(bǔ)腎填精法,遺泄心腎同調(diào),水腫、泄瀉主要采用溫補(bǔ)腎陽法,眼病以滋養(yǎng)肝腎之陰為主。名老中醫(yī)對補(bǔ)腎法的應(yīng)用規(guī)律不離中醫(yī)傳統(tǒng)理論對腎的認(rèn)識,所用方藥多基于補(bǔ)腎經(jīng)典名方,隨證加減

。5研究結(jié)論(1)補(bǔ)腎法的古今概況:補(bǔ)腎法從先秦兩漢到明清時期,經(jīng)歷四大時期的起承轉(zhuǎn)合,最終確立其核心地位,形成的補(bǔ)腎經(jīng)典名方有

腎氣丸、六味地黃丸、地黃飲子、左歸飲、右歸飲等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)腎虛證關(guān)乎下丘腦-垂體-靶腺軸的功能紊亂,涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的綜合功能,影響生長發(fā)育到衰老的整個過程,而補(bǔ)腎法則主要應(yīng)用于生殖發(fā)育和骨髓方面疾患的防治,在臟腑重大疾患后期的治療效果確切,廣泛應(yīng)用于抗衰老和老年病的防治?，F(xiàn)代補(bǔ)腎單味藥和復(fù)方藥的藥理毒理研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎方藥能增強(qiáng)全身各系統(tǒng)功能,如增強(qiáng)免疫力、提高生殖活力、延緩衰老進(jìn)程等,某些單味補(bǔ)腎藥物具有毒性,通過補(bǔ)腎法進(jìn)行組方配伍則能增效減毒。

(2)補(bǔ)腎法的疾病譜分布:補(bǔ)腎法廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的防治,在婦科男科方面,補(bǔ)腎法主要運(yùn)用于生殖機(jī)能失常和月經(jīng)胎孕障礙等疾患,如崩漏、滑胎、遺泄、不孕不育等;在內(nèi)科方面,補(bǔ)腎法主要應(yīng)用于水液代謝失常、陰陽失衡、臟腑失于溫煦或滋養(yǎng)的諸多疾病,如水腫、心悸、泄瀉、眩暈、哮喘等;形體經(jīng)絡(luò)和津液官竅方面,補(bǔ)腎法主要應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)官竅失養(yǎng)、津液化生運(yùn)行障礙、造血功能異常等疾患,如痹證、痿證、眼病、血證、汗證、再障、白血病等;對于疑難其他疾病,配合補(bǔ)腎法以期扶正培元,也能促進(jìn)疾病向愈,如癌癥中晚期的治療等。

(3)補(bǔ)腎法在臨床各科的應(yīng)用規(guī)律:

婦科疾病多涉及肝脾功能異常,影響氣血生成與運(yùn)行,故常調(diào)補(bǔ)肝腎或健脾補(bǔ)腎,同時兼用理氣或化瘀之法;男科疾病多因腎精不足或腎陽虧損所致,故男科應(yīng)用補(bǔ)腎法多用補(bǔ)腎壯陽或填精。

在內(nèi)科疾病中:腎臟多嬌,為水臟,易傷陽氣,故補(bǔ)腎法治療本臟多用平補(bǔ)法或溫陽法;心陽常因腎陽不足而心腎陽虛,兼見血瘀,心陰常因腎陰虧虛而心腎陰虛,兼見心神不寧,故補(bǔ)腎治心偏用陰陽,或滋陰安神或溫陽化瘀;肝系疾病多因肝腎陰虛而陰陽失衡,或腎精不足不能滋養(yǎng)肝陰而病,故補(bǔ)腎治肝多補(bǔ)肝腎之陰或補(bǔ)腎填精;脾多陽虛,故補(bǔ)腎治脾多用益火補(bǔ)土;肺系之病,多因腎氣不足或腎陽不溫而出現(xiàn)呼吸失司等證,故補(bǔ)腎治肺法多溫腎陽或補(bǔ)腎氣。形體經(jīng)絡(luò)疾患多脾腎陽虛或肝腎陰虛,兼見痰瘀,故補(bǔ)腎法應(yīng)用偏于溫脾腎之陽或滋肝腎之陰,兼用化瘀通絡(luò)祛痰法:在津液疾患中補(bǔ)腎法偏向于脾肺腎同調(diào);在癌癥疾患中,補(bǔ)腎法偏于扶正祛邪同用等。

(4)名老中醫(yī)群體對補(bǔ)腎法的理論認(rèn)識:從名老中醫(yī)對補(bǔ)腎法的專門論述及其臨床驗(yàn)案分析,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法在當(dāng)代應(yīng)用的原則仍然遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論對補(bǔ)腎法的認(rèn)識。腎主水,藏精,與生殖發(fā)育和衰老最為密切,故水液代謝不利、精的藏瀉失常、生殖機(jī)能失常、發(fā)育遲緩、老年疾病等,多從腎論治。腎為先天之本,所藏之真陰真陽主宰著其他臟腑的基本機(jī)能,所以其他臟腑疾患均可從腎論治,如肺之吸納不利、肝之陰虛陽亢、脾之土失溫煦、心之水火未濟(jì)、腎之陽不化水等。腎主骨,生髓,通腦,通過精氣上養(yǎng)五官,外潤經(jīng)絡(luò),滋養(yǎng)皮毛,故骨髓之病、五官經(jīng)絡(luò)之疾、皮毛之患,若有腎元虧虛,均可補(bǔ)腎而治。腎為生命的根本,好比最后的防線,若疑難重大之疾日久,必傷根本,此時當(dāng)用補(bǔ)腎法。

(5)名老中醫(yī)群體對補(bǔ)腎法的方藥認(rèn)識:從醫(yī)家的專門論述和臨床醫(yī)案分析,發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)使用補(bǔ)腎方藥主要繼承補(bǔ)腎經(jīng)典名方,再按精氣陰陽的虛損程度,隨證加減。經(jīng)典方有

腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、五子丸、二至丸、地黃飲子、二仙湯等

,精不足往往加填精之品如熟地、桑葚、鹿茸、何首烏、紫河車、阿膠等,以血肉有情之品為主;

氣不足者多加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、狗脊等,;陰不足多加枸杞子、黃精、石斛、女貞子、旱蓮草等

,陽不足多加附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂等;

養(yǎng)生所用補(bǔ)腎法方藥多用平和之品,配以五谷食療和血肉有情之品,如枸杞子粥、雀肉等,或用膏方、或用丸劑,緩緩而補(bǔ),日見其功。

總而言之,補(bǔ)腎法經(jīng)過歷代醫(yī)家的理論研究與臨床實(shí)踐,不斷發(fā)展,最終確立其重要地位,其概念內(nèi)涵與中醫(yī)腎的生理機(jī)能息息相關(guān),主要涉及腎之精氣陰陽,腎與他臟、經(jīng)絡(luò)皮毛及形體官竅的密切聯(lián)系。近現(xiàn)代名老中醫(yī)群體拓展了補(bǔ)腎法的疾病譜,

如用補(bǔ)腎法治療白血病、再障、骨腫瘤、癌癥等;補(bǔ)腎法廣泛應(yīng)用于養(yǎng)生保健和內(nèi)外婦兒及皮膚五官諸科疾患的防治,貫穿生命的整個過程,體現(xiàn)了腎為先天之本,是生命活動的基礎(chǔ);補(bǔ)腎法治療范圍雖有所擴(kuò)大,但其應(yīng)用原則仍遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論對補(bǔ)腎法的認(rèn)識,所用方藥主要依法于前人經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)典補(bǔ)腎方劑基礎(chǔ)上加減化裁。...