2019年3月的一個(gè)凌晨，還在睡夢(mèng)中的我被一陣急促的電話聲吵醒，說(shuō)是來(lái)了一位河南的患者?；颊咴诹璩可蠋鶗r(shí)發(fā)現(xiàn)自己突然偏癱，于是他兒子帶著他疾馳幾百公里，從河南趕到了武漢協(xié)和。我們腦卒中團(tuán)隊(duì)接待了他們，并快速進(jìn)行了溶栓，那時(shí)距他發(fā)病已經(jīng)過(guò)去4.5個(gè)小時(shí)。

當(dāng)天上午門(mén)診，我還接待了一位患者，他家就住在協(xié)和醫(yī)院對(duì)面。2天前，他發(fā)現(xiàn)腿拖不動(dòng)了，觀察了一天多，癥狀不但沒(méi)減輕，反而加重了，于是來(lái)看門(mén)診，我把他收入了病房。

這兩位患者最終都被確診為腦梗死。大家猜一猜，他們最后誰(shuí)先康復(fù)？

有人認(rèn)為，肯定是家住在醫(yī)院對(duì)面的那位！因?yàn)椴还苁羌胰酥С?、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，還是做各種檢查，他明顯更方便。但是很遺憾，他是一瘸一拐、拖著有輕度殘疾的下肢出院的。而從河南趕來(lái)的那位患者，三天后卻像一個(gè)什么都沒(méi)發(fā)生過(guò)的正常人，健健康康地回家了。

為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)楹幽系幕颊吆图覍僮プ×?/span>腦卒中搶救的黃金期！搶救腦卒中患者，不在距離，而在快速行動(dòng)。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命，搶救腦卒中患者就是大腦與時(shí)間的賽跑！

人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”是誰(shuí)？

不是癌癥，也不是新冠病毒，

而是腦卒中！

這么說(shuō)一點(diǎn)兒都不夸張！中國(guó)每年有200-250萬(wàn)的腦卒中新發(fā)患者，發(fā)病率以超過(guò)8%的速度攀升高。不僅發(fā)病率高，腦卒中的死亡率也很高，它是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的頭號(hào)疾病。同時(shí)，它的致殘率、復(fù)發(fā)率也都非常高。

腦卒中，也就是大家常說(shuō)的腦中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，由于腦的血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥。

腦卒中一般分為兩大類(lèi)：

（1）出血性腦卒中，就是人們常說(shuō)的腦溢血，是由血管壁破裂、血液流出引起的腦組織損傷。出血性腦卒中一般有兩種情況：一種是血管失去彈性破損出血，另一種則是血管畸形破裂出血，不要小看一點(diǎn)點(diǎn)兒的出血，如果出血部位是腦干，那么出血僅僅5毫升也是可能致命的。

（2）缺血性腦卒中，又叫即腦梗死，是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞引起的腦供血不足，從而導(dǎo)致腦組織壞死。其中，腦梗死（缺血性卒中）發(fā)生的更多，約占3/4，腦出血約占1/4。

腦卒中發(fā)病急、后果嚴(yán)重，如果搶救不及時(shí)，大部分病人會(huì)留下輕重不同的殘疾，比如行動(dòng)困難、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)障礙或聽(tīng)力障礙等。

很多人認(rèn)為，腦血管病是老年人的專屬，但是近些年我們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)疾病的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。我接待過(guò)的最年輕的患者只有11歲，一個(gè)五年級(jí)的學(xué)生。有一天他突然偏癱失語(yǔ)了。轉(zhuǎn)院到協(xié)和時(shí)，病情非常糟糕。慶幸的是，經(jīng)過(guò)我們竭盡全力的救治，一年后孩子的語(yǔ)言功能和肢體功能完全恢復(fù)了！

但是，他媽媽偷偷告訴我，孩子不愿意上學(xué)了，學(xué)習(xí)很差。我給他復(fù)查了一個(gè)磁共振，發(fā)現(xiàn)在原來(lái)神經(jīng)元大面積梗死的那個(gè)區(qū)域留下了一個(gè)刺眼的液化灶，液化灶影響了孩子的情感和認(rèn)知。也就是說(shuō)，雖然他免于癱瘓，但是他依然受到了很大的創(chuàng)傷！

除了青少年，我還接診過(guò)其他年輕的腦卒中患者，比如產(chǎn)婦、腫瘤患者、大學(xué)生等。有些人預(yù)后好，有些人不好。我們分析原因，發(fā)現(xiàn)搶救的時(shí)間窗非常重要。如果在黃金時(shí)間窗之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，及時(shí)搶救，預(yù)后往往會(huì)好很多。

決定腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵是早期識(shí)別和盡早就醫(yī)。

怎么去識(shí)別呢？腦卒中急性發(fā)作前是有信號(hào)的，我們總結(jié)為“FAST原則”。無(wú)論是自救還是救援，它都比較實(shí)用，大家可以學(xué)一學(xué)。

如果有上述情況，甚至還有這些癥狀,要快速撥打120，火速到醫(yī)院就診。

①劇烈頭痛伴有嘔吐；

②身體癱瘓昏迷不醒；

③全身抽搐，大小便失禁；

腦卒中發(fā)生時(shí)，每一分鐘會(huì)死190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元，所以對(duì)于腦卒中的患者來(lái)說(shuō)，每一分鐘都極為重要。如果在卒中發(fā)作后4.5個(gè)小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，那么醫(yī)生可以進(jìn)行靜脈溶栓治療。

如果錯(cuò)過(guò)了時(shí)間窗，在發(fā)作24小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，可以進(jìn)行血管內(nèi)的動(dòng)脈溶栓或者是取栓的治療。

如果連24小時(shí)也錯(cuò)過(guò)了，后面即使血管通暢，血液供應(yīng)恢復(fù)了，腦細(xì)胞還是會(huì)不可逆的壞死，康復(fù)難度變大，出現(xiàn)殘疾等后遺癥的幾率增加。

為了跑贏時(shí)間，我們協(xié)和醫(yī)院為腦卒中患者開(kāi)通了綠色通道，優(yōu)化流程。只要患者進(jìn)入門(mén)診，我們就能以最快的速度做上CT進(jìn)行診斷，一旦確診就立即出治療方案。

我們?cè)?jīng)有個(gè)腦梗死的患者，他到醫(yī)院時(shí)離發(fā)作已經(jīng)過(guò)去4個(gè)小時(shí)了，我們必須在4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)把靜脈溶栓的藥物打進(jìn)去。后來(lái)我們創(chuàng)下記錄，從他進(jìn)入門(mén)診到注射溶栓藥，只花了14分鐘！

搶救腦卒中，永遠(yuǎn)要記住“快（Fast）”！我們團(tuán)隊(duì)也叫“Fast團(tuán)隊(duì)”，一年365天，每天24小時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)都有成員守在急診。腦血管疾病往往在凌晨發(fā)生，我曾開(kāi)玩笑說(shuō)，“Fast團(tuán)隊(duì)”是武漢協(xié)和醫(yī)院最熟悉解放大道凌晨3點(diǎn)的團(tuán)隊(duì)。

我們“Fast團(tuán)隊(duì)”的宗旨是：永遠(yuǎn)不放棄！永遠(yuǎn)不拋棄！在疫情期間，“Fast團(tuán)隊(duì)”同樣戰(zhàn)斗在一線！封城的77天里，我們?yōu)?2位患者溶栓。

當(dāng)時(shí)，有的腦卒中患者，我們不確定是不是病毒攜帶者，在醫(yī)院的特許下，我們穿著防護(hù)服冒著風(fēng)險(xiǎn)堅(jiān)持為他們?nèi)芩ɑ蛉∷āＲ驗(yàn)槲覀冋J(rèn)為，得了新冠可能會(huì)治好，但是如果卒中不及時(shí)治療，很可能就殘疾了。

如果平時(shí)出現(xiàn)了一些異常癥狀，比如經(jīng)常頭暈、走路不穩(wěn)、一過(guò)性黑蒙，這有可能是神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，一定不要忽視，一定要去醫(yī)院把風(fēng)險(xiǎn)因素找出來(lái)，把高血壓、糖尿病、高脂血癥等誘發(fā)腦卒中的疾病控制好，戒煙戒酒，恢復(fù)和保持良好的生活習(xí)慣。

老年人要對(duì)血管做一個(gè)充分的評(píng)估，比如有沒(méi)有動(dòng)脈硬化、斑塊、血管狹窄等心血管問(wèn)題？需不需要預(yù)防性用藥，進(jìn)行干預(yù)？這些都非常重要。

對(duì)于年輕人，如果發(fā)生了一過(guò)性的心動(dòng)過(guò)速，如果有房顫，要重視起來(lái)，趕快就醫(yī)把高危因素 “揪”出來(lái)，因?yàn)樾脑葱宰渲性谀X梗死（缺血性腦卒中）里面占到20%之多。

隨著科技的發(fā)展，人工智能被引入到腦卒中的防控中來(lái)，目前我們正在開(kāi)展研究。我們會(huì)把影像學(xué)的一些改變和血液里的一些特異性生物標(biāo)記物的改變結(jié)合起來(lái)，做實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和學(xué)習(xí)以后，我們會(huì)形成一些模型，再對(duì)照模型，對(duì)人的一些特殊指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比，建立一個(gè)屬于個(gè)人的預(yù)警方案。

未來(lái)可期，

我們一起努力！

第一季《大醫(yī)說(shuō)》完結(jié)啦

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