明醫(yī)公開課

>>>第2051課<<<

全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、安徽省國醫(yī)名師、安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士生導(dǎo)師張杰，擅用仲景方治療各種內(nèi)科雜癥，現(xiàn)將其運(yùn)用澤漆湯治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)整理如下。

肺結(jié)節(jié)是直徑小于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。本病具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)缺乏特異性的特點(diǎn)。西醫(yī)治療以定期隨訪為主，難以從根本上消除結(jié)節(jié)、改善患者臨床癥狀及焦慮情緒。

肺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“痰核”“肺積”“積聚”等范疇?！峨s病源流犀燭》記載：“痞者，閉也，痞必有塊，塊則有形，總在皮里膜外，其原皆由傷于飲食，脾胃虧損，抑且邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”其認(rèn)為本病多由氣虛痰瘀痹阻脈絡(luò)所致。

澤漆湯首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，書中記載：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之?！睗善釡蓾善?、人參、桂枝、半夏、黃芩、甘草、生姜、白前、紫參組成。張仲景敘述本方證極簡，證述雖簡，但值得探究，臨床上運(yùn)用得當(dāng)可大放異彩。結(jié)合《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”說明脈沉當(dāng)責(zé)之于水飲內(nèi)停，正氣虧虛。張杰根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多由脾肺陽氣不足，痰濁瘀血積聚導(dǎo)致，常用澤漆湯加減治療，屢有應(yīng)驗(yàn)。

某患者，女，58歲，2020年8月12日初診。主訴咽癢咳嗽，查胸部CT提示：左肺下葉兩枚小結(jié)節(jié)，大小約6.9×5.5毫米、4.9×4.0毫米。舌苔薄黃，舌紅，脈沉。

西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬水飲內(nèi)停，痰瘀積肺。

處方：澤漆30克，石見穿20克，紫菀30克，姜半夏20克，黃芩15克，丹參30克，生黃芪30克，桂枝20克，茯苓30克，前胡20克，黑玄參30克，浙貝15克，夏枯草30克，干姜10克，金蕎麥15克，貓爪草15克，薏苡仁30克。14劑，每日1劑，水煎服，早中晚溫服。

二診時(shí)咳嗽依然，前方加炙麻黃10克、杏仁10克、蟬衣10克、僵蠶10克、白前20克。14劑，服法同前。三診時(shí)諸癥皆輕，復(fù)查胸部CT提示原左肺結(jié)節(jié)已消失。訴仍有胸悶，處方：炙麻黃10克，杏仁10克，干姜10克，細(xì)辛5克，五味子10克，澤漆30克，黃芩15克，姜半夏15克，石見穿20克，紫菀30克，白前20克，紅參6克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，桂枝15克。14劑，服法同前。藥后諸癥消失。

本案患者正氣不足，水飲內(nèi)停，氣機(jī)逆亂，上迫于肺，故見咽癢咳嗽；痰飲內(nèi)停，血脈運(yùn)行受阻成瘀，痰瘀互結(jié)，故見有形結(jié)節(jié)積聚于肺；舌紅，舌苔薄黃，脈沉為水飲內(nèi)停、飲郁化熱之征。方中澤漆為君，味辛、苦，微寒，瀉肺降氣行水，消痰止咳而略具補(bǔ)性；桂枝、干姜通陽溫化水氣；紫菀、前胡、姜半夏降逆止咳、祛痰化飲；石見穿、丹參活血化瘀、散結(jié)消積；生黃芪、茯苓、薏苡仁益氣健脾滲濕；黃芩清肺，除水飲郁生之熱；黑玄參、浙貝、夏枯草、金蕎麥、貓爪草清熱祛瘀、化痰散結(jié)。諸藥合用，正中病所。