《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

經(jīng)方名劑五苓散，為祛濕劑，利水滲濕，溫陽化氣，直達腎與膀胱，主治膀胱蓄水證（水液分布異常膀胱氣化不利），經(jīng)方水液代謝第一方。

五苓散出自方書之祖東漢時期的《傷寒雜病論》，書中提及五苓散的條辨多達13處之多（《傷寒雜病論》現(xiàn)分為《傷寒論》、《金匱要略》）。

《傷寒論》蓄水證，由太陽表邪不解，循經(jīng)傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病。

太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；

水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水；

其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證'；

水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則為水腫；

水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；

水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；

水飲停于下焦，水氣內(nèi)動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；

水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。

五苓散證為小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

結合《傷寒雜病論》中“五苓散”條辨和臨床經(jīng)驗分析，學習五苓散的運用。

一、五苓散傷寒病應用

《傷寒論》有10條辨提及五苓散：

1. 傷寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）

2. 太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）

3.太陽病，發(fā)汗已，脈浮弦，煩渴者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）

4.中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）

5.太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。五苓散主之。（辨太陽病脈證並治下）

6.病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。（辨太陽病脈證並治下）

7.本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治下）

8.太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，以法救之；渴而飲水多、小便不利者，宜五苓散。（辨陽明病脈證並治）

9.諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之。（辨陽明病脈證並治）

10.消渴，脈浮有微熱，小便不利者，五苓散主之。（辨厥陰病脈證並治）

《傷寒論》主講外感風寒濕邪氣或者疫癘等入侵素體，導致經(jīng)脈不通發(fā)生的病證，屬于氣機升降出入發(fā)生問題，用的是六經(jīng)辨證法，六經(jīng)病標準遵從三陽傳變，三陰遞進法則。

比如傷寒太陽癥感冒后發(fā)汗太多導致津液受損，心煩口渴，沒有小便，喝水即吐，可能現(xiàn)代醫(yī)學是病毒，病菌，發(fā)炎等等生化指標，也可能是我們說的水土不服，吐泄，甚至瘟疫導致霍亂等等，或者現(xiàn)代診斷技術看不見的中醫(yī)水濕痰飲等。

從傷寒條辨看，五苓散主要用于太陽陽明厥陰并病，主證特點是：脈浮、渴、小便不利，有其它兼癥則合并運用。

二、五苓散雜病應用

《金匱要略》有3條辨提及五苓散

1.霍亂已，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。（辨霍亂吐利病脈證並治）

2.病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。（ 辨咳嗽水飲黃汗歷節(jié)病脈證並治）

3.濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿，胃寒相將，變?yōu)樾篂a。......下移腎，發(fā)為淋漓，宜五苓散。（濕病脈證並治）

傷寒不治久成雜病，《金匱要略》中雜病用的是臟腑辨證，八綱辨證，大多為水濕痰飲形成的實證或者器質(zhì)性病變，用到五苓散的主證為：吐泄、眩暈、渴欲熱飲、小便不利等。

比如雜病里的水逆?。嚎视嬎嬎赐?；現(xiàn)代醫(yī)學稱之為神經(jīng)性嘔吐，包括小孩子吐奶，現(xiàn)代醫(yī)學幾乎都沒有辦法下手。

還有比較特殊的癲癇，見水就發(fā)作的癲癇，見水就嘔吐眩暈等對現(xiàn)代醫(yī)學都是難題。

還有中醫(yī)的淋病等，這個都是現(xiàn)代醫(yī)學治不好，治不了，沒法治的病癥。

中醫(yī)認為人生病總是先出現(xiàn)氣機問題，失治或者誤治后，久了導致雜病等器質(zhì)性病變，中間還變夾雜癲狂癇郁，煩躁等情志問題；

大多數(shù)氣機出入升降問題都可以從傷寒六經(jīng)辨證出方，大多數(shù)器質(zhì)化病變的雜病臟腑辨證用藥，其間或情志證候，但都必須是正統(tǒng)中醫(yī)思維：抓主證，辨主證，辨證論治，隨證加減化裁出方。

汗、吐、下為經(jīng)方治病三大法則。

五苓散證的成因主要是誤汗或者誤下，比如感冒了吃藥發(fā)汗太過，或者感冒剛好又吃壞東西或者吃涼的傷脾胃拉肚子誤下，導致了津液損傷，胃出現(xiàn)水吸收功能障礙導致渴、小便不利，脈浮；

同時副證可能有痞癥，可能有發(fā)熱，可能有弦脈，可能吐泄，可能消渴，可能頭痛身痛，可能水腫，可能有陰虛盜汗，可能有干燥綜合證，可能有纏綿咳喘，可能有水疝，可能心臟瓣膜肥大，可能有關節(jié)積液，可能有耳鳴眩暈，可能白帶清稀，可能有齒痕舌，可能有皮膚濕疹等等；

五苓散證也可以現(xiàn)代人為導致的誤下，誤汗，比如激素療法，放化療，抗生素，油膩飲食等導致腸胃紊亂泄瀉而水飲停胸。

三、五苓散現(xiàn)代發(fā)揮

實際方劑應用時不僅要理解五苓散證（湯）的方證方義應用范圍，還要靈活掌握五苓散的加減化裁：

比如四苓散，水濕內(nèi)停，小便不利；

比如茵陳五苓散：肝硬化腹水導致的黃疸，出現(xiàn)渴，小便不利等可用茵陳五苓散；

比如胃苓散：水飲停胃導致不欲食，食不下，泄瀉等導致口干尿少，可用胃苓散；

要區(qū)分五苓散的水癥和苓桂術甘湯的不同：遇水則暈或發(fā)癲癇或嘔吐用五苓散，動則眩暈甚至高血壓，舟車暈眩用苓桂術甘湯；

要區(qū)分五苓散和真武湯的不同：有寒相，躺著也眩暈真武湯，腎氣丸；

要區(qū)分五苓散和豬苓湯的不同：都是小便不利，但熱結膀胱的小便不利用豬苓湯，比如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石等；

要區(qū)分五苓散和白虎湯的不同：消渴，喜冷飲用白虎湯。

臨床中五苓散常用于治療現(xiàn)代醫(yī)學的急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬中醫(yī)范疇的水濕內(nèi)停者。

五苓散（方）實際運用關聯(lián)方劑十余方，可應用現(xiàn)代疾病名數(shù)十種的水濕痰飲證，所以個人認為五苓散是中醫(yī)必學的基礎方劑之一。