根據(jù)江蘇省常州市醫(yī)保局官網(wǎng)公布的2021 年度常州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)、門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷、門診大病等政策進(jìn)行詳細(xì)梳理。

1、 常州市職工醫(yī)保繳費(fèi)

職工生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，單位交8.8%，個(gè)人交2%

以靈活就業(yè)身份投保，職工醫(yī)保個(gè)人交費(fèi)10%

去年常州市醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上限19335元、下限3368元，單位個(gè)人每月最低交3368*2%=67.36元，靈活就業(yè)人員每月交3368*10%=336.8元

2、 普通門診待遇

日常小病小意外，去社區(qū)醫(yī)院或者二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看門診，享受待遇是：

常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診待遇

針對(duì)在職人員、退休人員和建國(guó)前老工人進(jìn)行區(qū)分，普通門診起付線1200元，年報(bào)銷額度分別是4000元、5000元、6000元。（1200元以內(nèi)只能刷醫(yī)保卡支付）

在首診機(jī)構(gòu)：比如社區(qū)醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生室，報(bào)銷比例70%

如果要去二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)就診，比如縣醫(yī)院、市醫(yī)院看門診，如果社區(qū)醫(yī)院開了轉(zhuǎn)診單，報(bào)銷比例要高一點(diǎn)，沒(méi)有開轉(zhuǎn)診單報(bào)銷比例降低10%。

針對(duì)門診費(fèi)用6000元以上，可以使用職工大額醫(yī)療保障，封頂10萬(wàn)元。

假定個(gè)人在社區(qū)醫(yī)院，看門診花了2200元，社?？梢詧?bào)銷（2200-1200）*70%=700元，剩下的1500元，只能刷醫(yī)?？ɑ蜃约禾湾X。

3、常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院待遇

也是根據(jù)在職人員、退休人員和建國(guó)前老工人的身份進(jìn)行區(qū)分：

常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷

在職人員首次住院

起付線：一級(jí)醫(yī)院400元；二級(jí)醫(yī)院600元；三級(jí)醫(yī)院1000元，住院費(fèi)用15萬(wàn)以下，報(bào)銷90%，超過(guò)15萬(wàn)元，報(bào)銷95%。二次住院起付線降低，具體如上圖。

假如個(gè)人在三級(jí)醫(yī)院首次住院花費(fèi)3.5萬(wàn)，自費(fèi)藥6000元，那么社保可以報(bào)銷：（35000-6000-1000）*90%=25200元，個(gè)人自費(fèi)9800元

退休人員住院：

首次住院起付線：一級(jí)醫(yī)院320元；二級(jí)醫(yī)院480元；三級(jí)醫(yī)院800元，住院費(fèi)用15萬(wàn)以下，報(bào)銷95%，超過(guò)15萬(wàn)元，也是報(bào)銷95%。二次住院起付線降低

建國(guó)前老工人：

起付線和退休人員一樣，就是報(bào)銷比例有所不同，住院費(fèi)用15萬(wàn)以下，報(bào)銷96%，超過(guò)15萬(wàn)元，也是報(bào)銷98%。

4、特殊門診和特藥保障

特殊門診：患者罹患有下列大病尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)，血友病藥費(fèi)，再生障礙性貧血藥費(fèi)，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費(fèi)?？梢詳y帶醫(yī)?？?、疾病診斷資料，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，申請(qǐng)通過(guò)以后可以去定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看門診或買藥，享受類似住院待遇：

具體報(bào)銷如下：

常州市職工醫(yī)保特殊門診待遇

特藥保障：通過(guò)特藥談判納入統(tǒng)一特藥管理的藥品，患者持社?？?、身份證和病歷資料，去指定機(jī)構(gòu)醫(yī)師處申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)的可以可以去定點(diǎn)藥店或醫(yī)院購(gòu)藥。

這類特藥大多數(shù)抗癌特效藥，不使用醫(yī)保個(gè)人自付會(huì)非常昂貴，特藥可以報(bào)：

最后說(shuō)下異地就醫(yī)問(wèn)題。

目前常州市醫(yī)保局規(guī)定，如果異地安置人員、常駐異地或異地長(zhǎng)期居住人員或異地急診人員，辦理了備案手續(xù)，報(bào)銷待遇和在常住同級(jí)別醫(yī)院待遇相同。

如果是轉(zhuǎn)診跨市治療，也就是從常州轉(zhuǎn)到市外治療，即使辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例下降5%；如果沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例下降20%！

關(guān)于常州市職工醫(yī)保待遇就寫到這里，有疑問(wèn)可以留言啊