精液檢測 精液主要由精子和精漿組成,是男性生殖器官和附屬性腺的分泌物。70%的精子貯存于附睪內,2%貯存于輸精管內,其他貯存于輸精管的壺腹部。 精漿由男性附屬腺分泌的混合液組成,是運送精子的介質,并為精子提供能量和營養(yǎng)物質。(1)評價男性生殖力,檢查男性不育癥(maleinfertility)的原因及其療效觀察。(2)輔助診斷男性生殖系統疾病,如炎癥、結核、腫瘤等。(4)婚前檢查(premaritalcheck-ups)。(5)為人類精子庫(spermbank)和人工授精(artificial insemination)篩選優(yōu)質精子。(1)標本采集前應禁欲2~7天,如果需要多次采集標本,每次禁欲時間應盡可能一致。(4)如果標本不完整,尤其是富含精子的初始精液丟失,要在檢查報告中注明。(5)標本采集后應記錄禁欲時間、標本采集時間、標本是否完整,并立即送檢。(6)精液內可能含有危險的傳染性病原體,故精液需要按潛在生物危害物質進行處理。 精液一般性狀檢查可粗略評價男性生育狀態(tài)。但由于受標本采集方法、檢查方法、判斷標準等的影響較大,故臨床價值有限。 1.精液量 一次排精量與射精間隔時間有關。一定量的精液可為精子提供活動的間質,并可中和陰道的酸性分泌物,保持精子的活動力,有利于精子順利通過子宮頸口而致孕。(1)血性精液:凡是呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色,并含有大量紅細胞的精液稱為血性精液。常見于前列腺和精囊腺的非特異性炎癥,生殖系統結核、腫瘤、結石。(2)膿性精液:精液呈黃色或棕色,常見于精囊腺炎、前列腺炎等。 3.凝固及液化 健康人精液射出后呈膠凍狀,即精液凝固。精液由膠凍狀轉變?yōu)榱鲃訝畹倪^程稱為液化,這個過程所需時間稱為精液液化時間。 精液液化時間超過1小時或數小時精液不液化稱為精液延遲液化癥,見于前列腺炎。(1)黏稠度降低:即新排出的精液呈米湯樣,可見于先天性無精囊腺、精子濃度太低或無精子癥。(2)黏稠度增高:多與附屬性腺功能異常有關,如附睪炎、前列腺炎,且常伴有精液不液化,可引起精子活動力降低而影響生殖能力。另外,精液黏稠度增高可干擾精子計數、精子活動力和精子表面抗體的檢查。 5.氣味 精液具有栗花或石楠花氣味,前列腺炎病人的精液有腥臭味。 6.酸堿度 正常精液呈弱堿性,可中和陰道的酸性分泌物,以維持精子的活動力。 精液液化后,先于顯微鏡下觀察有無精子。若無精子,將精液離心后再檢查,若仍無精子,則為無精子癥;若僅見少量精子,則為精子缺乏。若精液中有精子則可以繼續(xù)進行顯微鏡檢查。 (1)精子活動率:精子活動率是指活動精子占精子總數的百分率。 (2)精子活動力:精子活動力是指精子前向運動的能力。 受精(fertilization)與精子活動率和精子活動力有密切關系?;顒恿Φ拖碌木与y以抵達輸卵管與卵子結合而完成受精過程,且精子活動率降低常伴有活動力低下。精子活動率小于40%,且活動力低下,為男性不育癥的主要原因之一。常見于:(1)精索靜脈曲張,由于血流不暢,導致陰囊溫度增高及睪丸組織缺O(jiān)2和CO2蓄積,使精子活動力降低。(3)應用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等。2.精子計數 健康人的精子數量存在著明顯的個體差異,即使同一個體在不同的時間內,其精子數量也有較大的變化。精子濃度持續(xù)小于15×109/L時為少精子癥;精液多次檢查無精子時稱為無精子癥。精子濃度降低和無精子癥是男性不育的主要原因。 3.精子形態(tài) 正常精子由頭部、體部和尾部組成,長約50~60μm,外形似蝌蚪,分頭、體、尾三部分。精子頭部、體部和尾部任何部位出現變化,都認為是異常精子 異常形態(tài)精子數量增多常見于:精索靜脈曲張;睪丸、附睪功能異常;生殖系統感染;應用某些化學藥物,如鹵素、乙二醇、重金屬、雌激素等;放射線損傷等。 【臨床意義】男性生殖系統任何部位的感染均可從精液中檢查到病原生物,如細菌、病毒、支原體和寄生蟲等。 精液中常見的病原生物有葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌、類白喉桿菌、解脲支原體等。 男性生殖系統感染后,釋放到精液中的細菌毒素將嚴重影響精子的生成和精子的活動力,導致男性不育癥。 精液化學成分和免疫學指標的變化可以反映睪丸及附屬性腺分泌功能,對男性不育癥的診斷、治療均有意義。 男性不育癥實驗室診斷項目一般可分為:精液常規(guī)分析;精漿生化檢查;精液白細胞和生精細胞的檢查;抗精子抗體的檢查;精液培養(yǎng);精子功能的檢查。 2010年,WHO制定了精液常規(guī)檢查參考值的最低標準,并提出如果精液分析結果符合參考標準要求的人群,檢查1次即可,若精液分析結果是異常的,需要重復進行檢查。1.評價男性生育功能,用于不育癥的診斷和療效觀察 導致男性不育癥有多種原因:影響精子的發(fā)生和成熟,導致精子質和(或)量的異常;生殖管道的異常,使精液不能正常排入女性生殖道;附屬腺功能異常導致的精液性狀異常。考試無捷徑、學習有方法
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