肺炎喘嗽

患者：鄒某，女，61歲，西安市人。2018年9月18日來診。

患者自訴一周前因感冒引發(fā)頭痛頭脹、咳嗽痰喘、胸悶氣短、痛苦難耐，在某醫(yī)院拍片顯示氣管和肺部有炎癥與積液，連續(xù)輸液一周，頭脹、咳喘、痰多絲毫未減，反而漸趨加重；

故不愿再繼續(xù)輸液，前來尋求中醫(yī)治療。

刻診：外感頭痛、頭脹、痰多黃稠，咳嗽兼喘、甚則不能平臥；寸關(guān)浮滑，舌淡苔白。

中醫(yī)診斷：痰熱壅肺，肺失宣降。

治宜：清肺化痰，平喘止咳。

處方：小柴胡湯合小陷胸湯加減。

柴胡30g 黃芩30g 黨參40g 清半夏15g 金蕎麥30g 魚腥草30g 全瓜蔞15g 黃連10g 厚樸10g苦杏仁10g桔梗6g生甘草15g、穿山龍10g、穿破石10g、地龍10g

3劑，水煎服。早晚分服。

患者服完三劑藥后，反饋諸癥皆有緩解，因老師當(dāng)日不出診，于是電話交待患者照原方再抓三劑服用。

2018年9月25日復(fù)診。反饋如下：

頭脹、咳喘大減，僅余微喘，咽喉不利等癥。脈象已由寸浮滑轉(zhuǎn)為沉滑，提示表證已解，下一步重在清里化痰。

原方不變，略作調(diào)整：

柴胡30g 黃芩30g 黨參40g 清半夏15g 金蕎麥30g 魚腥草30g 全瓜蔞15g 黃連10g 厚樸10g 苦杏仁10g 桔梗6g 生甘草15g、穿山龍10g、穿破石10g、地龍10g、陳皮30、茯苓15g、白果仁10g。

二診處方在原方基礎(chǔ)上加入陳皮、茯苓、與半夏、甘草合為二陳湯，加強祛痰力量；

因患者尚有微喘癥狀，加白果仁增強平喘之力。

3劑，水煎服，早晚分服。            

按語：

小柴胡湯治療感冒遷延日久，頭痛頭脹、咳嗽等癥，因患者有肺熱，故棄生姜、大棗不用；

痰黃稠以小陷胸湯清熱化痰，再加王老師清肺“三板斧”，黃芩、金蕎麥、魚腥草；合桔梗甘草湯清利咽喉；

穿山龍、穿破石為王老師臨床治療痰火導(dǎo)致咽喉不利的一組常用對藥；加厚樸、苦杏仁、地龍宣肺降氣止咳平喘。

小柴胡湯是王老師臨床治療外感遷延日久及諸多內(nèi)傷雜癥喜用的一張方劑，取其既可攻邪、又可扶正的功效，老師言其“運用得當(dāng)，療效卓著”；

小柴胡湯具體運用及適應(yīng)癥在王幸福老師著作《醫(yī)燈續(xù)傳》《杏林求真》中有詳細論述，讀者可自行查閱，在此不再贅述。

THE END