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腎性貧血，是由于各種原因?qū)е履I臟的紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，或者腎功能受損時(shí)，毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，導(dǎo)致的貧血。通常，當(dāng)血肌酐水平超過每分升3.5毫克時(shí)，就會(huì)伴發(fā)腎性貧血。最近，腎臟病和血液凈化專家組，更新了腎性貧血診治的臨床實(shí)踐指南，對(duì)腎性貧血的規(guī)范化診療提出了建議。咱們現(xiàn)在就來解讀相關(guān)的要點(diǎn)。  腎性貧血的產(chǎn)生，主要受到6類因素的影響。第1，是紅細(xì)胞生成素EPO，因?yàn)?0%以上的EPO由腎臟組織產(chǎn)生，因此，腎功能受損時(shí)，會(huì)引起EPO的缺乏；第2，是紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，這類物質(zhì)的水平會(huì)升高；第3，是腎衰竭導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短；第4，是出血；第5，是鐵和葉酸缺乏；第6，是毒性物質(zhì)干擾?？梢钥闯?，腎性貧血的病因是復(fù)雜的，因此，更新版的指南指出，只有系統(tǒng)規(guī)范地檢查和評(píng)估，才能得到正確診斷。比如，需要參考居住地的海拔高度，對(duì)平均血紅蛋白濃度進(jìn)行數(shù)據(jù)的校正。同時(shí)指出，對(duì)于3期以上的慢性腎臟病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行貧血篩查。  腎性貧血，是慢性腎病的常見并發(fā)癥之一，特別是中晚期腎病患者，發(fā)生腎性貧血的比率更高。相關(guān)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，透析患者的貧血發(fā)病率高達(dá)98.2%。通常，判斷貧血的主要依據(jù)是血紅蛋白水平，如果女性患者的血紅蛋白低于120g/L，男性患者低于130g/L，就可以確立貧血診斷。血紅蛋白水平降低的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，會(huì)隨著腎功能受損的程度而上升。因此，貧血及其嚴(yán)重程度，也是慢性腎病的病情評(píng)估指標(biāo)之一。  更新版的指南認(rèn)為，腎性貧血的總體治療原則，首先是避免輸血，減少心血管事件的發(fā)生，改善認(rèn)知功能和提高生活質(zhì)量。腎性貧血治療，涉及到紅細(xì)胞生成刺激劑ESAs、鐵、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、透析充分性等多個(gè)方面，其中，應(yīng)用ESAs，或者通過低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑HIF-PHI，調(diào)控內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素，是腎性貧血治療的關(guān)鍵。對(duì)于存在絕對(duì)鐵缺乏的患者，應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑。治療期間，應(yīng)該避免血紅蛋白波動(dòng)幅度過大，同時(shí)，要注意感染、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、藥物等因素的影響。  大家可能已經(jīng)注意到了，腎性貧血治療中，有1個(gè)特別拗口的名詞，低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑。簡(jiǎn)單來說，低氧誘導(dǎo)因子，就類似1個(gè)造血的開關(guān)，如果身體出現(xiàn)貧血或缺氧，這個(gè)開關(guān)就啟動(dòng)，促紅細(xì)胞生成素就會(huì)分泌，從而生成紅細(xì)胞。但是，這個(gè)開關(guān)，會(huì)被脯氨酰羥化酶降解；抑制劑，就是強(qiáng)制性地破掉這個(gè)關(guān)卡，讓低氧誘導(dǎo)因子順利地執(zhí)行功能。發(fā)現(xiàn)這個(gè)機(jī)制的學(xué)者，曾經(jīng)在2019年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。  目前，治療腎性貧血的關(guān)鍵藥物，羅沙司他膠囊，就是全球首個(gè)小分子的低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑。這種藥物的作用，不僅會(huì)使紅細(xì)胞生成素表達(dá)增加，而且，還會(huì)使紅細(xì)胞生成素受體以及促進(jìn)鐵吸收和循環(huán)的蛋白表達(dá)增加，從而達(dá)到糾正貧血的效果。好消息是，這種藥物已經(jīng)在2018年底首先在咱們這兒獲得批準(zhǔn)，并且開始臨床使用。  腎性貧血的治療，是專業(yè)化程度很高的問題，這是與普通的補(bǔ)鐵性貧血不同的特點(diǎn)。因此，患者必須在大夫指導(dǎo)下服用藥物，同時(shí)，每周監(jiān)測(cè)血紅蛋白，根據(jù)病情和藥物反應(yīng)，調(diào)整治療方案。腎功能不好的人，食欲也會(huì)受到影響，而且，毒素排泄不暢，會(huì)影響腸道的鐵元素吸收，因此，需要注意補(bǔ)充鐵離子。日常飲食中，可以考慮適當(dāng)進(jìn)食牛羊肉等鐵吸收率較高的食物，但是，缺鐵嚴(yán)重的時(shí)候，食物補(bǔ)鐵是靠不住的，比如，植物性食物紅棗，鐵的吸收率是3%到5%，如果需要補(bǔ)充1000毫克鐵，就要吃下大量紅棗。因此，正確的方法，是在大夫指導(dǎo)下口服鐵劑，比如硫酸亞鐵。 愛誰(shuí)，就把健康傳給誰(shuí)。
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