左手寸、關(guān)、尺分別候:心、肝、腎 三臟; 右手寸、關(guān)、心分別候:肺、脾胃、腎三臟。 兩尺脈同候腎,左脈重候腎精的多少,如沉細的腎精不足,虛大為腎精不藏。右脈重點候陽氣的盛衰,如沉細弱為陽虛,大而有力為陽亢、陽郁或相火(下焦熱證)。 總原則:先區(qū)分有余和不足 有余,主實證:有力、洪大、滑實; 不足,主虛證:無力、沉細、澀弱。 右寸:主肺、分虛實二端。 虛脈多沉弱,為肺氣不足,人體陽氣的上升必源于肝,肺脈沉弱,除責(zé)之于肺外,其根本原因是肝陽溫升之功不足,當(dāng)再參左關(guān)之脈,若左關(guān)也沉弱由可確定。 實脈可見滑、數(shù)、弦、大、上魚際等,多為實邪郁肺,多為病理性產(chǎn)物或炎癥物質(zhì)于肺,相當(dāng)于中醫(yī)的痰、飲、水、濕、瘀、癥瘕積聚、痰熱等。 若右寸洪大而數(shù),多見于外感肺系疾病發(fā)熱期,相當(dāng)于陽明病,但若洪而不實,則有可能是夾有太陰,需注意。 若右寸弦滑有力,多為肺部的器質(zhì)性疾病,如活動期肺結(jié)核、肺膿腫或肺炎等。 若右寸沉弦,多為水飲,雖為實證,但多宜溫藥。 若右寸脈頗長,上魚際而浮,多為肺氣不能斂降,可為機體功能虛性亢奮之虛勞、咳逆、失眠,焦慮,眩暈,頭痛等。 左寸:主心、分虛實二端。 虛脈多沉、弱、小、細,為心之陽氣不足,《難經(jīng)》云:損其肺者,益其氣;損其心者調(diào)其營衛(wèi)。 心陽不足,當(dāng)以桂枝湯為基礎(chǔ),諸如桂枝甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝救逆湯等。若左關(guān)脈弱,加用烏梅丸,左尺脈弱,加用腎氣丸,右關(guān)脈弱,加用附子理中湯。若左寸脈細數(shù),應(yīng)指明顯則多為虛熱,可用黃連阿膠湯。若左寸脈弱而數(shù),氣浮而升,可用炙甘草湯滋陰益氣。若左寸脈大而散,則為”神憚散而不藏,“可為癲疾,仍可從桂枝加龍骨牡蠣湯中求之 ,脾陽虛則使用附子理中湯。 實脈多滑、數(shù)、浮,多為心經(jīng)之熱上攻,用三黃瀉心湯多有良效。需要注意的是,若為久病,體內(nèi)多存在病理產(chǎn)物阻滯,局部痙攣所致的機能代償性亢進,需視何部不利,利之則愈。 右關(guān):主太陰陽明,分虛實二端。 虛為太陰,脈多見弱,為全身細胞機能衰退,脾胃運化減弱。附子理中湯為不二之選,再根據(jù)合病、并病的不同,合理適當(dāng)?shù)慕?jīng)方。 脈弱沉細,多兼少陰,需太陰少陰同治。若再兼緊,則需加入散寒的藥物。 實為陽明,脈多滑實有力,白虎湯、承氣湯之類主之。 脈似硬而空者,為外強中干,仍需補之?dāng)恐?br> 若浮取似滑而按之反沉細無力者,為虛寒,不可以純濕熱治之。 右關(guān)脈雖分虛實兩端,但純虛純實者易辨,夾虛夾實者多見,需注意。 脈來細而附骨,便愈按愈明顯者,為伏脈,需查有無惡疾,不可僅以一虛概之,即《脈經(jīng)》所說”謂沉為伏,則方治永乖“。 左關(guān):主少陽厥陰,分虛實二端。 虛者,沉、弱、細、澀之類,為厥陰病。 實者,弦、滑、實、數(shù)之類,為少陽病。 注意:二者可以轉(zhuǎn)換,虛證陽復(fù),則可見實,去實之后,還見虛脈。實證清之太過,也可見虛,則以虛治之。 此外,左關(guān)也可見浮取似弦滑,與少陽證類似,但按之細沉,為厥陰虛寒證,當(dāng)溫厥之臟,或厥陰少陽之方合而化裁之。 左關(guān)沉細,肝陽弱而不升,則可致肺氣治節(jié)不足而不降,可同見右寸脈長而上魚際,暖肝的同時可佐以肅肺。 瘀血之脈,多見于左關(guān),脈多見澀,似弦非滑,脈管搏動模糊,似不持續(xù),但力度不弱。當(dāng)以祛瘀為主。 右尺:主腎陽,主大小腸,分虛實二端。 虛者,沉、遲、細弱之類,為腎陽不足; 實者,多遲而有力,多為便秘。需要注意的是,長期便秘者,多非純實證,若關(guān)脈不足者,為中陽不運化,需附子理中湯之類。夾瘀者,則需桃仁承氣湯之類。 左尺:主腎精,分虛實二端。 虛者,多沉弱,沉遲、沉細,為腎精虧。虛而大者,為腎精不斂。腎精不斂,可由心火不降所致,宜桂枝加桂湯之類,或由肺氣不降所致,宜麥門冬湯之類。虛大而數(shù),或虛不甚而大者,為虛而有熱,宜封髓丹之類,溫陽的同時可加入黃柏。 實者,滑實之類,為下焦?jié)駸峄蜓装Y。 |
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