導(dǎo)讀：

沈紹功主任醫(yī)師40余年來一直在中國中醫(yī)科學(xué)院從事醫(yī)療、科研、教學(xué)及管理工作，曾任胸痹急癥研究室主任、基礎(chǔ)研究所副所長等職，同時還是沈氏女科第十九代傳人。沈氏女科，全稱“上海大場枸橘籬沈氏女科”，傳承至今已有六百余年，拓展成為全科中醫(yī)學(xué)流派?！氨孀C論治”是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是核心內(nèi)容，且看沈老師如何結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，講解辨證中的“辨舌脈”。

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舌脈金標(biāo)準(zhǔn)

作者/沈紹功

臨床辨證一定要把舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)四診里最能看得見摸得著的就是舌和脈，應(yīng)該把舌脈作為金指標(biāo)，放在首位。臨床許多病沒有證，如乙肝患者檢查有小三陽、大三陽，但沒有證候表現(xiàn)怎么辦？通過什么來辨證？就靠舌脈，其中更通過舌來辨證。古人講“舍證從脈”，就是證和脈矛盾了，以脈為主。我更主張“舍證從舌”，舌苔更可靠，一目了然。

脈診

先講脈，中醫(yī)沒有脈不行，脈學(xué)必須有。但是脈搞復(fù)雜了更不行，一定要簡化，宜粗不宜細(xì)。比如：弦、滑、緊、革、洪、實，這六種脈怎么分呢？理論上弦脈如拉在弓弦上；滑脈，盤中滾珠；洪脈，比作洪水泛濫；革脈比弦脈更加厲害，如拉在皮革上?；卮鹈}學(xué)容易，但號脈便分不清！1963年我在上海實習(xí)的時候，利用暑假、寒假不回家的方便條件，吃小灶。不是跟我祖父就是跟我父親一輩的前輩吃小灶。我問過多位前輩，我說：“您給我指點迷路，這些同類脈怎么分??？”許多老前輩說了一句很中肯的話，我頓開茅塞，他們說：“脈學(xué)要為我所用?！焙芙?jīng)典！什么叫為我所用？要疏肝理氣就寫弦脈，要祛痰就寫滑脈，如果寒襲就寫緊脈，如果肺胃實熱用白虎湯就寫洪脈。為我所用，叫路路通，要自圓其說。我絕不是否定脈學(xué)，但脈學(xué)宜粗不宜細(xì)。臨床要分清九種主脈，必須要分清！

（圖片來自《痛經(jīng)防治100個小妙招》）

1.主脈

（1）浮脈

輕按可得，主要指表證，外感病。當(dāng)然風(fēng)寒風(fēng)熱，一個是浮遲，一個是浮數(shù)（shuò）。

（2）沉脈

重按才見，這是里證。

（3）滑脈

滑脈就是很流利，如盤中滾珠，不是妊娠就是痰濁。我家祖?zhèn)骺椿}不是看尺脈，而是看寸脈。寸脈滑，不是懷孕就是痰濁的脈象。

（4）澀脈

這種脈就是不流暢，如刀刮竹，主要是瘀血導(dǎo)致的。

（5）弦脈

非常有力，來脈有力，如按弓弦，就是氣滯?；}和弦脈都有力，但速度不一樣，痰阻的滑脈速度快；氣滯的弦脈速度慢。弦脈不數(shù)，滑脈是流暢而數(shù)。所以滑脈和澀脈、弦脈很好區(qū)分。

（6）遲脈

一息不到4至（1分鐘不滿60次），主寒證。

（7）數(shù)脈

一息超過4至，脈來急促，一息5~6至（每分鐘80~90次或90次以上），多主熱證，可見于虛證。

（8）細(xì)脈

脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而遠(yuǎn)，按之不絕。主陰血虧虛，又主傷寒痛甚或濕邪為患。

（9）結(jié)代促脈

脈力不足，是重癥、危癥。

能分清這9種脈就足夠了！許多脈分不清楚，臨床也不一定能碰到。所以臨床脈必須有，但要粗不要細(xì)，主要先分清這9種脈。

2.兼脈

浮緊是風(fēng)寒，浮數(shù)是風(fēng)熱，浮濡是傷暑，浮而有力是表實，浮而無力是表虛。沉遲是里寒，沉數(shù)是里熱，沉滑是痰濁、食阻，沉澀是瘀血，沉細(xì)是血虛或陰虧。弦遲是氣滯寒凝，弦數(shù)是氣滯熱涌，弦沉是氣滯寒凝，弦澀是氣滯血瘀，弦細(xì)是陰虛陽亢。脈細(xì)數(shù)是陰虛內(nèi)熱，脈結(jié)代是瘀血、痰濁、氣虛和陽衰。這就是17種兼脈。抓住9種主脈，17種兼脈，記住每種脈主什么證就行了。

舌診

望診中舌診更加客觀、直觀，一目了然。在四診中舌診尤為重要。我主張舍證從舌，甚至可以放棄其他證，單由舌診來定證，來論治，不會影響療效，但舌診必須簡化。

1.舌苔

苔有三觀：一觀色澤，二觀厚薄，三觀潤燥。

（1）觀色澤

觀色澤就是看舌苔的顏色，苔黃屬熱，苔白屬寒。黃白分寒熱，這在臨床上非常重要。

（2）觀厚薄

苔厚是實證，主要是痰濁、痰濕和食阻；苔薄是虛證或正常舌苔，或者表證。

（3）觀潤燥

苔潤是正常舌苔，或有痰濕；苔燥為傷陰或精虧。

2.舌質(zhì)

舌有兩查：一查其色，二查胖瘦。

（1）查色澤

舌質(zhì)泛紅是正常的。淡白不是氣虛就是陽虛，紅不是陰虛就是實火，紫不是寒凝就是瘀血，絳是熱入營血，有紫斑多是瘀血。

（2）查胖瘦

舌體胖為陽虛，也就是我們講的裙邊舌；舌體瘦為陰虛。

舌的兩查對辨證相當(dāng)重要。

用三觀兩查的方法，就把舌診簡化了，都包含了。當(dāng)然還要看舌體，舌體假如有變化就病重了，證就危了。臨床觀舌象的目的在三觀兩查，特別簡單，3~5秒就夠了?？床磺宄驮賮硪淮?。我看病速度快，主要靠的是舌質(zhì)、舌象。一看苔膩就想到溫膽湯，祛痰；一看苔薄，就想到杞菊地黃湯，調(diào)腎。然后在這個基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)病證再加上臨床的藥理，很快就能提高療效了。所以舌診很重要。

登場書籍

《沈紹功臨證經(jīng)驗輯要》

本書是韓學(xué)杰、沈?qū)?、連智華等根據(jù)沈紹功在沈氏女科經(jīng)驗講授班中的數(shù)次講稿編輯整理而成，書中分別講述了辨證與論治的具體方法。

養(yǎng)生正道

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