就診篇

1.如何選擇就診醫(yī)院？

選擇醫(yī)院是看病的第一步，對(duì)診斷和治療效果影響很大。對(duì)于癌癥的診斷，由于病情較重，診斷疑難，建議選擇專業(yè)的三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)及以上的醫(yī)院根據(jù)收治范圍分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院診療范圍廣，分科齊全。專科醫(yī)院是專門從事某一病種的診療，專業(yè)性強(qiáng)?；颊呖筛鶕?jù)自身的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院的口碑、醫(yī)院的性質(zhì)（公立、民營(yíng)）、醫(yī)院的級(jí)別、是否是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、地理位置的遠(yuǎn)近等綜合選擇。

2.如何在醫(yī)院選擇就診科室？

綜合性醫(yī)院多按照疾病系統(tǒng)和人體部位分類，專科醫(yī)院多按照治療方法和疾病部位分類?；颊呖筛鶕?jù)所患疾病的部位和所屬系統(tǒng)選擇就診科室。但對(duì)同一部位或系統(tǒng)，同時(shí)存在內(nèi)、外科不同治療科室的問(wèn)題。以腫瘤患者為例，沒(méi)有做過(guò)手術(shù)治療的初診患者，根據(jù)病變部位可先選擇外科手術(shù)科室就診，已經(jīng)手術(shù)后的患者或不能手術(shù)治療的患者可選擇放射治療或化療科室?；颊咴诰驮\前可以通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)查詢各醫(yī)院門診科室設(shè)置，選擇正確的就診科室，避免掛錯(cuò)號(hào)。

3.如何選擇普通門診和專家門診？

目前大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了普通門診、?？崎T診、專家門診和特需門診等，以滿足不同層次民眾的需求。建議初診的患者先掛普通門診，因?yàn)槌踉\時(shí)無(wú)論是專家門診還是普通門診，都要根據(jù)病情先讓患者做相應(yīng)的檢查，腫瘤性疾病還需要組織病理檢查才能確診。患者復(fù)診或有疑難疾病并且檢查資料完善者可選擇專家門診?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)院專家介紹欄或者醫(yī)院官方網(wǎng)站上的專家介紹了解各專家的專業(yè)特長(zhǎng)，結(jié)合自身病情選擇合適的專家。

認(rèn)識(shí)肺癌

1.肺的解剖結(jié)構(gòu)及功能

肺是位于胸腔內(nèi)的一對(duì)器官，它們組成呼吸系統(tǒng)的一部分。您的右肺由三個(gè)肺葉組成，您的左肺比右肺要小，僅由兩個(gè)肺葉組成。在胸腔內(nèi)有兩層比較薄的組織（胸膜）。一層胸膜覆蓋著肺，而另外一層胸膜位于胸腔內(nèi)。

空氣通過(guò)您的鼻子或者嘴巴進(jìn)入身體，經(jīng)過(guò)氣管和支氣管最終進(jìn)入肺部。當(dāng)您吸氣時(shí)，肺部會(huì)擴(kuò)張，這是身體獲取氧氣的方式。當(dāng)您呼氣時(shí)，空氣從肺中呼出，這是身體排出二氧化碳的方式。

圖示為肺及周圍鄰近器官和組織

2.癌細(xì)胞

癌癥起源于細(xì)胞，細(xì)胞構(gòu)成組織，而這些組織又構(gòu)成肺及人體其他器官。

正常細(xì)胞因?yàn)樯眢w需要而生長(zhǎng)分化新細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞衰老或受損，它們就會(huì)死亡并被新細(xì)胞所取代。

有時(shí)，這個(gè)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。新的細(xì)胞在機(jī)體不需要它們的時(shí)候形成，而衰老或者受損的細(xì)胞沒(méi)有像預(yù)期一樣死亡。多余細(xì)胞的積累經(jīng)常形成組織團(tuán)塊，這種組織團(tuán)塊稱作增生、息肉或腫瘤。

肺部腫瘤可以為良性(非癌)或惡性(癌)。通常良性腫瘤對(duì)身體的傷害程度并不像惡性那么嚴(yán)重。

良性腫瘤：

· 通常不威脅生命。

· 可以被切除而且通常不會(huì)復(fù)發(fā)。

· 不侵犯周圍組織。

· 不擴(kuò)散至身體其他部位。

惡性腫瘤：

· 可能會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅。

· 有時(shí)可以切除但是可能復(fù)發(fā)。

· 能夠侵襲和損害鄰近的組織和器官。

· 能擴(kuò)散至身體其他部位。

肺癌細(xì)胞可從肺部腫瘤脫離，通過(guò)血管或者淋巴管擴(kuò)散到機(jī)體的其他部位，這種癌癥擴(kuò)散叫做轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移后，腫瘤細(xì)胞附著于其他組織，生長(zhǎng)形成新的腫瘤，新腫瘤和原發(fā)部位具有相同的組織來(lái)源和異型性。肺癌細(xì)胞可以從肺部轉(zhuǎn)移到身體的任何一個(gè)部位，比如周圍淋巴結(jié)、顱腦、骨和另一側(cè)肺、肝臟或者腎上腺。肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)分期部分。

3.為什么會(huì)發(fā)生肺癌？

當(dāng)您被告知罹患肺癌時(shí)，很自然就會(huì)想知道是什么因素導(dǎo)致肺癌。目前肺癌病因未能完全明確，但是已知某些具有特定風(fēng)險(xiǎn)因素的人群更易罹患肺癌，風(fēng)險(xiǎn)因素是指一些能增加患病機(jī)會(huì)的事件。例如吸煙被認(rèn)為是導(dǎo)致肺癌的最主要原因，85％~90％的肺癌病例是由自愿或非自愿（二手）吸煙引起。

研究已發(fā)現(xiàn)下列肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素：

· 吸煙和被動(dòng)吸煙：研究表明，開(kāi)始吸煙的年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，引起肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越高。被動(dòng)吸煙也是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要見(jiàn)于女性。

· 環(huán)境污染：包括室外空氣污染和室內(nèi)污染。各種農(nóng)業(yè)、工業(yè)廢氣、粉塵、汽車尾氣等室外空氣污染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病上升。室內(nèi)污染如室內(nèi)烹飪?nèi)紵臒熋横尫诺拇罅勘讲④趴蓪?dǎo)致肺癌發(fā)病率升高。

· 職業(yè)暴露：長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。經(jīng)常接觸柴油廢氣者的肺癌發(fā)病率也會(huì)升高。

· 肺癌家族史：肺癌患者的直系親屬（父母、兄弟、姐妹或孩子）更易罹患此病。如若有多個(gè)直系親屬患肺癌，則風(fēng)險(xiǎn)更高。

· 慢性肺部疾?。?/em>肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者的肺癌發(fā)病率高于健康人。

· 其他：與肺癌發(fā)生相關(guān)的其他因素還包括營(yíng)養(yǎng)及膳食、社會(huì)心理因素、免疫狀態(tài)、雌激素水平等，但這些因素與肺癌的關(guān)聯(lián)還存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)。

多數(shù)擁有已知風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，并不會(huì)發(fā)展成肺癌。另一方面，一些肺癌患者也并不具有上述已知風(fēng)險(xiǎn)因素。因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺癌患者都是吸煙者，醫(yī)生和其他人可能就認(rèn)為您是或曾經(jīng)是一個(gè)吸煙者（即使您不是或曾經(jīng)不是）。無(wú)論您是否為一個(gè)吸煙者，重要的是您現(xiàn)在要保護(hù)自己，盡量不再受煙草影響，且避免從您身邊的吸煙者中吸入二手煙。如果您吸煙，需要與專家談?wù)劷錈煹膯?wèn)題。任何時(shí)候戒煙都不會(huì)太晚。戒煙可以幫助您更好地治療癌癥，也可以減少患另一種癌癥的概率。

4.肺癌有哪些癥狀？

早期肺癌常無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增長(zhǎng)，常見(jiàn)的癥狀有：

· 咳嗽、咳痰

· 痰中帶血或咯血

· 喘鳴、胸悶、氣急

· 體重下降

· 乏力與發(fā)熱

· 胸痛

· 頸面部、上肢腫脹和胸壁血管怒張

· 聲音嘶啞

· 吞咽困難

出現(xiàn)上述癥狀也不一定就患了肺癌，其他一些疾病也能導(dǎo)致相同的癥狀。如患者出現(xiàn)這些癥狀則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早得到診斷和治療。

5. 肺癌有哪些類型？

根據(jù)顯微鏡下觀察到的肺癌細(xì)胞形態(tài)，肺癌可分為4種類型：小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞肺癌。由于小細(xì)胞肺癌與其他3種類型肺癌的臨床表現(xiàn)不同，因此臨床上一般把肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見(jiàn)的類型，占所有肺癌患者的80%～85%。

小細(xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞在顯微鏡下看起來(lái)很小。

非小細(xì)胞肺癌：非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞比小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞要大，生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移速度沒(méi)有小細(xì)胞肺癌快，治療方式也與小細(xì)胞肺癌不同。

6. 哪些人群需要進(jìn)行肺癌篩查？

在高危人群中開(kāi)展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。低劑量螺旋CT（LDCT）對(duì)發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍[1]，對(duì)于肺癌高危人群，推薦每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查。肺癌高危人群是指肺癌發(fā)病率高、肺癌相對(duì)危險(xiǎn)度高的人群，包括：

· 年齡55~74歲，吸煙量30包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），如已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)15年。

· 有石棉、輻射、氡、二氧化硅等高致癌物質(zhì)暴露史。

· 有個(gè)人腫瘤史。

· 有直系親屬肺癌家族史。

· 有慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化等肺疾病史。

· 有長(zhǎng)期二手煙接觸史。

· 有長(zhǎng)期油煙吸入史。

如何診斷肺癌？

若您出現(xiàn)肺癌相關(guān)癥狀，您的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查以便明確這些癥狀是因癌癥而引起，抑或其他原因所致；您會(huì)被轉(zhuǎn)診至呼吸內(nèi)科或胸外科，并被詢問(wèn)個(gè)人史和家族健康史，您可能會(huì)接受血液或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，還可能進(jìn)行：

· 體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查胸部看有無(wú)胸水、胸壁血管怒張或其他改變，淋巴結(jié)有無(wú)腫大，還會(huì)檢查全身其他部位如頸面部、上肢和腹部是否出現(xiàn)改變。

· 影像學(xué)檢查：肺癌的影像學(xué)檢查方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的檢查目的，選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法。

· 細(xì)胞學(xué)檢查：醫(yī)生會(huì)檢查痰液、胸腔積液是否含有癌細(xì)胞。

· 活檢：醫(yī)生可利用內(nèi)鏡、支氣管針或開(kāi)胸獲取細(xì)胞或組織，病理醫(yī)生在顯微鏡下檢查這些細(xì)胞或組織是否含有癌細(xì)胞。

活檢前您可能咨詢醫(yī)生以下問(wèn)題：

· 活檢是如何做的？

· 會(huì)痛嗎？

· 有風(fēng)險(xiǎn)嗎？活檢后會(huì)感染或出血嗎？

· 何時(shí)可以恢復(fù)正常飲食？

· 最快何時(shí)能知道檢查結(jié)果？

· 如果是癌，下一步誰(shuí)會(huì)來(lái)找我談話？何時(shí)談話？

肺癌的分期

如果醫(yī)生通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查或活檢診斷您患有肺癌，那么他需要將您所患疾病進(jìn)行分期，以便選擇最佳治療方案。

肺癌分期需要如下指標(biāo)：

· 腫瘤的大小。

· 肺癌組織是否浸潤(rùn)周圍組織。

· 肺癌是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或者身體的其他部位。

當(dāng)肺癌擴(kuò)散后，可能在周圍淋巴結(jié)、肝臟、胰腺、食管、腸或者其他臟器發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。您的醫(yī)生需要進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)以及其他檢查以明確診斷：

CT檢查：一個(gè)與電腦相連的X射線儀器，可以給您的身體器官照相。您也可能接受造影劑注射，它可以區(qū)分出您身體器官的異常部位。CT掃描的圖片可以顯示肺腫瘤的大小，如果肝臟、顱腦和身體的其他部位有轉(zhuǎn)移時(shí)，CT檢查也可以顯示出來(lái)。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）：為了更好地發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤和轉(zhuǎn)移，主管醫(yī)生會(huì)進(jìn)行PET-CT。您會(huì)接受小劑量的具有放射性葡萄糖的注射。儀器會(huì)獲得身體細(xì)胞利用葡萄糖的功能代謝圖。由于癌細(xì)胞糖的利用率比正常的細(xì)胞高，癌在圖上顯示高代謝。

磁共振成像（MRI）：是一個(gè)具有強(qiáng)大磁場(chǎng)的儀器，可用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，對(duì)頭部、脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔成像效果最佳。磁共振成像可以顯示癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到上述這些部位。有時(shí)造影劑可用于更好地顯示異常的區(qū)域。

骨掃描：通過(guò)在血管內(nèi)注入少量放射性物質(zhì)，使得放射性物質(zhì)在骨骼里聚集，掃描儀可以進(jìn)行放射性物質(zhì)的檢測(cè)。由于腫瘤轉(zhuǎn)移的部位顯示較高量的放射性，骨掃描圖可以顯示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移情況。

此外，您可能還需要進(jìn)行其他檢查，例如進(jìn)行淋巴結(jié)標(biāo)本和組織的活檢以確定肺癌有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。但往往在手術(shù)切除腫瘤及附近淋巴結(jié)后，病理分期才可能準(zhǔn)確。

當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移到人體的其他器官，在新發(fā)的腫瘤組織內(nèi)可見(jiàn)到相似的異常細(xì)胞，因此，與原發(fā)腫瘤的命名一致。例如，如果肺癌轉(zhuǎn)移到骨骼，骨骼內(nèi)的癌細(xì)胞事實(shí)上是肺癌細(xì)胞，該疾病診斷為轉(zhuǎn)移性肺癌，而不是骨癌。因此應(yīng)該按照肺癌來(lái)治療，而不是按骨癌治療。

以下是肺癌的分期[美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）第8版]：

非小細(xì)胞肺癌的分期

醫(yī)生用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期描述非小細(xì)胞肺癌的分期，Ⅰ期為早期癌，Ⅳ期為晚期癌癥。

肺癌的隱匿階段：癌細(xì)胞可在痰中發(fā)現(xiàn)，但CT掃描和其他影像學(xué)檢查并沒(méi)有顯示出肺部腫瘤。

0期肺癌：癌細(xì)胞僅僅局限于肺上皮的最內(nèi)層。因此，該期肺癌又稱為原位癌。

Ⅰ期：癌細(xì)胞通過(guò)肺上皮的最深處的內(nèi)層進(jìn)入更深的肺組織。腫瘤大小不超過(guò)4厘米，腫瘤被正常組織包圍，但不侵入附近組織，如胸壁。未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。

一個(gè)4厘米的腫瘤，大約是一個(gè)核桃的大小。

Ⅱ期（以下任一種情況）：

· 腫瘤大于4厘米，不超過(guò)7厘米，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。

· 腫瘤大小不超過(guò)5厘米，同側(cè)支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期（以下任一種情況）：

· 腫瘤大于5厘米，同側(cè)支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。

· 無(wú)論腫瘤大小，同側(cè)縱隔內(nèi)和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。

· 無(wú)論腫瘤大小，對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：無(wú)論腫瘤大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官都算是Ⅳ期。

小細(xì)胞肺癌的分期

大多數(shù)醫(yī)生將小細(xì)胞肺癌分為兩期：

· 局限期：腫瘤組織只在胸腔的一側(cè)。

· 廣泛期：癌是在肺中發(fā)現(xiàn)的，也出現(xiàn)在胸部的另一側(cè)組織中。肺癌被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的器官，如腦、胸水。

一些醫(yī)生使用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ來(lái)描述小細(xì)胞肺癌的分期，而不是分為局限期和廣泛期（見(jiàn)非小細(xì)胞肺癌分期）。

肺癌的治療

1.肺癌的治療方法有哪些？

肺癌治療方式的選擇主要依賴于腫瘤的類型、分期以及您的一般健康狀況。

肺癌的治療方式包括外科治療、化療、放射治療，以及新興的靶向治療和免疫治療及最佳支持治療。您有可能接受不只一種治療方式，例如化療可能在手術(shù)前進(jìn)行，也可能在手術(shù)后進(jìn)行?；熞步?jīng)常會(huì)與放射治療同步進(jìn)行。醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)您的情況推薦您接受新興的靶向治療或免疫治療。

您也許愿意和您的醫(yī)生談?wù)動(dòng)嘘P(guān)參加臨床試驗(yàn)的事宜，即參加一種新的治療方式的研究。臨床試驗(yàn)對(duì)于任何分期的肺癌患者都是一個(gè)重要的選擇。后文“參與臨床試驗(yàn)”部分將有具體的介紹。

您可以有一個(gè)專家的團(tuán)隊(duì)來(lái)幫助您制訂治療計(jì)劃，治療肺癌的?？漆t(yī)生包括：胸外科醫(yī)生、胸部腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等。

在治療前，您可以向您的醫(yī)生詢問(wèn)這樣一些問(wèn)題：

· 目前我所患腫瘤的分期是哪一期？是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象？腫瘤是否向其他部位擴(kuò)散？

· 治療目標(biāo)是什么？我的治療選擇是什么？醫(yī)生您對(duì)我的建議是什么？理由如何？

· 每一項(xiàng)治療的預(yù)期獲益是什么？

· 面對(duì)這些治療，我能夠做哪些準(zhǔn)備？

· 我需要住院治療嗎？如果需要，住多長(zhǎng)時(shí)間？

· 每一種治療的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的副作用是什么？副作用如何處理？

· 治療的總花費(fèi)大概是多少？都在我的保險(xiǎn)范圍之內(nèi)嗎？

· 治療對(duì)我的正常生活影響如何？有可能會(huì)出現(xiàn)飲食的問(wèn)題或者是其他問(wèn)題嗎？

· 對(duì)我而言臨床試驗(yàn)是否是一個(gè)不錯(cuò)的選擇？

· 我需要多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次體檢？

2.肺癌的治療原則

肺癌的治療原則主要根據(jù)肺癌的類型和分期來(lái)定，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、身體狀況及合并癥情況調(diào)整治療方案。

非小細(xì)胞肺癌的治療原則

外科手術(shù)根治性切除是早期非小細(xì)胞肺癌的推薦優(yōu)選局部治療方式。完整徹底切除是保證手術(shù)根治性、分期準(zhǔn)確性、加強(qiáng)局部控制和長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。

Ⅰ期：部分患者術(shù)后可選擇輔助化療或放療。

Ⅱ期：術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療或放化療。

Ⅲ期：對(duì)于可切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌，治療模式是以外科為主導(dǎo)的綜合治療；對(duì)于不可切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌，治療以根治性同步放化療為主。

Ⅳ期：對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性且不伴有耐藥基因突變的患者，采用相應(yīng)的靶向治療；對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性或未知的患者，推薦含鉑兩藥聯(lián)合的方案化療，化療4~6個(gè)周期。

小細(xì)胞肺癌的治療原則

局限期：對(duì)于可手術(shù)局限期小細(xì)胞肺癌患者，推薦根治性手術(shù)治療，術(shù)后可能接受輔助化療或化療合并胸部放療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否行預(yù)防性腦照射；對(duì)于不可手術(shù)的患者，采用化療同步胸部放療。如果患者不能耐受，也可以先后進(jìn)行化療和放療。對(duì)于身體條件非常不好的患者，推薦最佳支持治療。

廣泛期：對(duì)于無(wú)癥狀或無(wú)腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞癌患者，推薦化療和支持治療。對(duì)于化療后病情得到緩解的患者，如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶得到控制，且一般狀態(tài)較好，可以加用胸部放療。臨床癥狀較輕者推薦先化療后放療，同時(shí)給予吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥治療。注意放療初期可有局部水腫加重，可配合激素和利尿劑輔助治療；對(duì)于無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，在全身化療結(jié)束后接受全腦放療，治療后病情得到緩解的患者，可采用胸部放療；對(duì)于有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，推薦先后進(jìn)行全腦放療和化療，治療后病情得到緩解的患者，可采用胸部放療。

3.肺癌的外科治療

外科醫(yī)生通常只切除包括癌組織在內(nèi)的一部分肺組織。大多數(shù)肺癌患者通過(guò)手術(shù)切除包括癌組織在內(nèi)的肺葉，這是一個(gè)肺葉切除術(shù)。在某些情況下，外科醫(yī)生只切除腫瘤以及少量組織，而不是一個(gè)完整的肺葉，有時(shí)候外科醫(yī)生會(huì)切除一側(cè)的全肺。外科醫(yī)生也會(huì)移除附近的淋巴結(jié)。

肺手術(shù)后，空氣和液體會(huì)淤積在胸腔內(nèi)。手術(shù)過(guò)程中插入的胸腔管會(huì)把胸水和氣體引出。護(hù)士或呼吸治療師會(huì)教您咳嗽和呼吸練習(xí)。您需要每天做幾次這些練習(xí)。手術(shù)幾天后胸管會(huì)被拔出。

手術(shù)后的愈合時(shí)間因人而已。您的住院可能是一個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間。在您回歸正常活動(dòng)之前可能需要幾個(gè)星期。

藥物可以幫助您控制手術(shù)后的疼痛。在手術(shù)前，您應(yīng)該與您的醫(yī)生或護(hù)士討論緩解疼痛的計(jì)劃。手術(shù)后，如果您需要更多的疼痛緩解，您的醫(yī)生可以調(diào)整計(jì)劃。

手術(shù)前，您有可能向外科醫(yī)生咨詢這樣一些問(wèn)題：

· 您推薦給我做哪一種外科手術(shù)？為什么？

· 您會(huì)切除腫瘤周圍淋巴結(jié)及其他組織嗎？為什么？

· 手術(shù)后，我可能會(huì)有什么樣的感覺(jué)？

· 我是否需要特別的飲食安排？

· 如果我感覺(jué)到疼痛，您會(huì)怎樣治療以控制疼痛？

· 我需要在醫(yī)院住多久？

· 術(shù)后會(huì)改變我的飲食習(xí)慣嗎？

· 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的副作用嗎？

4. 肺癌的放射治療

放射治療（簡(jiǎn)稱放療），是利用高能量射線來(lái)殺死癌細(xì)胞。這種療法只影響受照射部位的細(xì)胞。放療的射線由一部大型的體外機(jī)器發(fā)出，患者需要去醫(yī)院才能接受治療，療程通常是1周5次并持續(xù)幾周。每次治療時(shí)間通常持續(xù)不到20分鐘。

放療適合于任何分期的肺癌患者：

· 早期肺癌患者可能會(huì)選擇放療代替手術(shù)治療。

· 術(shù)后輔助放療能夠殺滅殘留于胸腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。

· 對(duì)于晚期肺癌的患者，放療通常與化療聯(lián)合使用。

· 放療能夠縮小氣道內(nèi)的腫瘤。

· 放療可以用來(lái)幫助減輕肺癌轉(zhuǎn)移到骨骼或其他組織的疼痛。

· 放療通常被用來(lái)治療已擴(kuò)散到大腦的肺癌。

雖然放療是無(wú)痛的，但可能會(huì)導(dǎo)致其他副作用。放療的副作用取決于放射劑量及放射種類。胸部和腹部的外部放射治療可能會(huì)導(dǎo)致咽喉痛、類似于燒心的疼痛感或者肺腸道疼痛，還可能出現(xiàn)惡心及腹瀉癥狀。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)提供一些藥品來(lái)預(yù)防或控制這些副作用。通常接受放療部位的皮膚會(huì)發(fā)紅、發(fā)干、變得柔軟脆弱，還會(huì)伴有瘙癢。

此外，患者在放療期間極有可能變得非常疲憊，尤其在治療后期癥狀會(huì)更加明顯。保證休息尤為重要，但是醫(yī)生通常會(huì)建議患者盡量保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，除非出現(xiàn)疼痛感或出現(xiàn)其他問(wèn)題。放療的副作用很痛苦，但醫(yī)生通常有辦法治療或控制這些副作用，而且副作用通常會(huì)在放療結(jié)束后自行消失。

更多放射治療的內(nèi)容您可參閱《放療與您：放療患者指南》分冊(cè)。

放療之前您可能想問(wèn)醫(yī)生這些問(wèn)題：

· 為什么我需要這種治療?

· 這些治療什么時(shí)候開(kāi)始?什么時(shí)候結(jié)束？

· 治療期間我會(huì)有什么樣的感覺(jué)?

· 我們?nèi)绾沃婪派渲委熓怯行У?

· 有哪些長(zhǎng)期副作用？

5.肺癌的化療

部分肺癌患者會(huì)接受化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療），以殺死癌細(xì)胞?；熂瓤赡茉谑中g(shù)前進(jìn)行也可能在手術(shù)后進(jìn)行，手術(shù)后的放射治療可能會(huì)和化療同時(shí)進(jìn)行。

通常化療所用藥物通過(guò)血管（靜脈）注入體內(nèi)，也有藥物是口服的，患者極有可能是接受幾種藥物的聯(lián)合治療?；熁旧闲枰≡哼M(jìn)行，口服化療藥可在家里按醫(yī)囑自行服用。

化療的副作用大體上取決于所用的藥物種類及劑量。化療在殺死快速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)危害到快速分裂的正常細(xì)胞。

· 血細(xì)胞：當(dāng)化療藥物使體內(nèi)健康血細(xì)胞的數(shù)量降低時(shí)，患者很容易發(fā)生感染、淤青和出血，同時(shí)還會(huì)感到虛弱和疲憊。此時(shí)應(yīng)檢查血細(xì)胞水平，如果過(guò)低的話，應(yīng)考慮暫停一段時(shí)間化療或者降低化療藥物的劑量，并給予藥物幫助身體制造新的血細(xì)胞。

· 毛囊細(xì)胞：化療有可能導(dǎo)致脫發(fā)，但頭發(fā)會(huì)在療程結(jié)束后重新長(zhǎng)回來(lái)，不過(guò)顏色和質(zhì)地與以前會(huì)有所不同。

· 消化道黏膜細(xì)胞：化療會(huì)造成食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉以及口唇潰瘍。您的醫(yī)療小組會(huì)給予藥物或其他方法解決上述問(wèn)題，通常這些問(wèn)題都會(huì)隨著化療的結(jié)束而消失。

有些用來(lái)治療肺癌的藥物還有一些其他的副作用，如皮疹、聽(tīng)力下降以及手腳麻木感或刺痛感。您的醫(yī)療小組會(huì)給出相應(yīng)方案來(lái)控制這些副作用。

更多化療相關(guān)內(nèi)容您可參閱《化療與您：化療患者指南》分冊(cè)。

化療之前您可能想問(wèn)醫(yī)生這些問(wèn)題：

· 為什么我需要這種治療?

· 我將接受什么藥物化療？

· 這些化療藥物是如何起效的?

· 治療什么時(shí)候開(kāi)始，什么時(shí)候結(jié)束？

· 會(huì)有哪些長(zhǎng)期副作用？

附：國(guó)內(nèi)常用的肺癌化療方案

1.常用非小細(xì)胞肺癌一線化療方案

NP方案：長(zhǎng)春瑞濱+順鉑

TP方案：紫杉醇+順鉑/卡鉑

GP方案：吉西他濱+奧沙利鉑

DP方案：多西他賽+順鉑/卡鉑

AP方案：培美曲塞+順鉑/卡鉑

LP方案：紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑/卡鉑

2.常用非小細(xì)胞肺癌二線化療方案

多西他賽+培美曲塞

3.小細(xì)胞肺癌常用的化療方案

EP方案：依托泊苷+順鉑l

EC方案：依托泊苷+卡鉑

IP方案：伊立替康+順鉑

EL方案：依托泊苷+洛鉑

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6.肺癌的靶向治療

靶向治療主要針對(duì)影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的重要信號(hào)傳導(dǎo)通路上的關(guān)鍵靶點(diǎn)發(fā)揮作用，此外還可通過(guò)抑制腫瘤血管生成發(fā)揮抗腫瘤作用。

EGFR抑制劑治療

亞裔人群中，肺腺癌表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因敏感突變陽(yáng)性率約為50%。對(duì)于EGFR驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞癌患者，推薦使用EGFR抑制劑治療。目前已經(jīng)有三代EGFR抑制劑可以選擇，第一代藥物有吉非替尼和厄洛替尼，第二代藥物有?？颂婺?、阿法替尼和達(dá)可替尼，第三代藥物有奧希替尼。對(duì)于存在腦轉(zhuǎn)移的患者，推薦使用奧希替尼治療。

在決定是否進(jìn)行EGFR抑制劑治療前，醫(yī)生會(huì)取腫瘤組織做EGFR檢測(cè)，肺鏡活檢標(biāo)本和手術(shù)標(biāo)本均適用于EGFR檢測(cè)。如果腫瘤組織標(biāo)本難以獲得，在技術(shù)比較好的醫(yī)院，醫(yī)生也可以抽取您的血液進(jìn)行EGFR檢測(cè)。

對(duì)于晚期非小細(xì)胞癌，除了EGFR抑制劑單藥治療，醫(yī)生可能還會(huì)選擇EGFR抑制劑聯(lián)合化療或抗血管生成治療方案。

EGFR抑制劑使用一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)耐藥，使用第一代、第二代EGFR抑制劑產(chǎn)生耐藥的患者中，50%左右會(huì)出現(xiàn)T790M突變。如果耐藥后不存在T790M突變，那么仍然會(huì)選擇化療；如果存在T790M突變，則推薦使用奧希替尼治療。

ALK抑制劑治療

對(duì)于間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞癌，目前國(guó)內(nèi)獲批的ALK抑制劑有克唑替尼、阿來(lái)替尼和塞瑞替尼，其中阿來(lái)替尼為一線治療優(yōu)先推薦藥物。ALK抑制劑耐藥后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者有無(wú)癥狀、轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目來(lái)綜合選擇后續(xù)治療方案。

ROS1抑制劑治療

對(duì)于C-Ros癌基因1（ROS1）融合基因陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞癌，目前推薦使用克唑替尼一線治療。國(guó)內(nèi)已上市的ROS1抑制劑還有塞瑞替尼。

抗血管生成治療

腫瘤生長(zhǎng)依賴血管生成而供給養(yǎng)分，抗血管生成治療通過(guò)抑制腫瘤新生血管生成，切斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，“餓死”腫瘤。目前國(guó)內(nèi)常用于肺癌的抗血管生成藥物是貝伐珠單抗，厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗的治療方案被推薦一線用于EGFR突變陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞癌患者。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的非鱗癌非小細(xì)胞肺癌，含鉑雙藥化療聯(lián)合貝伐珠單抗已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案。

用于肺癌的抗血管生成藥物還有重組人血管內(nèi)皮抑素、安羅替尼和雷莫蘆單抗，但雷莫蘆單抗還未在國(guó)內(nèi)上市。

7.肺癌的免疫治療

近年來(lái)免疫治療在各個(gè)瘤種中都風(fēng)頭正勁。眾所周知，腫瘤可通過(guò)多種復(fù)雜機(jī)制使患者的機(jī)體免疫降低，降低機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力，而免疫治療的目的在于解除這種抑制作用，動(dòng)員更多的免疫細(xì)胞殺死腫瘤。

免疫治療現(xiàn)在已經(jīng)成為無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變的非鱗非小細(xì)胞肺癌新的治療標(biāo)準(zhǔn)。目前在國(guó)內(nèi)獲批晚期肺癌適應(yīng)證的免疫治療藥物有納武利尤單抗和帕博利珠單抗。

但需要注意的是，免疫治療并非萬(wàn)能。一方面到底能在什么樣的患者中發(fā)揮最大作用尚不清楚，另一方面免疫治療有獨(dú)特的不良反應(yīng)，比如皮疹、瘙癢、腹瀉、間質(zhì)性肺炎、心肌炎、肝炎等。但總體而言，免疫治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于化療，患者耐受性好，且免疫相關(guān)毒性絕大部分是可緩解、可逆的。

8.肺癌的支持治療

肺癌及其治療可以導(dǎo)致其他的一些健康問(wèn)題。您需要在癌癥治療前、中、后期都接受一些支持治療。

支持治療是為了控制疼痛和其他癥狀，減輕治療的副作用，以及幫助您應(yīng)付癌癥治療可能帶來(lái)的不適。您可以通過(guò)支持治療來(lái)預(yù)防或控制這些問(wèn)題，提高您治療期間的舒適度及生活質(zhì)量。

控制疼痛

癌癥及其治療可能會(huì)引起疼痛。您的醫(yī)療小組或者疼痛控制專家可以提供一些方式來(lái)緩解或減輕疼痛。放療和止痛藥物或許有幫助。

心理疏導(dǎo)

在一系列嚴(yán)重的疾病診斷后，感到悲傷、焦慮或困惑是正常的。有些人發(fā)現(xiàn)說(shuō)出他們的感受是有幫助的。您可參閱本手冊(cè)“支持資源”部分。

9.肺癌的治療效果如何？

肺癌的治療效果與腫瘤分期、患者身體健康狀況、年齡及性別等因素相關(guān)。我國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者，Ⅰ期患者5年生存率約為70%，Ⅱ期約40%，Ⅲ期降至15%，晚期僅為5%左右。因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌惡性程度高于非小細(xì)胞肺癌，更易發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，所以小細(xì)胞肺癌患者生存期顯著短于非小細(xì)胞肺癌。我國(guó)小細(xì)胞肺癌患者的上述數(shù)據(jù)分別約為45%、25%、8%、3%。因此，要提高肺癌的治療效果，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并且要采用手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療手段。

5年生存率是指接受某種治療的患者中，經(jīng)若干年隨訪(可采用1年、3年、5年、10年，甚至15年)后，尚存活的病例數(shù)所占比例，比例越高說(shuō)明治療結(jié)果越好。具體到每位患者個(gè)體，就是指能活過(guò)5年的概率，并不是只能活5年的意思。對(duì)腫瘤患者來(lái)講，生存超過(guò)5年以后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率就已經(jīng)很低了，因此，5年生存率常常也代表著治愈率。

營(yíng)養(yǎng)支持

肺癌是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的腫瘤之一 , 尤其在晚期肺癌患者中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)30%以上，原因在于肺癌本身或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌對(duì)食管產(chǎn)生壓迫癥狀，會(huì)影響進(jìn)食。肺癌引起的呼吸困難會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧，使患者對(duì)食物的味覺(jué)、嗅覺(jué)也會(huì)發(fā)生改變，產(chǎn)生厭食。另外，化療或者止痛治療會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘或者腹瀉。

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響您對(duì)手術(shù)、化療和放療的耐受性，也會(huì)影響后期恢復(fù)，因此您需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，獲取適量的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等來(lái)維持體力及恢復(fù)健康。

當(dāng)您出現(xiàn)體重減輕或者無(wú)法正常消化食物，請(qǐng)告訴您的醫(yī)療小組。營(yíng)養(yǎng)師可以幫助您選擇符合您需求的食物和營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。一些肺癌患者還需要通過(guò)靜脈獲得營(yíng)養(yǎng)支持，很少需要臨時(shí)插營(yíng)養(yǎng)管。

更多營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容您參閱《腫瘤患者飲食營(yíng)養(yǎng)指南》分冊(cè)。

您可能會(huì)想問(wèn)營(yíng)養(yǎng)師的一些問(wèn)題：

· 術(shù)后進(jìn)食哪些食物最好？

· 我是否應(yīng)該避免進(jìn)食一些食物或飲料？

隨訪護(hù)理

肺癌治療后，您還需要定期檢查，這有助于確保您的健康出現(xiàn)變化時(shí)能被注意到，如果需要可能要接受治療。如果您在復(fù)查前后，出現(xiàn)任何健康問(wèn)題，都應(yīng)該聯(lián)系您的醫(yī)生。

您的醫(yī)生將監(jiān)測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)。同時(shí)，檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)由于癌癥治療導(dǎo)致的一些健康問(wèn)題。

隨訪檢查包括體格檢查、血液學(xué)檢查、CT檢查。在治療結(jié)束后的12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)最好進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

支持資源

您被確診患有肺癌后，您及您周圍人的生活將會(huì)發(fā)生改變。這些改變有些是很棘手的。這種情況是很正常的，您本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的幫助來(lái)應(yīng)對(duì)這一情況所帶來(lái)的情緒困擾。

對(duì)治療和治療的副作用、住院時(shí)長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)心是很正常的。您可能還會(huì)顧慮能否照顧家庭，繼續(xù)工作或日常活動(dòng)等問(wèn)題。

以下是您可以得到幫助的資源：

· 醫(yī)生、護(hù)士和您的其他醫(yī)療小組成員能夠回答您關(guān)于治療、工作或其他活動(dòng)方面的問(wèn)題。

· 如果您想找人傾訴您的想法或顧慮，社會(huì)工作者、心理醫(yī)生會(huì)給您提供幫助。通常情況下，社會(huì)工作者可以在經(jīng)濟(jì)援助、交通、家庭護(hù)理及情緒支持等方面給予建議。

· 病友互助小組對(duì)您也會(huì)有幫助。小組成員是肺癌患者或肺癌患者的親屬，他們會(huì)分享他們?nèi)绾翁幚砑膊〖爸委熕鶐?lái)的影響。互助組通常通過(guò)電話或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流。您可以向您的治療小組成員尋求合適的互助組織。

· 如您經(jīng)濟(jì)有困難，大病籌款平臺(tái)、公益組織等公信力較大的APP可在經(jīng)濟(jì)援助等方面給與您建議和幫助，甚至在相關(guān)APP中會(huì)有患者招募，對(duì)有需要的患者在完全自愿的前提下參與臨床試驗(yàn)，進(jìn)行免費(fèi)發(fā)放治療藥品。如“良醫(yī)匯患者指南公眾號(hào)”會(huì)經(jīng)常發(fā)布臨床試驗(yàn)招募信息。

參與臨床試驗(yàn)

全國(guó)各地的醫(yī)生進(jìn)行著許多類型的臨床試驗(yàn)（參加研究的患者均是自愿的），臨床試驗(yàn)的目的是觀察新的療法是否安全和有效。

醫(yī)生努力為肺癌患者找到更好的治療方法。他們對(duì)許多治療方法或多種治療方法的聯(lián)合進(jìn)行研究。

即使患者沒(méi)有從試驗(yàn)直接獲益，但他們?yōu)獒t(yī)生了解和治療肺癌提供了更多的信息，作出了重要的貢獻(xiàn)。雖然臨床試驗(yàn)可能會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生會(huì)盡所能地保護(hù)他們的患者。

如果您對(duì)參與臨床試驗(yàn)感興趣，您可以向您的醫(yī)生咨詢。目前網(wǎng)絡(luò)資源很豐富，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（http://www./index.aspx）、北美臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)中心（https://www./）、各大醫(yī)院官方網(wǎng)站，以及影響力較大的微信公眾號(hào)、APP等有相應(yīng)腫瘤患者臨床試驗(yàn)招募信息，例如“良醫(yī)匯患者指南”公眾號(hào)，您可以從中找到有用的信息。

更多信息可參考《抗癌新藥臨床試驗(yàn)指南》分冊(cè)。

肺癌新藥速遞

截至2019年12月底，肺癌最新獲批的藥物有免疫治療藥帕博利珠單抗、納武利尤單抗、度伐利尤單抗等，更多、更新前沿研究歡迎關(guān)注“腫瘤醫(yī)生”APP和“腫瘤資訊”微信公眾號(hào)。

1.納武利尤單抗

【主要上市國(guó)家】美國(guó)、日本、中國(guó)。

【國(guó)內(nèi)獲批適應(yīng)證】 用于不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的二線治療。

【獲批時(shí)間】2018年。

【主要研究數(shù)據(jù)】多中心、隨機(jī)Ⅲ期研究CheckMate 078研究：研究入組人群主要為中國(guó)患者（n=451），同時(shí)入組少量俄羅斯（n=45）和新加坡（n=8）患者，按2∶1隨機(jī)分配接受納武利尤單抗（n=338）或多西他賽（n=166）治療，至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可耐受的毒性。研究結(jié)果顯示納武利尤單抗在東亞人群中，對(duì)比多西他賽，顯示出顯著的生存獲益，最短隨訪8.8個(gè)月時(shí)，兩組的中位OS分別為12.0個(gè)月和9.6個(gè)月，中位無(wú)進(jìn)展生存（PFS）均為2.8個(gè)月，納武利尤單抗使疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低23%。另外兩項(xiàng)次要終點(diǎn)，客觀緩解率（ORR）和中位緩解持續(xù)時(shí)間（mDOR），納武利尤單抗也顯示出更好的效果。而且無(wú)論患者PD-L1表達(dá)水平高低，均能從納武利尤單抗治療中獲益。

2.帕博利珠單抗

【主要上市國(guó)家】美國(guó)、日本、中國(guó)。

【獲批適應(yīng)證及時(shí)間】①2019年3月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療EGFR基因突變陰性和ALK陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌。②2019年6月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于治療既往接受過(guò)鉑類為基礎(chǔ)的化療和至少一種其他治療后疾病進(jìn)展的小細(xì)胞肺癌。獲批基于Ⅱ期臨床研究KEYNOTE-158和Ⅰb期臨床研究KEYNOTE-028。③2019年9月，NMPA批準(zhǔn)帕博利珠單抗單藥用于所有PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（PD-L1表達(dá)腫瘤比例評(píng)分TPS＞1%），無(wú)EGFR或ALK突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌一線治療。④2019年11月，NMPA批準(zhǔn)帕博利珠單抗與卡鉑或紫杉醇聯(lián)用，一線治療轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者。這一新的適應(yīng)證獲批是基于關(guān)鍵性Ⅲ期KEYNOTE-407試驗(yàn)的OS結(jié)果。

【獲批時(shí)間】2019年3月、6月、9月、11月。

【主要研究數(shù)據(jù)】隨機(jī)、對(duì)照、雙盲Ⅲ期臨床試驗(yàn)KEYNOTE-189：入組616名初治的晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌患者，無(wú)EGFR突變或ALK融合基因?；颊甙?:1隨機(jī)入組到培美曲塞/鉑類聯(lián)合帕博利珠單抗組和培美曲塞/鉑類聯(lián)合安慰劑組。如果安慰劑組患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展，允許交叉至帕博利珠單抗單藥治療。中位隨訪時(shí)間10.5個(gè)月，帕博利珠單抗聯(lián)合化療組12個(gè)月預(yù)計(jì)總生存（OS）率為69.2% (95% CI， 64.1~73.8)，安慰劑聯(lián)合化療組為49.4% (95% CI，42.1~56.2)；HR為0.49；95% CI, 0.38~0.64；P<0.001。

3.阿替利珠單抗（Atezolizumab）

【主要上市國(guó)家】歐美、日本。

【獲批適應(yīng)證】①2019年3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)阿替利珠單抗聯(lián)合卡鉑和依托泊苷用于廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療。這是近20多年來(lái)，首款獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的一線新療法。②2019年9月，歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)阿替利珠單抗與化療（卡鉑和白蛋白紫杉醇）聯(lián)用，一線治療不攜帶EGFR基因突變或ALK變異的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌。

【獲批時(shí)間】2019年3月、9月。

【主要研究數(shù)據(jù)】獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)適應(yīng)證基于IMpower 133研究。該研究旨在評(píng)估卡鉑和依托泊苷聯(lián)合阿替利珠單抗一線治療的療效和安全性。研究顯示，阿替利珠單抗聯(lián)合化療可以顯著延長(zhǎng)總生存期（OS）和無(wú)進(jìn)展生存（PFS）。阿替利珠單抗組與卡鉑/依托泊苷組聯(lián)合安慰劑組相比，中位OS分別為12.3 個(gè)月vs 10.3個(gè)月，中位PFS分別為5.2個(gè)月 vs 4.3個(gè)月。

4.達(dá)可替尼

【主要上市國(guó)家】歐美、中國(guó)。

【國(guó)內(nèi)獲批適應(yīng)證】單藥用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）19號(hào)外顯子缺失突變或21號(hào)外顯子L858R突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。這是首個(gè)可以改善EGFR突變晚期肺癌總生存時(shí)間（OS）的EGFR-TKI制劑。

【獲批時(shí)間】2019年5月。

【主要研究數(shù)據(jù)】達(dá)可替尼是一種口服、泛表皮生長(zhǎng)因子受體（HER）抑制劑，為二代EGFR靶向藥物。本次獲批基于國(guó)際多中心、Ⅲ期臨床試驗(yàn)ARCHER1050研究。研究共入組452名患者，其中包括231名中國(guó)患者，隨機(jī)分組進(jìn)入達(dá)可替尼組或吉非替尼組。研究顯示，達(dá)可替尼組與吉非替尼組相比，可顯著延長(zhǎng)患者的PFS，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大46%，兩組中位PFS分別為16.6個(gè)月vs11.0個(gè)月，獨(dú)立評(píng)審委員會(huì)評(píng)估為14.7個(gè)月 vs 9.2個(gè)月。在中國(guó)人群的亞組分析中，達(dá)可替尼PFS長(zhǎng)達(dá)18.4個(gè)月，而吉非替尼組為11.1個(gè)月。

5. 恩曲替尼（entrectinib）

【主要上市國(guó)家】美國(guó)。

【獲批適應(yīng)證】神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)原肌球蛋白受體激酶 （NTRK） 基因融合陽(yáng)性的多種成人和兒童腫瘤，包括肺癌。

【獲批時(shí)間】2019年8月。

【主要研究數(shù)據(jù)】恩曲替尼是一個(gè)針對(duì)TRK A/B/C 和 ROS1蛋白的選擇性酪氨酸激酶抑制劑，NTRK 融合陽(yáng)性的腫瘤有多種組織起源，多數(shù)比較難于治療。

美國(guó)FDA基于4個(gè)早期的系列研究批準(zhǔn)了恩曲替尼，綜合分析了 54個(gè)NTRK 融合陽(yáng)性腫瘤患者（10 個(gè)腫瘤類型, > 19 組織學(xué)類型）和53 個(gè) ROS1-活化的基因融合患者的數(shù)據(jù)。在恩曲替尼治療的 NTRK+ 實(shí)體瘤患者中，總有效率(ORR) 為57%，有效者分布在10個(gè)不同的腫瘤類型，在有效者中，61%的腫瘤退縮9個(gè)月或更長(zhǎng)。

6.度伐利尤單抗

【主要上市國(guó)家】美國(guó)、日本、中國(guó)。

【國(guó)內(nèi)獲批適應(yīng)證】 用于治療同步放化療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可手術(shù)切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者。

【獲批時(shí)間】2019年12月。

【主要研究數(shù)據(jù)】多中心、隨機(jī)Ⅲ期研究PACIFIC研究：納入713例同步放化療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的Ⅲ期不可切除非小細(xì)胞肺癌患者，共有709例患者接受了治療（473例接受PD-L1抑制劑度伐利尤單抗鞏固治療，236例接受安慰劑治療）。截至2019年1月31日，中位隨訪33.3個(gè)月，度伐利尤鞏固治療組的中位OS仍未達(dá)到，3年OS率達(dá)57%，而對(duì)照組中位OS為29.1個(gè)月，3年OS率為43.5%。

附  錄

名詞解釋

氣管：通過(guò)支氣管與肺部相同的大氣道。

二氧化碳：一種無(wú)色、無(wú)味的氣體。這是一種由身體制造的代謝物。二氧化碳由身體組織產(chǎn)生，通過(guò)血液到達(dá)肺靜脈。呼氣可以清除二氧化碳。

氧氣：無(wú)色、無(wú)味的氣體。它是動(dòng)物和植物的生命所需要的。呼入的氧氣從肺進(jìn)入血液，并傳送到組織中。

呼吸系統(tǒng)：參與呼吸的器官。這些包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。也被稱為呼吸道。

良性的：非癌性的。良性腫瘤可能會(huì)長(zhǎng)的很大但不會(huì)向人體其他部位轉(zhuǎn)移。也稱作非惡性的。

活檢：取出細(xì)胞或組織供病理醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。病理醫(yī)生會(huì)使用顯微鏡或其他檢查方法來(lái)檢測(cè)細(xì)胞或組織。

癌癥：特征為異型細(xì)胞的無(wú)限增殖和向鄰近組織浸潤(rùn)的一類疾病。癌細(xì)胞還可以通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)向人體其他部位轉(zhuǎn)移。

原位癌：異型細(xì)胞仍未離開(kāi)它們形成的區(qū)域。它們不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。異型細(xì)胞可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌并侵犯鄰近正常組織。也稱為0期，是癌癥的最早期，治愈率100%。

早期癌癥：用來(lái)描述生成早期的癌癥的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，可能不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。不同類型早期階段的癌癥可能會(huì)有所不同。 

浸潤(rùn)性癌：癌癥轉(zhuǎn)移超過(guò)基底層侵犯周圍的健康組織，也被稱為浸潤(rùn)癌。

細(xì)胞：組成人體組織的獨(dú)立單元。所有生物都是由單細(xì)胞或多細(xì)胞組成。

化療：用化學(xué)藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞的方法。

臨床試驗(yàn)：評(píng)估新的醫(yī)療方法效果的一類研究。研究包括篩查、診斷和治療疾病的新方法。也稱為臨床研究。

CT掃描：從不同角度對(duì)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行的一系列細(xì)節(jié)成像。這些圖像由一臺(tái)連接到計(jì)算機(jī)的X線機(jī)采集。也叫做CAT掃描、電腦斷層掃描、計(jì)算機(jī)化X射線軸向分層造影掃描、電腦斷層攝影術(shù)。

膈?。?/em>在肺和心臟的下方，分隔腹部和胸部的肌肉。

內(nèi)鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢測(cè)身體內(nèi)部的操作。內(nèi)鏡是一個(gè)細(xì)的、管狀儀器，配有一個(gè)便于觀察的光源和鏡頭。內(nèi)鏡還配有可以取組織的工具，用于顯微鏡下疾病診斷。

肺切除術(shù)：手術(shù)切除全部或部分肺組織。

注射：使用注射器或針頭將液體或藥物注入體內(nèi)。

靜脈注射：通常指使用針頭或?qū)Ч懿迦腱o脈給予藥物或其他物質(zhì)的方式。

鐵：體內(nèi)制造血紅蛋白的重要礦物質(zhì)，血液中的血紅蛋白將氧氣從肺運(yùn)送至全身。鐵也是機(jī)體維持正常生長(zhǎng)、產(chǎn)生所需蛋白質(zhì)和酶的重要成分。

激光：一種將光集聚成強(qiáng)烈、窄波光束用于切除、破壞組織的裝置。常用于各種診斷目的的顯微外科手術(shù)、光動(dòng)力治療。

激光療法：使用極強(qiáng)的光束殺死腫瘤細(xì)胞。

淋巴結(jié)：由結(jié)締組織包裹的圓形淋巴組織腫塊。淋巴結(jié)過(guò)濾淋巴液，儲(chǔ)存淋巴細(xì)胞（白細(xì)胞）。它們位于淋巴管，也稱為淋巴腺。

淋巴管：在淋巴系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)輸淋巴液和白細(xì)胞的細(xì)管道。

惡性：癌癥。惡性腫瘤可侵襲、破壞附近組織，并擴(kuò)散至身體其他部位。

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：專業(yè)為診斷及采用化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及生物治療等方法治療腫瘤的醫(yī)生。

轉(zhuǎn)移：腫瘤從身體一個(gè)部位擴(kuò)散至其他部位。由擴(kuò)散細(xì)胞形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性腫瘤的細(xì)胞和原發(fā)灶類似。

葉：一種器官的一部分，如肝、肺、乳腺、甲狀腺或腦。

肺葉切除術(shù)：手術(shù)切除全葉（段）的器官（如肺、肝、腦或甲狀腺）。

腫瘤科護(hù)士：專業(yè)護(hù)理腫瘤患者的護(hù)士。

器官：執(zhí)行特定功能的身體部分。比如：心臟就是一個(gè)器官。

病理醫(yī)生：專業(yè)是通過(guò)顯微鏡研究細(xì)胞和組織顯微結(jié)構(gòu)診斷疾病的醫(yī)生。

放射腫瘤醫(yī)生：專業(yè)是使用放射線治療腫瘤的醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）[EB/OL].[ 2018-12-21]. http://www./yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.

[2]鄭榮壽,孫可欣,張思維,等. 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1):19-28.

[3] National Comprehensive Cancer Network. (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 1. 2020. https://www./professionals/physician_gls/default.aspx.

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[6] GRAY JE, VILLEGAS A, DANIEL D, et al. Three-year overall survival with durvalumab after chemoradiotherapy in stage III NSCLC-update from PACIFIC[J].J Thorac Oncol. 2019.

致 謝

只因一顆真摯而熱忱的心，天南海北的我們，聚在一起，用自己最專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，譜寫出最暖心的詩(shī)篇。即便我們素昧平生，即便我們只是小小的一群人兒，即便我們付出的努力微弱如燈，卻也希望能給與在癌癥的苦海中掙扎無(wú)門的患者和家屬一盞可以指引迷途的燈！

繁忙的課業(yè)之后，短暫的會(huì)議間歇，大洋彼岸十二個(gè)小時(shí)的時(shí)差，也依然擋不住你們筆耕不輟的身影！查閱最新的指南文獻(xiàn)，成就最淺顯易懂的文章！是你們，用堅(jiān)定不移的信念，一點(diǎn)一滴，讓這個(gè)世界春暖花開(kāi)。

2017年，良醫(yī)匯第1版患者指南在100多位編寫者的齊心協(xié)力之下，成就了國(guó)內(nèi)首套全瘤種腫瘤患者手冊(cè)。2019年，第2版患者指南（2020版）的修訂工作啟動(dòng)，許多熱心而無(wú)私的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員紛紛加入我們的編寫志愿者隊(duì)伍，積極參與修訂工作。感謝志愿者們?cè)诎倜χ幸廊粺岢婪瞰I(xiàn)的精神，在此獻(xiàn)上我們最真摯的謝意！

2020版患者指南編寫志愿者名單（排名不分先后）

袁  妍  贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科腫瘤內(nèi)科

能利用自己的業(yè)余時(shí)間幫助整理一些國(guó)外指南或者最新文獻(xiàn)，讓更多的同行及患者了解最新的癌癥診治指南，這是一件很有意義的事情。

史文松  鄭州人民醫(yī)院胸外科

對(duì)胸外科的熱心成就了目前的信心，對(duì)未來(lái)滿滿的憧憬，希望在磨沒(méi) 了銳氣之前幫助更多的人，放出更亮的光！我的專業(yè)聽(tīng)我的，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)！

周桂雲(yún)  美國(guó)腫瘤護(hù)理博士，美國(guó)費(fèi)城

工作中的每一天都在幫助各種癌癥患者和家人。知識(shí)就是力量。易懂的癌癥科普教育可讓患者和家人從無(wú)助中慢慢成為自己身體健康主人。

呂東來(lái)  安徽合肥第901醫(yī)院腫瘤科

目前我主要從事神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，以及肺癌和乳腺癌的綜合治療，能夠參與患者指南的編寫深感榮幸。無(wú)論如何，能造福更廣大的患者，就是我們從醫(yī)者的最大期望。

陳婷婷   南京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士

作為一名臨床醫(yī)學(xué)生和患者家屬，經(jīng)歷過(guò)癌癥家庭經(jīng)歷過(guò)的無(wú)助和黑暗，當(dāng)自己迎著內(nèi)心的堅(jiān)持和感動(dòng)，一路走來(lái)，發(fā)現(xiàn)癌癥家庭并沒(méi)有想像中那么孤單。

劉  婧   江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科

母親臨終前的遺言是“善待自己、善待他人”，這也是我撰寫腫瘤患者指南的初衷。腫瘤治療之路已然坎坷，希望這本小冊(cè)子，像是盞小燈一樣，能給還在黑夜之中摸索的腫瘤患者及家屬帶來(lái)小小的光明和暖意，抗癌之路，我們一起加油。

劉嘉寅  河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

我相信《良醫(yī)匯患者指南》在某種程度上填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)系統(tǒng)的腫瘤患者指南的空白，為廣大腫瘤患者及家屬打開(kāi)了一道科普之窗，資訊之門，希望之燈。

李皓靜  內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生

學(xué)醫(yī)以來(lái)，耳濡目染于周圍師長(zhǎng)身為醫(yī)者的仁心仁術(shù)，“為腫瘤患者提供更多幫助”成為了我的目標(biāo)之一。愿我們點(diǎn)亮的這一點(diǎn)“星星之火”，讓更多迷茫的患者獲益。病魔不可怕，讓我們共同守護(hù)健康。

任我行（筆名）   江蘇省人民醫(yī)院

趙培起   天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

賈友超   河北大學(xué)附屬醫(yī)院

此外，尚有數(shù)名不愿透露姓名的志愿者也參與編寫工作，在此一并表示感謝！

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