慢性病高血壓需要終身服藥嗎？師父張勝兵只開(kāi)了幾次方，就治好了，幾個(gè)月過(guò)去了，頭昏、胸悶、心慌的癥狀都沒(méi)有了，而且?guī)讉€(gè)月來(lái)血壓都是正常的。晚上師父抽時(shí)間給弟子們講了一下辨證用藥的思路，以下為師父語(yǔ)音翻譯成的文字：

這里有個(gè)病人啊，是一個(gè)主訴為頭暈的一個(gè)病案。其實(shí)際上西醫(yī)診斷高血壓。

某男，50歲，他出現(xiàn)了頭昏而且胸悶乏力這種現(xiàn)象，加重有五個(gè)月，其實(shí)際上他有高血壓五年啊，一直用其他治療手段的效果不理想。他這種胸悶、頭昏，會(huì)遇勞加重，休息后會(huì)有緩解，而且發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)緊張、膽怯、心慌、煩躁，臉部發(fā)紅，還站不穩(wěn)，那還需要躺一下。按照西醫(yī)的診斷有高血壓五年，而且西醫(yī)所謂的腎功能也低下，查體有脂肪肝，有這一個(gè)腰椎頸椎的這個(gè)間盤(pán)突出。

脈象是滑澀。舌象是舌紅苔膩，但顏色是淡黃的，舌下嚴(yán)重瘀阻，淤堵的很厲害。脈象滑澀呢，但是還要帶有結(jié)代。好，這是我們收集的資料，收集了資料我們就開(kāi)始分析如何開(kāi)方。一看到這個(gè)頭昏啊，我們就會(huì)想到頭昏有哪些原因可以導(dǎo)致，比方說(shuō)氣血虛可以導(dǎo)致頭昏，這個(gè)痰濕也可以導(dǎo)致頭疼頭昏，肝陽(yáng)上亢也可以導(dǎo)致頭昏。

當(dāng)然這個(gè)痰濕引起的頭昏和頭疼，都是半夏白術(shù)天麻湯啊。但是如果說(shuō)肝陽(yáng)上亢的話呢，有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。如果是是個(gè)肝火啊，那么肝火引起的這個(gè)頭昏頭疼的話，可以用天麻鉤藤飲，天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯基本上是肝腎虧虛的啊，就是一個(gè)是實(shí)火一個(gè)是虛火。如果說(shuō)是這個(gè)實(shí)火的話，就天麻鉤藤飲和龍膽瀉肝湯。如果是虛火的話，那就是肝陰虧損，肝陽(yáng)上亢就用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，這就它們的區(qū)別。當(dāng)然導(dǎo)致頭昏的還有其他，比方說(shuō)腫瘤啊，腫瘤壓迫后也有可能，但這個(gè)總量不是西醫(yī)的這個(gè)說(shuō)法。按照我們中醫(yī)的話，腫瘤無(wú)非就是痰或者淤堵。

但是我們通過(guò)他的這個(gè)臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，他頭昏又有胸悶和乏力，一看就是一個(gè)虛實(shí)夾雜。為什么是虛實(shí)夾雜呢？這個(gè)病人既不能用單純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，也不能夠用天麻鉤藤飲，也不能完全用這個(gè)龍膽瀉肝湯，為什么呢？

因?yàn)樗麆诶勖黠@，勞累明顯說(shuō)明有虛證。但是天麻鉤藤飲的是實(shí)證，有天麻、鉤藤、石決明，里面還有黃芩啊，這些清火的藥是吧？那么他應(yīng)該是治實(shí)證。但鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯呢，它里面有養(yǎng)陰的為主啊，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯它的君藥是懷牛膝，我講過(guò)多少次，是以補(bǔ)肝腎為主，培補(bǔ)其下元，那么虛性的高血壓就能往下降，只是讓西醫(yī)的說(shuō)法是高血壓，其實(shí)上是肝腎虧虛啊，不能榮于頭部導(dǎo)致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。上擾清竅，以致頭暈。按照西醫(yī)的說(shuō)法就是高血壓啊。

那么他發(fā)作的時(shí)候會(huì)有膽怯和緊張，這個(gè)很重要的，心慌、煩躁、膽怯和緊張，這種情況是與肝膽的關(guān)系是相當(dāng)密切的。

我們就說(shuō)膽怯吧，膽怯我講課講過(guò)多少次。只要是膽怯的實(shí)證，虛證都有。膽怯易驚的這種情況，虛證的這個(gè)心膽氣虛就用安神定志丸，那如果是膽虛痰擾，那就用溫膽湯，或者柴芩溫膽湯，或者黃連溫膽湯，總之是溫膽湯類(lèi)，因?yàn)榭此悄囊环N情況。

心慌煩躁，他還有煩躁、心慌，與我們拿的脈不謀而合，而脈象有結(jié)代嘛，是吧？結(jié)代脈的話，按照中醫(yī)的話，要么有熱結(jié)，要沒(méi)有痰凝，那就是有東西堵著，按照西醫(yī)就是心腦血管疾病居多，比如說(shuō)心脈瘀阻啊，他伴有心悸心慌的好多都有結(jié)代脈。而且我們發(fā)現(xiàn)他的舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻，所以化瘀是肯定要的，因?yàn)樗嗵δ伓ㄉ┑S說(shuō)明了什么呢？是有痰濕夾熱的，而且發(fā)火的時(shí)候臉會(huì)發(fā)紅嘛。那個(gè)臉發(fā)紅又有幾種呢？有的是這個(gè)虛陽(yáng)上亢，他會(huì)臉紅；有的平時(shí)就紅，他本身就有火或者熱。

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他都不能站立了，他不能站立，繼續(xù)這樣下去就中風(fēng)了。我們中醫(yī)叫中風(fēng)，西醫(yī)或者說(shuō)腦血管意外。如果說(shuō)他站不穩(wěn)，突然面部抽搐，那么就是中風(fēng)了，沒(méi)有倒地的叫中經(jīng)絡(luò)，如果他倒地了就叫中臟腑，是吧？也就是說(shuō)他這個(gè)高血壓如果不有效的控制，接下來(lái)他就要中風(fēng)了。

那么關(guān)于西醫(yī)的高血壓病史五年啊，腎功能低下，脂肪肝，頸椎、腰椎這些問(wèn)題，我們通通不予考慮。因?yàn)槟阋眉冎嗅t(yī)的思維的話，這些東西不予考慮。

既然他是一個(gè)虛實(shí)夾雜證，那么我怎么開(kāi)的方呢？因?yàn)檫@個(gè)效果比較好，所以我這個(gè)方子組方原理就是剛才所講的。我用的是什么（方）呢？我用的是天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯、梔子豉湯、瓜蔞半夏枳實(shí)湯加減而成。我剛才不是說(shuō)過(guò)了，這個(gè)不能用單純的天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，我是把它夾雜了，夾雜了之后，我沒(méi)有用它們的原方，是用的加減方。

你比方說(shuō)他勞累加重明顯，而且他有50歲了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，年四十者陰氣自半，起居衰矣。也就是說(shuō)超過(guò)40歲以上的人都會(huì)有肝腎虧虛，更何況他已經(jīng)50歲了，所以說(shuō)他是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，又有實(shí)證又有虛證，所以我仍然運(yùn)用到了懷牛膝、杜仲。因?yàn)檫@個(gè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和天麻鉤藤飲里面呢，它都有補(bǔ)肝腎的。天麻鉤藤飲里面用的是這個(gè)杜仲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用的是懷牛膝。按照西醫(yī)的研究，就是杜仲和懷牛膝大劑量二三十克有降壓作用，西醫(yī)這么認(rèn)為啊，就是說(shuō)通過(guò)分析之后發(fā)現(xiàn)。其實(shí)我們中醫(yī)不這么認(rèn)為，我們中醫(yī)認(rèn)為是通過(guò)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之后，那么補(bǔ)肝陰以熄肝風(fēng)，以治其本。那熄肝風(fēng)的那些治標(biāo)的藥，比如說(shuō)龍骨、牡蠣、代赭石、天麻，這都是熄風(fēng)鎮(zhèn)肝治標(biāo)的構(gòu)成，包括這些。

所以我用的方子是這樣的啊。 

生龍骨15、生牡蠣15、代赭石30、懷牛膝30、杜仲20、天麻15、鉤藤15（后下）、益母草15、丹參30、紅花15、生白芍10、茵陳6、川楝子6、龜板15、黃芩10、梔子10、菊花10、枸杞10、澤瀉15、法半夏15、蔓荊子10、竹茹10、茯苓15、陳皮15、枳實(shí)10、甘草10、全瓜蔞20、淡豆豉10，7付。

生白芍是柔肝的，茵陳6是、川楝子6是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯里的。龜板，龜板是養(yǎng)陰。我剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，他虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。既然虛實(shí)夾雜，虛證用了龜板、芍藥啊，這些藥，那實(shí)證就要泄肝火。我這里也用的枸杞，枸杞其實(shí)是養(yǎng)肝陰，養(yǎng)肝腎之一。另外還有澤瀉15、半夏15、蔓荊子10，這個(gè)是半夏白術(shù)天麻湯成分啊，因?yàn)樗刑禎衤?，而且這個(gè)人偏胖。我用的竹茹、茯苓，竹茹10、茯苓15、陳皮15、枳實(shí)10、甘草10、全瓜蔞20、淡豆豉10，你看這里有淡豆豉了，剛才有梔子嘛，因?yàn)樗臒?，心慌煩躁。瓜蔞是寬胸的，他胸悶嘛。這里有溫膽湯成分啊，既有半夏白術(shù)天麻湯，又有溫膽湯的成份，就這么個(gè)方子，只吃了七天，當(dāng)場(chǎng)好轉(zhuǎn)，也就說(shuō)頭暈，胸悶、乏力，立刻就緩解了。

用他的話說(shuō)是從來(lái)沒(méi)有如此輕松過(guò)，而且只用了七天，只吃了七天，而這個(gè)方子表面上看毫無(wú)章法，虛的實(shí)的都有，而且方子涉及之廣，你看鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、溫膽湯、梔子豉湯，甚至你還可以發(fā)現(xiàn)杞菊地黃丸的影子，半夏白術(shù)天麻湯、瓜蔞半夏枳實(shí)湯，是吧？

那么為什么沒(méi)有瓜蔞桂枝薤白湯呢？是因?yàn)檗资菧匦缘模仃?yáng)不振才用薤白，所以我這里用瓜蔞半夏枳實(shí)，沒(méi)有薤白，沒(méi)有桂枝，因?yàn)檫@個(gè)寬胸理氣治胸痹的這個(gè)系列湯方里面，有的有薤白，有的有桂枝。但是我沒(méi)有，大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有。好像改成了四不像，又好像很符合這個(gè)人的情況一樣，是吧？

二診的時(shí)候，他說(shuō)他上次忘了說(shuō)他有肺結(jié)節(jié)，我就在上次的基礎(chǔ)上加了浙貝30、生牡蠣加到30，加了鱉甲30。那么我就把淡豆豉去掉了，為什么要去掉？因?yàn)闆](méi)有煩躁了。梔子為什么還留下呢？因?yàn)樗嗵S仍然還有，我們?nèi)匀煌ㄟ^(guò)梔子泄三焦火熱。

再次復(fù)診的時(shí)候呢，就發(fā)現(xiàn)他量血壓的時(shí)候，他的血壓基本正常，就是再次一個(gè)7付。第一次是他癥狀消失，第二次是量血壓，在西醫(yī)的指標(biāo)上基本正常，只是低壓還偏高了沒(méi)一點(diǎn)啊。于是乎我們繼續(xù)，效不更方。但是他又告訴我一條，他說(shuō)他還有膽囊結(jié)石。

好，大家都知道膽囊結(jié)石在我《醫(yī)門(mén)推銷(xiāo)·第一部》里面，天下無(wú)石湯里面早就有了。但是他這個(gè)膽囊結(jié)石我用了小柴胡湯。其實(shí)如果他有便秘的話，一般治療膽結(jié)石用的是大柴胡湯，但是大家一定要靈活運(yùn)用，不要有書(shū)上說(shuō)了大柴胡湯是治療膽結(jié)石的方子（你就專用大柴胡湯）。但是如果他大便溏，那你就不能用大柴胡湯，你還可以用小柴胡湯和三金排石湯。這么復(fù)雜的問(wèn)題，才改了幾次方就很容易解決。

當(dāng)然了，他解決之后，今天他帶他夫人來(lái)看病，他反應(yīng)效果特別好，幾個(gè)月了血壓一直正常。