“梅核氣”一詞，首見于宋代的《仁齋直指方論》，早在《靈樞-邪氣臟腑病形第四》中就對該病癥進行了記載，曰：“心脈大甚為喉吤”。即言喉中有異物梗阻。該篇又記載：“膽病著，善太息，口苦、嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，數(shù)唾?！?/p>

此描述膽腑病變會出現(xiàn)咽部有物梗阻，多次想把它吐出來而又吐不出來之癥狀?！督饏T要略-婦人雜病脈證并治》記載：“婦人咽中如有炙肉，半夏厚樸湯主之”，由此，半夏厚樸湯成為治療梅核氣的經(jīng)典方劑。

觀諸醫(yī)家之論，多認為該病的產生多因情志不舒、肝氣郁結，循經(jīng)上逆、結余咽喉，或乘脾犯胃、運化失司、津液輸布障礙、凝結成痰、痰與氣結于咽喉。該病的發(fā)作與臟腑失調有關，咽部異物感為標，肝脾失調為本，痰氣郁結咽喉為其病機關鍵。

其病因病機多因肝郁乘脾、脾失健運、濕聚痰生、痰氣郁結咽喉。亦有飲食勞倦、憂思過度傷及脾胃，脾失健運、濕聚痰生、土壅木郁痰氣郁結咽喉。

經(jīng)方理論對梅核氣的認識，張立山老師認為其病多由于痰飲為患，病在太陰。然而痰飲為患病變多端，而出現(xiàn)梅核氣表現(xiàn)時，多由于在大陰里飲基礎上，有外邪襲擾，出現(xiàn)外邪里飲，或者出現(xiàn)少陽氣郁或郁火呈現(xiàn)太陽太陰合病，或少陽太陰合病，甚至出現(xiàn)太陽少陽太陰合病。

關于梅核氣的治療，古今公認仲景先師的半夏厚樸湯為治療該病的經(jīng)典方劑，然本方的藥物化痰之力尚可，疏肝之功則稍遜，因此，半夏厚樸湯證多由飲食不節(jié)痰飲內生、復感外邪而出現(xiàn)的外邪里飲。張立山老師認為若考慮肝脾失調、氣滯痰凝為病機時，則需合上四逆散等疏肝之劑。

小青龍湯證也可以出現(xiàn)梅核氣的表現(xiàn)，《傷寒論》曰:“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！逼渲幸梢允鞘车肋煲?，也可以是氣道有痰塞不順。

經(jīng)方中可以用來治療梅核氣的方劑還有麥門冬湯，《金匱要略》云:“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”此處咽喉不利的表現(xiàn)可以多樣，可以表現(xiàn)為咽癢、咽痛，也可以見到咽中異物感、咽喉有痰、堵悶不舒之梅核氣樣改變。

因少陽病的提綱證中有口苦、咽干之癥，提示咽部疾患易見少陽證。梅核氣病在咽喉，故少陽證頗為多見。臨床上，有小柴胡湯合半夏厚樸湯方證即柴樸湯證的患者非常多，四逆散合半夏厚樸湯的應用機會也不少。

此外，梅核氣以太陰里飲為基礎，除了與太陽和少陽合病之外，也常常與陽明合病，表現(xiàn)為痰黏難出，口干，張立山老師常常在半夏厚樸湯或柴樸湯的基礎上加生石膏。若表現(xiàn)為小青龍湯證之梅核氣，必是咽喉痰堵，質黏難出，呈現(xiàn)小青龍加石膏湯證，否則典型的小青龍湯證是痰白質稀，一般不會出現(xiàn)咽喉痰堵之癥。有時患者大便稀溏，恐生石膏過于寒涼傷胃，也采用合惹苡仁法，亦可建功。

患梅核氣除了考慮痰飲之外，還可能緣于濕邪。當代國醫(yī)大師路志正即善于從濕熱方面論治梅核氣，路志正認為梅核氣的主要病機為氣結炎阻，但證之臨床，則變化多端。一些醫(yī)生見到梅核氣患者則考慮“郁結”，若忽略“濕邪”，則痰去，濕可復聚成痰;氣舒，濕邪仍阻于焦，焉能得愈。

綜上所述，梅核氣之產生為飲水濕為患、飲水濕同出一源，皆由于牌胃虛弱、運化失司所致。然則水飲偏于太陰，而痰濕夾熱偏于陽明、且即便是水飲，亦常有化熱之機而兼有陽明證。此外，除太陰外梅核氣常并見太陽證及少陽證。

治療方劑中代表方為半夏厚樸湯，其他如小青龍湯、麥門冬湯亦有應用機會，且與小柴胡湯、四逆散合用的機會較多。濕熱為患可選擇麻杏苡甘湯合三仁湯或甘露消毒丹等。此外，因梅核氣的發(fā)生常與情緒有關，故治療時調整情緒也頗為關鍵。

李東海，中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，崇尚仲景醫(yī)學，臨證六經(jīng)辨證與路老、李可老學術結合，喜運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于用純中醫(yī)治療優(yōu)勢病種：脾胃病，腎病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，哮喘，痹癥，帶狀皰疹、月經(jīng)病，不孕不育，腫瘤放化療后的調理。