隨著暑期來臨，各大醫(yī)院的口腔科小患者扎堆，又迎來了一波診療高峰。由于牙齒排列擁擠、齙牙、地包天等問題，牙齒矯正成了不少中小學生假期的“必修課”。究竟什么時候矯牙好？矯牙為什么要拔牙？新型隱形矯治有哪些誤區(qū)？不少家長心中都有很多關(guān)于牙齒矯正的問號。

我們特別邀請專門從事口腔正畸臨床三十余年，我國第一位全面系統(tǒng)倡導并開展兒童牙頜畸形早期治療的專家，有著“湖北省矯牙第一人”稱號的，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）口腔醫(yī)學中心主任彭友儉教授，為您詳細解讀“矯牙應(yīng)知七問”，帶您避開不該踩的“坑”。

【專家名片】

姓名：彭友儉

職務(wù)：武漢大學人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任、教授、研究生導師。從事口腔正畸臨床三十余年，中國知名口腔正畸專家、湖北省口腔醫(yī)學會正畸專委會前主任委員、中華口腔醫(yī)學會正畸專委會委員，我國第一位全面系統(tǒng)倡導并開展兒童牙頜畸形早期治療的專家，“長江口腔醫(yī)學論壇”主席。

擅長：兒童牙頜畸形早期矯治、兒童及成人牙頜畸形疑難病例矯治。

專家門診時間：周二上午、周四全天、周五全天

問題1：

什么時候矯牙好？

彭友儉教授：“很多家長誤認為'只有到12歲牙齒換完才能矯牙’，其實這個觀念是錯誤的，誤導了很多人、很多年！”臨床碰到很多家長，認為孩子在12歲左右時會換一次牙，如果在乳牙階段做矯正，矯正之后的乳牙掉了再長，矯正就沒有意義，其實，這種想法是極不科學的。

關(guān)于這個問題，我在之前的《牙矯正三字經(jīng)》里也做了闡述：“每個人，畸形異，最佳期，也不一”。從理論上講，牙齒的正畸可以在各個年齡層次進行。根據(jù)中華口腔醫(yī)學會2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，錯頜畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發(fā)育、美觀和功能，所以需要及時矯正。尤其是有以下牙頜畸形和異常情況，一定要在12歲前處理，家長最好隨時觀察、及時發(fā)現(xiàn)和矯正。

1）反（牙合）：俗稱“地包天”。彭友儉教授在20年前就提出一個口號，“反（牙合）是急診，發(fā)現(xiàn)即矯正”，目前已成共識；

2）個別牙反（牙合）。很多人輕視了個別牙反（牙合），其實危害很大；

3）替牙期嚴重的牙列擁擠；

4）嚴重的大齙牙；大齙牙影響美觀，也容易外傷；

5)偏頜：即大小臉，左右臉不對稱；

6）嚴重的下頜后縮：即下巴發(fā)育不足、小下巴，俗稱鳥嘴；

7)睡眠時張口呼吸。長期張口呼吸危害很大，會使孩子變丑和變笨，希望家長高度重視；

8)后牙鎖（牙合）；

9)前牙開（牙合）。即上下門牙咬不攏；

10)乳牙滯留；

11)乳牙早失；

12)多生牙；

13)恒牙不萌出或埋伏阻生；

14)睡眠時打鼾；

15)蛀牙。蛀牙不治療，會引起乳恒牙替換異常，導致牙頜畸形；

16)唇系帶異常；

17)舌系帶異常；

18)唇腭裂術(shù)后：唇腭裂術(shù)后并非萬事大吉，還需要進行長達數(shù)年的系列正畸治療；19)不良唇習慣：包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等；

20)不良吮指習慣；

21)不良舌習慣；22)恒牙早失。

如果孩子有以上情況，希望家長能及時發(fā)現(xiàn)、找?？频恼t(yī)師診斷、進行早期治療。

問題2：

矯牙需要多久？開學后會不會影響孩子學習？

彭友儉教授：早期矯治一般時長較短，控制在6-12個月左右；牙齒替換后的常規(guī)矯治一般需要2年左右。

在治療初期，孩子佩戴矯治器后，會產(chǎn)生輕度的、暫時性的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為在加力的頭3天內(nèi)有疼痛或不適感，口腔粘膜也可能與矯治器摩擦發(fā)生潰瘍產(chǎn)生疼痛。但這些都是能忍受的，而且一個星期后會自動消失。以后每次復診后，孩子也許會感覺牙齒發(fā)緊、輕微疼痛，可忍受，不需要服用任何鎮(zhèn)痛藥。孩子可以像平常一樣，進行各種學習活動和戶外活動。而且矯治完成后，美觀的牙齒和面容也更有利于孩子的身心健康和生長發(fā)育。

問題3：

矯牙的流程是怎樣的？

彭友儉教授：經(jīng)典的矯牙流程分為：“三大步”和“三小步”。

何為三大步？ 1.初診階段。 2.矯治階段。3.保持階段。

何為三小步？

初診3小步：1.口腔檢查 2.輔助檢查 3.取牙模、訂方案。

矯治3小步：1.選擇矯治器 2.安裝矯治器 3.定期復診

保持3小步：1.拆矯治器 2.取模型制作矯治器 3.保持器佩戴

下面將分階段進行詳細描述。

1)初診階段：

①口腔檢查，了解患者存在的問題。

②輔助檢查，拍攝X光片（頭顱側(cè)位片曲面斷層片或者CBCT）。了解牙根及頜面骨骼的情況，利于制定準確的矯正方案。

③取牙模。綜合以上檢查，就可制定出一個詳細的治療方案。

2)矯治階段：

①選擇矯治器。有活動矯治器，功能矯治器，固定矯治器，新型隱形矯治器，常用金屬自鎖托槽，陶瓷托槽。醫(yī)生一般會向患者介紹矯治器的種類，患者會根據(jù)自己的需求選擇合適的矯治器。

②安裝矯治器?；顒映C治器和功能矯治器一般要先給病人試戴。

③定期復診。固定矯治器的時間較長，時間一般為一年半到兩年。矯正過程中每個月都要定期復診。

3)保持階段：

①矯正效果達到后，就可以拆下矯治器了。最后關(guān)鍵的一環(huán)就是保持。一定要佩戴保持器，防止牙頜畸形的復發(fā)。

②取模型制作保持器。有透明保持器和舌側(cè)保持器。

③保持器佩戴時間第一年24小時佩戴，吃飯和刷牙時取下來。第二年每天晚上佩戴。第三年逐漸減少佩戴次數(shù)。有些患者需要終身佩戴保持器。

問題4：

矯牙為什么要拔牙？好端端的牙齒可以不拔掉嗎？

彭友儉教授：任何一個正畸醫(yī)生設(shè)計矯治方案時，首先考慮的是“能不拔牙就不拔牙”，然后再考慮拔牙，拔牙是不得已的選擇。目前拔牙矯治已經(jīng)成為正畸治療的一個重要選項，大約60％的中國兒童矯牙必需拔牙。

牙齒矯正需拔牙目的在于：

1）利用拔牙間隙排齊擁擠的牙齒。擁擠度在中、重度的患者拔牙的可能性較大。

2）利用拔牙間隙將前牙內(nèi)收，改善牙齒前突，改善面型。比如有的人嘴唇比較前突,經(jīng)過拔牙矯正后嘴唇的突度會變小，面型變的更加美觀。

3）利用拔牙間隙調(diào)整后牙咬合關(guān)系，使得后牙尖窩交錯，達到最佳的咀嚼效率。

并非所有的牙齒矯正都需要拔牙。醫(yī)生會通過多方面的因素進行綜合考慮，只要是能不拔的好端端的牙齒，作為負責任的醫(yī)生，都不會拔牙。但是如果矯治方案必須拔牙，家長和孩子也不必過于擔心對美觀和進食的影響，合格的正畸醫(yī)生都會在矯正結(jié)束后還您一口中看又中用的牙齒。

問題5：

經(jīng)典固定矯治器VS新型隱形矯治，應(yīng)該怎么選？

彭友儉教授：目前臨床應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)典固定矯治器和新型隱形矯治，總的來說，對于大部分錯頜畸形的病例來說，兩種矯治器都可以達到較好的效果。相比之下，目前固定矯治器對復雜疑難病例的矯治，優(yōu)勢明顯。隱形矯治器需要提高的征程更長，臨床實際牙移動與計算機輔助設(shè)計結(jié)果往往有較大出入，而且對患者配合度要求高，但相比它的優(yōu)點也是很明顯的：

1）不影響食物的攝入：固定矯治器為防止矯治器部件經(jīng)常脫落，通常建議不食或少食硬物，而隱形矯治器可以自行摘戴，進食吃飯都不會受影響。

2）有助于青少年心理健康：隱形矯治器，不容易被發(fā)現(xiàn)，有助于矯正期間的心理健康，讓孩子們擺脫“鋼牙妹”，“鐵齒銅牙”等綽號。

3）節(jié)約復診時間，復診周期相對靈活：傳統(tǒng)固定矯治器復診時間比較固定，一般是每月一次，而隱形矯治器可以2個月甚至3個月復診一次。

4）更好維護口腔衛(wèi)生，避免矯正中牙齒脫礦的出現(xiàn)：固定矯正因為托槽粘接在牙面上不易清潔；而隱形矯正器可以摘戴，能夠如常做好口腔清潔。

5）戴用更加舒適：經(jīng)典固定矯治器易引起口腔潰瘍，而隱形矯治的透明牙套使用的是醫(yī)用高分子塑料材料，摘戴舒適。

6）隱形矯治器力量輕柔，更易適應(yīng)：經(jīng)典固定矯治器可因加力過大而造成疼痛，而隱形矯治器保證了每次只有少量的牙移動，牙齒受力不會過大。

問題6：

一個好的正畸醫(yī)生有多重要？

彭友儉教授：“牙齒矯正無非就是把牙給排整齊了，難度又不大！”很多人抱著這樣的想法，覺得口腔醫(yī)生就能勝任正畸醫(yī)生。其實不然！矯正牙齒，不僅僅是排齊牙齒恢復美觀，還應(yīng)達到上下牙特別是后面的大牙咬合關(guān)系好、面部肌功能協(xié)調(diào)、矯治療效穩(wěn)定不復發(fā)之目的，能否做到這些，與一個好的牙齒矯正方案、專業(yè)的牙齒矯正技術(shù)和矯正器使用得當與否密切相關(guān)，而矯正前選一個靠譜的正畸醫(yī)生，做一個適合正畸方案，往往決定了正畸的效果。

一名醫(yī)生首先要經(jīng)過5年口腔專業(yè)的系統(tǒng)學習，加上3到n年不等的正畸專科學習才能成為一名合格的正畸醫(yī)生，而在進入工作之后，還要不斷學習充電。因此，好的正畸醫(yī)生就像是一位好導游，指導并帶領(lǐng)著患者走過矯正之路，挑選最適合你的路徑，盡量避開陷阱與荊棘，翻越一個個山丘，最終成為美麗健康的自己。

正畸醫(yī)生在設(shè)計方案時，要考慮牙齒的移動距離、速度、方向，并盡可能的去避開一切不確定的因素，減少牙根吸收、關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥的概率，讓牙齒按照計劃的方案移動，因此一個專業(yè)的正畸醫(yī)生對一次成功的矯正來說是至關(guān)重要的。

問題7：

最潮的透明隱形矯治有哪些誤區(qū)？

彭友儉教授：以下3點是需要特別提醒患者和家長注意。

1)有了隱形矯治器，誰都可以做矯治。

由于隱形矯治的蓬勃發(fā)展，該領(lǐng)域魚龍混雜，一部分非正畸專業(yè)醫(yī)生甚至無醫(yī)師執(zhí)照的非醫(yī)生也加入了此行業(yè)，因此患者和家長選擇時，要慎重，要選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和正畸?？漆t(yī)生來做治療，才能減少風險保證療效成功。

2)隱形矯治器可以DIY。

一些購物網(wǎng)站上一些商家會售賣外觀看起來像隱形牙套的矯正器，號稱牙友自己在家就可以矯治牙齒，且價格低廉。聽起來很容易讓人心動。但是要知道，非專業(yè)人士盲目矯治，極容易造成牙齒損傷，比如“門牙外凸網(wǎng)購矯正神器致牙神經(jīng)壞死”的新聞就曾見諸于報端，用一輩子的牙齒健康去冒險，實在是得不償失。

3)隱形矯治器很簡單。

有人認為，透明隱形矯治，是計算機控制療效，半個月?lián)Q一副牙套即可，太簡單了。有些透明隱形矯治器商家故意夸大矯治療效，誤導牙友。如果說給固定矯治和隱形矯治器評分，我給固定矯治器打90分，透明隱形矯治器打70分，兩種矯治器都不完美，都需要改善和提高，顯然透明隱形矯治器需要改善和提高的空間更大，需要走的路更遠。其實，隱形矯治技術(shù)是很復雜和麻煩，如附件脫落，矯治器脫軌和重啟等，嚴重者會造成牙根吸收、牙根外露等情況，不是隨便哪個口腔醫(yī)師就可以開展的。近年來全國各地的高水平正畸醫(yī)師就接待和處理了大量的這種矯治失敗的二手病例，教訓是十分深刻的。

在此，特別強調(diào)，牙齒正畸治療，真正的主體和靈魂是正畸醫(yī)生，矯治器（如隱形矯治器）只是矯治工具而已。正如成功的外科手術(shù)，真正起決定作用的是人即外科醫(yī)生，而不是手術(shù)刀即工具。