中醫(yī)的診斷，這是中醫(yī)最難之處，也是中醫(yī)的精華和優(yōu)勢(shì)所在。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是通過(guò)望聞問(wèn)切來(lái)通過(guò)了解身體外在的癥狀體征表現(xiàn)，用中醫(yī)理論指導(dǎo)來(lái)推斷身體內(nèi)部的狀態(tài)，最終總結(jié)并把握住這種狀態(tài)的宏觀定位定性，類(lèi)似于物理學(xué)中的黑箱理論。

這種狀態(tài)有單一的，也有復(fù)雜的，診斷是否明確則看醫(yī)生自己的判斷水平，越高明的醫(yī)生把握的越精準(zhǔn)，而治療上就更有的放矢而療效突出。水平差點(diǎn)的醫(yī)生可能只把握到一定的程度，但是總的方向把握住了也能取得一定的療效。但是如果完全把握錯(cuò)了狀態(tài)就算誤診，治療就無(wú)效，甚至起反作用。

而中醫(yī)把這種狀態(tài)稱(chēng)之為病機(jī)，病機(jī)有簡(jiǎn)單的，也有復(fù)雜的。比如氣虛就是一種病機(jī)，而是什么氣虛就更進(jìn)一步細(xì)分了。有人說(shuō)你們這種診斷沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)定量，不科學(xué)。確實(shí)沒(méi)法定量，比如有人說(shuō)把氣虛分成一到一百，到什么程度定下來(lái)不就行了嗎？真的做不到啊，比如說(shuō)某人感覺(jué)乏力，我們說(shuō)這人氣虛，那么稍微乏力，一般乏力，非常乏力怎么劃分，怎么定量，西醫(yī)有辦法嗎？而這些定量的標(biāo)準(zhǔn)就是要看病人自己的感受了。一句話，病人自己就是標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這只是癥狀上的自我感受要靠患者描述，醫(yī)師還可以通過(guò)病人表現(xiàn)出來(lái)的其他客觀體征來(lái)綜合分析參與診斷，比如看舌脈象，看面色，看手掌指甲等，還有其他的體格檢查都可以輔助診斷，甚至儀器檢查結(jié)果都可以輔助診斷，只要用中醫(yī)理論思維分析結(jié)果就行了。

中醫(yī)的診斷最關(guān)鍵的是要找準(zhǔn)病機(jī)才能施治，單純的說(shuō)某種病中醫(yī)是沒(méi)法施治的，某種病比如感冒也分不同證型，要判出具體的證（也就是病機(jī)）才能指導(dǎo)治療。而中醫(yī)的證是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，證是疾病發(fā)生發(fā)展到某一階段的宏觀狀態(tài)的概括性總結(jié)。同一種證可以表現(xiàn)出多種相關(guān)聯(lián)的癥狀和體征，這種癥狀和體征是有內(nèi)部邏輯上的關(guān)聯(lián)性的，可以單個(gè)或多個(gè)癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)，也可以和其他證的癥狀體征相兼出現(xiàn)，臨床上的證經(jīng)常是相兼復(fù)雜型的，要醫(yī)師準(zhǔn)確判斷才行。一種證會(huì)有主癥和相關(guān)聯(lián)的其他癥狀體征組成。反過(guò)來(lái)說(shuō)，遇到相關(guān)聯(lián)的癥狀體征后就能診斷出這種證，比如病人出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩這組癥狀體征，就可以診斷為營(yíng)衛(wèi)不和證，可以用桂枝湯治療。這組癥狀也不一定要全部出現(xiàn)，如少陽(yáng)不和的小柴胡湯證典型癥狀是往來(lái)寒熱，心煩喜嘔，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，還有其他兼病。臨床上出現(xiàn)一兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的癥狀就可以診斷了，仲景說(shuō)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，說(shuō)的就是這種情況。 

對(duì)于證的診斷是有規(guī)律可循的，就是要熟悉某種證相關(guān)聯(lián)的病狀體征，有相關(guān)聯(lián)的癥狀體征以后，可以反過(guò)來(lái)推斷出相應(yīng)的證，這是一種司外揣內(nèi)的黑箱理論思維方式。臨床上我們?cè)\斷病情，病人說(shuō)出主訴以后，我們?cè)俳Y(jié)合舌脈象，或其他體征，如果主訴和舌脈象與某個(gè)證相符，一般都能診斷出相應(yīng)的證了，這種診斷往往治療效果比較好。也有很多時(shí)候病人的主訴就一兩種，難以馬上診斷出某種證，這時(shí)候通絡(luò)舌脈象，能大致有個(gè)方向上的預(yù)判證，就可以通過(guò)開(kāi)放性的問(wèn)診是否有相關(guān)聯(lián)的其他癥狀，而有不少這種相關(guān)聯(lián)的癥狀，病人本身不一定在乎，但往往對(duì)醫(yī)師診斷很有價(jià)質(zhì)，能有進(jìn)一步印證之前預(yù)判的證。當(dāng)然還要有鑒別診斷，問(wèn)是否有相關(guān)的類(lèi)似證的癥狀，要以事實(shí)為依據(jù)，不能先入為主。還有些癥狀體征的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，這種情況更考驗(yàn)醫(yī)師的診斷水平。

中醫(yī)的辯證不是唯一的一種，目前主流的有氣血陰陽(yáng)臟腑辯證，經(jīng)絡(luò)辯證，八綱辯證，六經(jīng)辯證，衛(wèi)氣營(yíng)血三焦辯證，甚至有些醫(yī)者能用五運(yùn)六氣，易經(jīng)，圓運(yùn)動(dòng)等方式辯證。中醫(yī)是個(gè)大熔爐，有很強(qiáng)的包容性，上述辯證可以根據(jù)病情單獨(dú)使用某一種，也可以綜合使用，也可以根據(jù)某些病適合用某種辯證就選用這種。而這些辯證其實(shí)是從不同角度認(rèn)識(shí)疾病，也能符合中醫(yī)的醫(yī)理，所以歷史上和現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)部還存在不同的流派，其實(shí)是各自習(xí)慣使用的辯證方式不同而已。不同流派或醫(yī)者對(duì)同一種病或同一個(gè)病人，可以用不同的辯證方式給出不同的治療方案，對(duì)于水平高的醫(yī)者，都能取很很好的療效。這種不同治療方案都能有效就類(lèi)似于數(shù)學(xué)題里的一題多解一樣，解數(shù)學(xué)題可以采取不同的數(shù)學(xué)思維，但是最根本的是要符合數(shù)學(xué)原理。中醫(yī)也一樣，辯證論治一定要符合中醫(yī)的醫(yī)理才能有效，而且高明的醫(yī)師可以保證良好穩(wěn)定持續(xù)性和可預(yù)見(jiàn)的療效。對(duì)于不同的中醫(yī)辯證論治，衡量其理論是否科學(xué)的唯一辦法是是否能產(chǎn)生良好穩(wěn)定、可持續(xù)性和可預(yù)見(jiàn)性的療效。