1臨床資料

凡具有暴力直接挫傷胸部史、局部腫脹、青紫、劇痛、壓痛明顯等癥狀者，為觀察對(duì)象。128例中，男90例，女38例，年齡5~15歲20例，15~45歲65例，46歲以上43例; 其中胸肋骨折5例，左胸傷50例、右胸傷39例、兩胸具傷28例，胸肋骨裂6例; 分型:傷氣型85例，傷血型38例、傷肺臟5例。

2辨證治療

①傷氣型: 證見胸肋痛脹，痛無定處，或竄痛掣背，疼痛范圍較大，局部無明顯壓痛。治則：理氣止痛，佐以活血化瘀。方用理氣行血湯(郁金、玄胡、木香、枳殼、蘇梗、砂仁、赤芍、當(dāng)歸尾、香附)。痛甚者加柴胡、桔絡(luò)、咳嗽者加重樓、蔞皮，痰多粘加浙貝、杏仁。 

②傷血型(包括氣血兩傷): 癥見局部青紫，腫脹，疼痛較劇或痛如針刺，痛點(diǎn)固定不移、壓痛明顯、咳嗽痰中帶血絲，呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛加劇。治則：活血化瘀止血。方用三棱和血湯(三棱、莪術(shù)、柴胡、浙貝、白芥子、白茅根、生地榆，升參、仙鶴草、茜草炭、三七)。痛甚者加乳香、沒藥，痰多咳嗽加蔞皮、杏仁，大便結(jié)者加生軍，口干咽燥加天花粉。 

③傷肺臟: 癥見胸悶欲絕，呼吸困難，喘促不安，口唇紫紺，四肢厥冷，或面色蒼白，大汗淋漓，脈微欲絕。病情較輕者宜肅肺化痰，方用疏氣化痰湯(沈敦道方:蘇子、白芥子、大力子、杏仁、浙貝、枳殼、桔紅絡(luò)、旋復(fù)花、通草)，危重者宜中西醫(yī)搶救治療。

3臨床病例

王某，男，32歲，門診號(hào)26174, 1987年4月9日初診。5天前右胸部被擊受傷，第一天有微腫，二天后覺胸悶脹痛，逐漸加重，呼吸咳嗽疼痛加劇。檢查: 右胸第6~8肋骨壓痛明顯，無骨擦音，X線胸透無骨折征象，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證屬瘀血阻滯、氣機(jī)壅塞，治宜理氣活血止痛。用理氣止痛化瘀湯加味: 柴胡10克，歸尾10克，赤芍10克，白木香6克，三棱10克，莪術(shù)10克，香附10克，重樓15克、郁金10克，枳殼6克、砂仁6克，玄胡10克，炙甘草3克，煎分三次服。三劑后，胸悶肋脹已除，胸肋疼痛明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、呼吸有輕微疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)仍感牽掣作痛，大便干結(jié)，舌苔薄微黃，脈數(shù)，原方加生軍10克，三劑。4月15日三診: 諸癥已除、大便通暢，原方去生軍再服三劑以鞏固。 

按: 患者胸壁受挫，形體先傷，初起損傷程度較輕，局部瘀血甚微，后胸中氣滯日趨增重，胸痛諸癥也就逐漸明顯，所以辨證用藥，以理氣行血為法。二診時(shí)胸痛驟減而便結(jié)，故加生軍祛瘀生新而獲愈。