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透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 還在想高磷低鈣高PTH血癥嗎？ 可是不知不覺， 到達(dá)另一個極端——高鈣血癥。 1-概 括 Ca 在提到透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥時，我們常常提到高磷低鈣高PTH血癥，因此有些患者誤解為透析過程中鈣應(yīng)當(dāng)攝入越多越好，于是造成口服營養(yǎng)性維生素D、含鈣磷結(jié)合劑和1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液的不規(guī)范使用，往往到達(dá)另一個極端——高鈣血癥。 骨骼之外的鈣僅占體內(nèi)總鈣量的1%，但具有重要的生理作用。血鈣水平過高會造成多系統(tǒng)的癥狀，尤其是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性受到抑制，輕則記憶力下降反應(yīng)遲鈍情緒抑郁，重則昏睡木僵甚至昏迷。高鈣血癥對心血管系統(tǒng)的影響也是嚴(yán)重的，急性期可誘導(dǎo)心律失常甚至猝死，長期可增加患者發(fā)生血管鈣化以及其他組織的轉(zhuǎn)移性鈣化風(fēng)險，增加慢性腎臟?。–KD）患者的死亡風(fēng)險。 中晚期的CKD患者常并發(fā)低鈣血癥，那么高鈣血癥發(fā)生機(jī)制及對策是怎樣？ 2-機(jī) 制 1、在腎臟功能正常時，每天大約有200mg的鈣經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)透析患者腎小球?yàn)V過率（GFR）明顯下降甚至無尿，此部分鈣排泄相應(yīng)減少或消失。 2、為了治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），活性維生素D和含磷結(jié)合劑等藥物的不規(guī)范應(yīng)用，增加了高鈣血癥的風(fēng)險。 3、繼發(fā)性甲旁亢后，PTH持續(xù)升高，增加破骨細(xì)胞活性，使鈣從骨骼中釋放出來，此時破骨速度大于成骨速度，導(dǎo)致高鈣血癥。 4、對于維持性血液透析的患者，透析液的鈣離子濃度影響總鈣平衡。研究表明，血透患者使用鈣離子濃度為1.5mmol/l和1.75mmol/L透析液體內(nèi)均發(fā)生鈣蓄積，透后血鈣增高；而腹膜透析使用1.75mmol/l鈣離子濃度透析液的患者高血鈣的發(fā)生非常普遍。 5、除卻以上因素，一些原發(fā)病，如多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤相關(guān)的CKD、腫瘤骨轉(zhuǎn)移形成溶骨性改變、淋巴瘤等都可引起高鈣血癥。 3-對 策 那么要預(yù)防高鈣血癥，就要針對以上因素一一對應(yīng)： 1、控制鈣的總攝入量。美國（KDOQI）指南建議，CKD患者每日鈣離子總攝入量不超過2000mg，包括藥物和飲食。 2、合理使用含鈣藥物。如減少或停用含鈣磷結(jié)合劑；對使用活性維生素D及其類似物控制繼發(fā)性甲旁亢的，一旦出現(xiàn)血鈣升高時應(yīng)減量或停藥，更優(yōu)選擇自然是不會引起鈣離子增高的擬鈣劑西那卡塞。 3、合理選擇透析液的鈣離子濃度。研究發(fā)現(xiàn)，選擇鈣離子濃度1.25-1.5mmol/l透析液進(jìn)行血液透析的患者，更少發(fā)生透析后高鈣血癥；同樣也有研究提示選擇鈣離子濃度1.25mmol/l透析液進(jìn)行腹透的有助于減少腹透患者高鈣血癥的發(fā)生。 4、監(jiān)測針對CKD-MBD患者，監(jiān)測血鈣水平的波動，才能更好地預(yù)防患者高鈣血癥的發(fā)生。 4-總 結(jié) 總 高鈣血癥和低鈣血癥一樣，會給維持性血液透析的患者帶來嚴(yán)重的后果，針對患者的分期、使用藥物的不同來制定血鈣監(jiān)測頻率，及時發(fā)現(xiàn)血鈣的異常，調(diào)整藥物及透析治療方案，才能讓患者血鈣維持在不高不低的正常水平，提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。 無論， 晴天還是陰天 無論， 春夏還是秋冬 協(xié)和麒麟醫(yī)學(xué)陪您一起走過！ |
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