合并2型糖尿病使心血管病患者的致殘、致死風險增加了2倍，因此對于合并糖尿病的心血管病患者，血糖控制達標以降低心血管風險尤為重要。在敦促其堅持生活方式干預的基礎上，需根據(jù)病史及心血管風險的防控重點有針對性地選用降糖藥。

UKPDS研究和VADT研究均提示對于糖尿病病程較短 、基線糖化血紅蛋白（HbA1c）較低的患者，強化血糖控制（如HbA1c< 6.5%）有利于減少心血管事件發(fā)生，但對于老年、糖尿病病程較長（8~11年）、合并嚴重心血管病的患者，強化降糖并無心血管獲益。而且在降糖治療過程中，應警惕低血糖，因為低血糖與更高的心血管事件和死亡風險相關。

因此 ，對于糖尿病合并心血管病的患者，應根據(jù)患者情況制定不同的降糖目標，目標主要用反映平均血糖的HbA1c界定 。HbA1c每下降1%可使冠心病事件風險降低15%；當HbA1c水平較高時（>8%~10%），HbA1c水平下降與因心力衰竭住院風險降低相關。

但HbA1c監(jiān)測具有一定局限性，其不能很好地預測低血糖風險和血糖變異程度，葡萄糖目標 范圍內(nèi)時間（TIR）則能反映相同HbA1c時低血糖的發(fā)生風險和血糖變異程度。TIR是指血糖水平在目標范圍（通常為3.9~10.0 mmol/ L）的時間或次數(shù)占總監(jiān)測時間或次數(shù)的百分比。研究顯示 ，TIR與糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥均密切相關 ，但TIR控制目標必須個體化。

心血管病合并糖尿病患者HbA1c控制目標推薦：

（1）對于大多數(shù)合并心血管病的成人（非孕婦 ），宜按HbA1c< 7%的標準嚴格控制血糖，建議TIR控制目標>70 %。

（2）對于老年人，特別是合并冠心病、心力衰竭的患者，或具有預期壽命有限（3~5年）、糖尿病病程較長、合并癥較多、易發(fā)生低血糖的特征者，可以HbA1c< 8%為目標控制血糖，推薦TIR控制目標為>50 %，強調(diào)減少低血糖而不是維持目標血糖水平。

（3）對于紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能IV級或有其他終末期疾病、預期壽命短的患者，控制血糖的主要目的為減少低血糖和癥狀性高血糖的發(fā)生，降糖目標可設定為HbA1c<8.5%（HbA1c≥8.5%有可能出現(xiàn)癥狀性高血糖），推薦TIR控制目標為>50%，強調(diào)減少低血糖而不是維持目標血糖水平。

單次血糖控制應注意：

（1）空腹血糖（FPG）：FPG< 4.5 mmol/L會增加心血管風險，故FPG控制不應過低，而應盡量維持穩(wěn)定、減少變異性，以降低心血管死亡風險。

（2）餐后血糖：對于餐前血糖達標而HbA1c不達標的患者，控制餐后2h血糖<10.0 mmol/L有助于降低HbA1c水平。

（3）隨機血糖（RPG）：對于心血管病重癥患者 ，NICE‐SUGAR試驗發(fā)現(xiàn)RPG控制在4.5~6.0 mmol/L者臨床結局與控制在8.0~10 .0 mmol/L者比較并無改善。

研究發(fā)現(xiàn) ，對于重癥患者，相較于血糖控制在6.0~10.0 mmol/L，將其控制在10.0~14.0 mmol/L可減少HbA1c升高患者低血糖事件的發(fā)生風險，故重癥患者住院期間RPG控制在8.0~10.0 mmol/L即可 。

若患者容易發(fā)生低血糖或病情較重，血糖可控制在10.0~14.0 mmol/L，同時要避免低血糖和血糖劇烈波動。無論是中度（2.3~3.9 mmol/L）還是重度 （≤2.2 mmol/L）低血糖 ，均會增加死亡風險。