本文摘編自《多種養(yǎng)老模式和服務(wù)技術(shù)現(xiàn)狀與思考》，作者：黃河銀、張藍(lán)之、張勤修、李慧珍、唐迷、曾珍。原文刊載于《中國老年學(xué)雜志》2021年1月第41卷。知識產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。全文約約4200字，建議閱讀時間8分鐘。圖文無關(guān)

01.丹麥

1.免費醫(yī)療

丹麥實行全民免費醫(yī)療制度，其養(yǎng)老保障具有全時、全面、高效的特點。

全時:以社區(qū)為單位，為老人提供24小時的醫(yī)療護(hù)理和家庭服務(wù)。

全面:一是以社區(qū)為平臺為老人提供保健服務(wù)，要求各種專業(yè)治療師對老年病人進(jìn)行功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、療效評價;二是多元化開展各種文體活動，鼓勵老年人通過社交來防治心理問題。

高效:體現(xiàn)在三級診療制度，初級保障是基層的保健醫(yī)生，二級保障是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，三級保障是私人醫(yī)療，但費用由個人承擔(dān)。

2.原宅養(yǎng)老

丹麥提出了為老年人建立“原宅養(yǎng)老”居所的三原則：

一是居住方式要體現(xiàn)原宅的連續(xù)性，二是居住細(xì)節(jié)要尊重老人的自主性，三是居住過程要體現(xiàn)老人的自立性。

法律規(guī)定老年人的住房標(biāo)準(zhǔn):每一套公寓都是獨立的且隱私性好，設(shè)有起居室、書房、臥室。在廚房和廁所安裝扶手，在臥室安裝急救門鈴，有24小時報警裝置等。

02.澳大利亞

1.全程管控

政府成立了老年護(hù)理評估組，對老人進(jìn)行身心評估，幫助老人和護(hù)理者決定哪種類型的養(yǎng)老更符合。護(hù)理人員根據(jù)老人的喜好來裝飾房間，注重營造家的氛圍。養(yǎng)老院每天安排不同的文體活動，每周有理發(fā)師、牧師、樂隊來服務(wù)。衛(wèi)生老年部給予監(jiān)督管理，接受各種投訴。老年護(hù)理評估公司每年至少進(jìn)行一次突擊評審:檢查各種護(hù)理文件、家屬的滿意度、老人的身心狀態(tài)等。如未達(dá)標(biāo)，必須限期整頓或關(guān)閉。

2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理

老年護(hù)理是專業(yè)護(hù)理的主要組成部分。注冊護(hù)士必須注冊，護(hù)理員必須持有Ⅲ級以上的老年護(hù)理證。老人一般都有自己的私人醫(yī)生，醫(yī)生每周來養(yǎng)老院1次。護(hù)理員主要負(fù)責(zé)老人的生活護(hù)理，登記護(hù)士主要協(xié)助注冊護(hù)士發(fā)藥和更換敷料。對沒有語言能力的老人，護(hù)士像對正常人一樣打招呼，經(jīng)常表揚和鼓勵老人。發(fā)現(xiàn)語言行為異常的老人，護(hù)理員會及時向值班護(hù)士報告并記錄。

03.荷蘭

1.日托中心

荷蘭以快樂養(yǎng)老和廣泛參與為服務(wù)理念，注重平衡老人的運動和營養(yǎng)，訓(xùn)練老人的自理能力，增加社交活動，而不是讓老人長期臥床讓人伺候。

居家護(hù)理主要是每天上門服務(wù)0.5～2.5小時，服務(wù)內(nèi)容有家政服務(wù)、輔助醫(yī)療、日常護(hù)理。日托中心最受歡迎:引導(dǎo)老人自理生活，進(jìn)行若干激活訓(xùn)練，老人白天在日托中心活動和吃飯，晚上回家睡覺。日托中心的主要對象是有一定活動能力的智障老人。

2.生命公寓

為還能自理的中產(chǎn)階級老人打造，采用無障礙設(shè)計，配有監(jiān)控和警報系統(tǒng)，并和醫(yī)院、護(hù)理機構(gòu)緊密聯(lián)系。

特點:一是把養(yǎng)老機構(gòu)變成社交中心，對全社會開放。二是對疾病重在預(yù)防和康復(fù)，醫(yī)生的主要任務(wù)不是治病而是防病。三是對失智老人進(jìn)行引導(dǎo)和激活，幫助他們重建學(xué)習(xí)能力，實現(xiàn)部分自理。四是極其注重專業(yè)人員的配備，比如老年醫(yī)生、康復(fù)/激活訓(xùn)練師、營養(yǎng)師等。

荷蘭生命公寓。圖源：百度

3.道具村莊

荷蘭還為患有阿爾茨海默病的老人專門開設(shè)了一個特殊的養(yǎng)老院，叫道具村莊。村莊設(shè)有郵局、劇院、廣場、超市，只有1個入口和1個出口，全部24小時監(jiān)控，所有老人的消費都不用付錢。除了患者之外，其他人都是護(hù)理或醫(yī)療人員，但他們身穿各種制服或便服，以各種身份出現(xiàn)在村里。老人的數(shù)量有限制，除非老人過世，否則不會有空位。

04.芬蘭

1.全能家政

大多數(shù)芬蘭老人都喜歡居家養(yǎng)老，所以政府打造了全能的家政福利。一是清潔衛(wèi)生:家政人員每月進(jìn)屋打掃一至兩次清潔，每天幫助行動不便的老人早晚洗漱、淋浴、剪指甲、換尿不濕、穿脫衣服等。二是民政服務(wù):可以代辦郵局、銀行等相關(guān)事宜，圖書館提供上門服務(wù)。三是住宅維修:福利部門會對老人的住房進(jìn)行基本維修，取消門坎，加寬門框，拆掉浴盆，改成淋浴，在馬桶旁安裝扶手，添置輪椅或助步車等。老人只需支付一定比例的費用。

2.老人公寓

不以贏利為目的，集居住、娛樂、飲食、健身、保健為一體。分為自理公寓和護(hù)理公寓兩種，75歲以上生活不能自理的老人會住進(jìn)護(hù)理公寓，制定個人護(hù)理計劃。老人手腕上通常都戴著一只特殊的安全表，如果老人感到不適或不慎摔倒，只需按一下安全表上的紅色按鈕，監(jiān)控中心就會立即派救護(hù)車趕來。

05.瑞士

1.三大支柱

瑞士建立了“國家-企業(yè)-個人”三種醫(yī)保繳納制度，其中前兩種是強制保險。第一支柱:基本養(yǎng)老保險。為了保證退休后的基本生存條件，所有在瑞士居住的居民都要參加。第二支柱:企業(yè)職工養(yǎng)老保險。如果投保人死亡，子女不能繼承，資本收歸基金會。第三支柱:商業(yè)保險，其中自由保險無稅收優(yōu)惠，支取不受限制。受約束性保險對從業(yè)者開放，有稅收優(yōu)惠，但只能在退休前五年支取。

2.日間照料

瑞士充分鼓勵老人居家養(yǎng)老，直接將照料經(jīng)費發(fā)到老人手中。早上九點，瑞士的日間照料機構(gòu)用班車將老人接到養(yǎng)老院，下午四點再送回家。老人院設(shè)有辦公室、娛樂室、公共餐廳、花園等。老人按照身體狀況分為8個等級，每周都有護(hù)士上門體檢。

06.瑞典

三級保險。瑞典是世界上養(yǎng)老保險最慷慨的國家。其保險制度含三種類型:一是收入關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金，二是國民年金，三是職業(yè)年金。

三種保險分別給予三種配套管理。一是健全管理體制，提高養(yǎng)老金的運營效益。瑞典成立了國家養(yǎng)老金管理局，以讓個人賬戶的積累資金穩(wěn)妥進(jìn)入市場經(jīng)營，充分保障養(yǎng)老金的保值和增值。二是加強頂層設(shè)計，政府多次出臺并修訂養(yǎng)老金法案，動態(tài)保證養(yǎng)老保險制度的運行。三是拓展社會服務(wù)，建立了周密的社區(qū)家政服務(wù)網(wǎng)，旨在盡可能突出“家中養(yǎng)老”的理念。國家衛(wèi)生部還長期聘用有能力、有經(jīng)驗、有愛心的社工人員來幫忙。

07.加拿大

1.兩種層次

加拿大養(yǎng)老保險的特點是多層次、廣覆蓋、高水平、可選擇:一是財政全負(fù)擔(dān)的老年保障金和收入保障補貼，二是由雇主與雇員共同繳費的強制性養(yǎng)老金計劃。加拿大制定了完善的法律法規(guī)來保障這三種層次的保險制度，尤其是后面兩種層次，都采取了市場化的基金運作方式，具有接續(xù)方便、監(jiān)管到位、投資決策獨立、投資收益較高、投資組合高度國際化和多元化等特點。

2.機構(gòu)發(fā)達(dá)

2000年以后，政府不再設(shè)立新的公立養(yǎng)老機構(gòu)，轉(zhuǎn)而鼓勵社會力量去舉辦:

一是加拿大最大的民間組織聯(lián)盟“聯(lián)合之路”在社區(qū)層面通過募集慈善資金，向居家老年人提供照料服務(wù)，滿足了居家養(yǎng)老的需求。

二是Donmills養(yǎng)老院在五星級酒店的基礎(chǔ)上，額外提供每周購物、選餐計劃、寵物照料、健身理療、24小時緊急呼叫等服務(wù)。尤其是包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)，充分凸顯了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，大大提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，使其入住率常年逼近100%。

08.智利

1.全球首創(chuàng)

智利的養(yǎng)老保險制度是以私人公司管理為主的個人賬戶式，這是全球首創(chuàng)，簡稱智利模式。這種模式是對傳統(tǒng)社會養(yǎng)老保險制度的根本性變革，主要由個人繳費、個人所有、完全積累、私人機構(gòu)運營組成。第一，個人繳納費用，建立個人資本積累制度。第二，對基金的管理與投資進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，然后按照優(yōu)勝劣汰的法則，多家私營養(yǎng)老基金管理公司競爭運營老人的賬戶。第三，為充分保障最低收入者的利益，國家不定時進(jìn)行宏觀監(jiān)控。

2.新老分開

政府承擔(dān)了改革前參加工作的所有職工的養(yǎng)老金歷史欠賬:一是對老職工仍然實行老制度，政府對老人負(fù)全部責(zé)任。二是改革后參加工作的職工只能參加新制度。三是新制度實施前參加工作的職工可以自由選擇新舊兩種制度。

3.監(jiān)管分開

為了減少管理成本，杜絕基金腐敗，養(yǎng)老基金管理局和管理公司的職能是有明確分工的:前者是獨立的監(jiān)管機構(gòu)，后者是法定的經(jīng)營管理者。智利政府不再對養(yǎng)老金直接管理，只是進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督指導(dǎo)。

09.英國

1.社區(qū)分化

社區(qū)性的照顧指不由政府直接干預(yù)的非規(guī)范性的養(yǎng)老照料，主要是通過血緣關(guān)系或道德維系的，包括慈善機構(gòu)、家庭成員、朋友鄰居、兄弟姐妹、非盈利組織等。這種由社區(qū)分化出來的兩種養(yǎng)老模式具有典型的英國貴族特色，得到了國際社會的廣泛贊譽。

2.官民契約

政府建立了一套從申報到執(zhí)行、從監(jiān)督到評估、從工作人員到志愿者義工的管理體系。體系以社區(qū)為依托，主要特點是官辦民助:政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，輔以市場運作，由專業(yè)機構(gòu)提供服務(wù)。機構(gòu)的人員培訓(xùn)、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價格等都會受到政府的定期檢查。

3.四位一體

英國的社區(qū)照顧模式是“生活照料-物質(zhì)支援-心理支持-整體關(guān)懷”。這種做法是雙贏的:既滿足了老人的各種需求，也提高了社會資源的普適利用率。生活照料指飲食起居、衛(wèi)生清潔、代為購物等，物質(zhì)支援指提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等，心理支持指治病護(hù)理、情感慰藉、傳授養(yǎng)生等，整體關(guān)懷指生活環(huán)境、周圍資源、社會服務(wù)等。

10.新加坡

1.中央公積金

中央公積金賬戶包括普通賬戶、醫(yī)療賬戶、特別賬戶，不同的賬戶對應(yīng)不同的保障。它是新加坡強制個人儲蓄的一種社保制度，所繳納的費用由雇主和雇員雙方按比例繳納后存入個人賬戶。

2.立法與文化

新加坡大力推崇儒家文化的建設(shè)，廣泛弘揚“忠孝仁愛禮義廉恥”的核心價值觀，提出了“家庭為根，社會為本”的思想，指明了“家庭穩(wěn)定-社會發(fā)展-國家繁榮”的進(jìn)階理念。在此基礎(chǔ)上，新加坡政府規(guī)定:凡與老人共同居住的家庭，可以享受購買公共房的優(yōu)惠，同時對部分稅收進(jìn)行減免。面對低收入者的贍養(yǎng)行為，政府給予一定的養(yǎng)老和醫(yī)療津貼。

新加坡是世界上第一個制定贍養(yǎng)父母法律的國家:父母有權(quán)對不盡孝道甚至遺棄父母的子女進(jìn)行控告，法院會對子女的不作為犯罪采取制裁手段。

3.樂齡俱樂部

新加坡設(shè)有“社區(qū)養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔”的模式:每個社區(qū)都成立了樂齡俱樂部，為老人提供座談會、生日聚會、家庭舞會等各種平臺。俱樂部的工作人員必須經(jīng)過考核和資格認(rèn)證，文體活動豐富多彩，義工和心理咨詢師定期到來。為了做到“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”，部分老人在社區(qū)中還承擔(dān)有教學(xué)任務(wù):退休的教授傳授知識，花甲的老人做主持，年邁的調(diào)酒師教調(diào)酒等。

在這里，讀懂中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)