本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藏象學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是小藥醫(yī)師。

我常常聽朋友們說，如今的中醫(yī)，不如以前了。

對(duì)此種說法，我不能完全贊同。

今天的中醫(yī)，在某些方面，比從前的中醫(yī)強(qiáng)。比如說吧，借助先進(jìn)的診斷技術(shù)，當(dāng)代中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加精細(xì)準(zhǔn)確。而且，通過中西醫(yī)結(jié)合的辦法，往往能更好地提高患者的生活質(zhì)量。

但是，在某些方面，如今的中醫(yī)人，的確又不如前輩。

比如說，治咳嗽。

按照中醫(yī)經(jīng)典理論來說，膀胱、腎、肝……五臟六腑皆令人咳。治咳嗽，不能只治肺。

可是，對(duì)上述古典理論的應(yīng)用，在今天，幾乎很難看到了。

我手頭有一張短小的醫(yī)案故事，我們一起來感受一下。

說有一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是63歲。

這個(gè)人，平時(shí)身體就較為瘦弱，食量很小。后來，他多了一個(gè)毛病，就是咳嗽。氣候溫和的時(shí)候，還好一點(diǎn)。氣候寒冷的時(shí)候，只要冷風(fēng)一吹，他立刻就咳嗽，而且十分劇烈?？人缘耐瑫r(shí)，伴隨心跳、氣短、胸悶，而且咳出的痰很多。

這個(gè)人當(dāng)時(shí)遍求名醫(yī)，就想把自己這個(gè)咳嗽治好。醫(yī)家們用了好多藥，結(jié)果都不是太好。

后來，此人來到了張之亮的面前。

張之亮是誰？是當(dāng)時(shí)甘肅杏林的大家。他生于1904年，歷任甘肅中醫(yī)學(xué)校主任中醫(yī)師、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅分會(huì)顧問等職，行醫(yī)50載，教學(xué)30載，在甘肅當(dāng)?shù)氐赂咄亍?/span>

刻診，見患者脈弱，舌質(zhì)色淡。

當(dāng)時(shí)，張師了解了患者之前的患病、就醫(yī)經(jīng)歷，又看了看之前醫(yī)家的用藥，不禁搖頭嘆息。

隨后，他書方一首，但見：

茯苓、桂枝、白術(shù)、制半夏、陳皮、全瓜蔞、桔梗、紫菀、炙甘草。

結(jié)果，這個(gè)藥，患者服用了三劑之后，咳嗽、氣短、痰多的現(xiàn)象都大大減輕了。接下來，張師遵原方稍作加減，繼續(xù)投用，患者最終諸證悉平，完全恢復(fù)正常。再有冷風(fēng)吹來，或氣溫降低，人家一點(diǎn)都不咳嗽了。

這是怎么回事呢？

我跟你講啊，這個(gè)患者的咳嗽，根源在于脾。

你看啊，這個(gè)患者，在低溫環(huán)境下，冷風(fēng)一吹，準(zhǔn)咳嗽，而且多痰、胸悶、氣短、心跳。

這么一看，問題似乎在肺。畢竟，風(fēng)寒一來，肌表先受。肺主肌表，于是肺氣宣肅失常，他就出現(xiàn)一系列癥狀。

但問題是，別人遇見冷風(fēng)怎么不這樣呢？同樣是肺主皮毛，同樣是感受風(fēng)寒，為啥非得你咳嗽呢？

原因，還是在于這個(gè)患者本身肺內(nèi)有異常。

什么異常呢？就是他的肺內(nèi)有水濕。水濕之邪，平時(shí)就停于肺內(nèi)，影響了肺氣的宣肅，更影響體表衛(wèi)氣的輸布。于是，他稍微遇到點(diǎn)低溫冷風(fēng)，立刻犯病?；颊呖人缘臅r(shí)候多痰啊。這個(gè)多痰，可以看作是肺內(nèi)蘊(yùn)有痰濕之邪的寫照。

那么，這個(gè)肺內(nèi)的水濕，從何而來呢？

你再仔細(xì)觀察，患者平時(shí)食欲不振，身體瘦弱，脈弱色淡，這說明什么？是不是脾虛??？沒錯(cuò)。是脾陽不足。脾陽不足，無法運(yùn)化水濕之邪（濕為陰邪，非陽不化）。水濕上犯于肺，這就導(dǎo)致一連串的問題。

那么，為什么脾濕會(huì)上犯于肺呢？因?yàn)槠偻?，肺屬金。土生金。脾土為母，肺金為子。母病及子，這是疾病的基本傳變規(guī)律。

那好了，既然如此，就得千方百計(jì)溫補(bǔ)脾陽，化解脾濕，從而在根本上，改善肺內(nèi)水濕蘊(yùn)結(jié)的局面。如此，才能有效地解決問題。

好了，我們?cè)倏纯串?dāng)時(shí)張之亮老前輩所用的方子：

這里頭，全瓜蔞、桔梗、紫菀，皆有化痰止咳之效。這是治標(biāo)之舉。接下來，看茯苓、桂枝、白術(shù)。這就有古方苓桂術(shù)甘湯之意。茯苓，健脾利水，白術(shù)，健脾燥濕。桂枝，溫陽化氣，使得水濕得陽則化。這就有溫脾陽，化水濕之意了。

當(dāng)然，這些還不夠。制半夏和陳皮放在一起，這就有二陳湯之意。陳皮利氣化濕，半夏燥濕降逆。兩味藥配合，行氣除濕止咳，進(jìn)一步化散脾肺濕痰。

如此，患者脾陽得以溫通，濕濁得以化散，肺內(nèi)的水濕就失去了生存的土壤。所以，這個(gè)患者在遇到低溫和冷風(fēng)刺激的時(shí)候，就不會(huì)咳嗽了。

這個(gè)過程，說起來，是十分容易理解的。但是，說實(shí)在話，作為中醫(yī)后學(xué)的我們，能不能像張之亮老前輩一樣，一眼就看出癥結(jié)所在呢？

我覺得，未必。達(dá)到張師境界者，除了要有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)以外，還得對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論、經(jīng)典理論的深刻理解。不讀經(jīng)典，不向古人學(xué)習(xí)，我們就很難繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，自然在思路上就相對(duì)局限了。

從這個(gè)角度來說，當(dāng)代的中醫(yī)人，和前人比，可能確有不足。而這，又恰恰是我們改進(jìn)、迎頭追上的地方。

現(xiàn)實(shí)生活中，遇到低溫刺激，遇到冷風(fēng)就咳嗽的人，還是不少的。這其中，病根在于脾陽不足的人，的確存在，而且不少。上文張師的配伍，是較為可行的方案。當(dāng)然，應(yīng)用的前提，依然是準(zhǔn)確辯證。證屬脾陽虛弱、痰濕蘊(yùn)肺者才可以用。如果沒有脾陽不足癥候，就不能盲目用。

非專業(yè)讀者，我建議你務(wù)必深切了解其中的要義。苓桂術(shù)甘湯配合二陳湯來治療寒咳，這算是不錯(cuò)的臨床思路。牢記它，會(huì)給我們的臨證提供一些幫助。