作者：李婷

來源：1影1世界

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作者簡介

李婷，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，中共黨員。運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任。運城市衛(wèi)健委核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，運城市醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委，山西省醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會常委，山西省核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心委員，山西省核學(xué)會第七屆理事會理事，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會人工智能委員會委員。

正電子發(fā)射

計算機斷層顯像儀

（PET/CT）

01

PET-CT設(shè)備與技術(shù)

什么是PET技術(shù)？

PET，即正電子發(fā)射計算機斷層顯像。

是目前國際上最尖端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，也是目前在細胞分子水平上進行人體功能代謝顯像最先進的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

PET可以從體外對人體內(nèi)的代謝物質(zhì)或藥物的變化進行定量、動態(tài)檢測，成為診斷和指導(dǎo)治療各種惡性腫瘤、冠心病和腦部疾病的最佳方法。

PET的臨床應(yīng)用是當(dāng)今發(fā)達國家高科技醫(yī)療診斷技術(shù)的主要標(biāo)志之一。

PET在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要集中于惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)三大領(lǐng)域。

什么是PET/CT 技術(shù)？

PET/CT，即最先進的正電子發(fā)射計算機斷層顯像儀和先進的高分辨多排螺旋CT“兩強結(jié)合一體化組合型”大型功能代謝與分子影像診斷設(shè)備，同時具有 PET和CT的檢查功能，達到真正意義上的優(yōu)勢互補（1+1>2），一次檢查同時提供病變（如惡性腫瘤）精確的解剖結(jié)構(gòu)和功能、代謝改變的信息，明顯提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性。

PET/CT的診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單純PET或單純多排CT檢查結(jié)果，PET/CT 是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展史上一個劃時代的里程碑。同時，PET/CT 也是國際上生命科學(xué)（腦功能、基因蛋白質(zhì)功能影像診斷）研究及其臨床應(yīng)用的最重要高新技術(shù)之一。

02

PET-CT腫瘤應(yīng)用

PET、PET/CT技術(shù)為何能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤？

惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶具有細胞生長速度快、新陳代謝旺盛、增殖能力強等特點。在癌癥早期，癌細胞在人體內(nèi)尚未形成明顯腫瘤時，其代謝水平即可明顯異于正常細胞。

PET、PET/CT 顯像技術(shù)是將極其微量的“腫瘤探針”注射到人體內(nèi)，在特殊的體外探測儀器下，多維立體的影像顯示人體各器官猶如一個“透明人”，顯示出全身的生理代謝和解剖結(jié)構(gòu)，各種病灶讓醫(yī)生一目了然，可發(fā)現(xiàn)2厘米以下（小到3毫米）的早期腫瘤，形成掃描圖像上明顯的“亮點”，使肉眼能看到代謝特別旺盛的癌癥細胞，早期發(fā)現(xiàn)隱藏的癌癥病灶，實現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

這一高新技術(shù)從根本上改變了傳統(tǒng)影像設(shè)備對腫瘤診斷、治療的方法，使臨床醫(yī)師能夠從細胞分子水平了解腫瘤發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)過程。 

PET和PET/CT能解決腫瘤患者什么問題？

（1）鑒別良惡性腫瘤或病變：眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預(yù)后。如患者肺部有一單個結(jié)節(jié)，經(jīng)PET/CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對手術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重；反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。

（2）腫瘤分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。PET/CT對患者進行全身顯像，一次PET/CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉(zhuǎn)移的信息，有利于對肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進行精確的臨床分期。以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為例，PET/CT更準(zhǔn)確，這是因為CT或MRI是將增大的淋巴結(jié)（>1cm）視為轉(zhuǎn)移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，或?qū)⒁咽艿侥[瘤組織侵及的正常大小的淋巴結(jié)誤判為正常，而PET根據(jù)淋巴結(jié)的代謝活性判斷是否轉(zhuǎn)移，比只考慮病變大小更為準(zhǔn)確。

（3）療效評估：由于PET/CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點，對放療、化療療效的判斷更加準(zhǔn)確靈敏，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。

（4）鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)：PET/CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。

（5）幫助制訂腫瘤放療計劃：PET/CT能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計劃。

（6）腫瘤原發(fā)灶的尋找：已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過PET/CT檢查，可以進一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。

03

PET-CT腦部應(yīng)用

PET和PET/CT能解決腦部疾病患者什么問題？

（1）癲癇病灶的定位及評估手術(shù)療效：幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術(shù)提供參考。PET/CT與創(chuàng)傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90%以上，為癲癇病灶的定位提供了一項無創(chuàng)性的新的選擇。PET/CT 定位指導(dǎo)下進行癲癇灶切除術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后病情可得到控制。

（2）癡呆的早期診斷：癡呆缺乏有效的治療方法，但部分病人如早期發(fā)現(xiàn)，可以通過適當(dāng)治療改善癥狀或延緩疾病的進展。因此，PET/CT 早期診斷癡呆，對病人、家庭和社會均有重要意義。同時可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。

（3）在腦血管疾病中的應(yīng)用：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與腦梗死的早期定位、療效評價和預(yù)后判斷。

正常腦18F-FDG  PET 圖像

04

PET-CT心血管應(yīng)用

PET和PET/CT能解決心血管疾病患者什么問題？

是判斷心肌梗死部位心肌是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)。梗死區(qū)心肌是否存活，直接關(guān)系到能否接受冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），并估測手術(shù)預(yù)后。如果心肌梗死部位有存活心肌，將是CABG或PTCA的適應(yīng)癥，手術(shù)可獲得成功。 

05

PET-CT技術(shù)優(yōu)勢

PET/CT診療先進性及優(yōu)勢是什么？

1）早期：PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。

2）安全：檢查安全無創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素或極為相似的核素，且半衰期很短，所接受的劑量較一次胸部CT掃描的劑量稍高，安全高效，短時間可以重復(fù)檢查。

3）準(zhǔn)確：檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。通過定性和定量分析，能提供有價值的功能和代謝方面的信息，同時提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，其檢查結(jié)果比單獨的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對小病灶的診斷能力。

4）快速：進行全身快速檢查。其它影像學(xué)檢查是對選定的身體某些部位進行掃描，而PET-CT一次全身掃描（頸、胸、腹、盆腔）僅需近15分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。

5）性價比高：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費用較晚發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時間提高1-5倍，甚至10倍；一次檢查就可準(zhǔn)確判斷大多數(shù)腫瘤的良惡性、是否有轉(zhuǎn)移，避免了多種檢查延誤疾病診斷或者制定錯誤的治療方案；可準(zhǔn)確對于腫瘤進行分期，評價治療效果，減少不必要的治療方法和劑量；能準(zhǔn)確判定腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)，雖單一檢查費用略高，但實際上避免了不必要的手術(shù)、放化療和住院，總體性價比突出。