單位：四川省緒餘草堂（武中村衛(wèi)生室） 

作者：彭鴻楊

七月的風(fēng)，八月的雨；我卻在風(fēng)雨飄搖的日子，想起遠(yuǎn)在山里的你！

那是六月的一個(gè)清晨，還在見(jiàn)周公的我，朦朧之中聽(tīng)著微信“呱，呱，呱……”的叫得歡，睜開(kāi)惺忪的眼，盯著屏幕上跳躍的字符，映入眼簾的是：老彭，我等會(huì)請(qǐng)你到江邊吃豬肝面。我以為他是開(kāi)玩笑，畢竟他離我還那么遠(yuǎn)，于是又瞇著眼準(zhǔn)備找先生。

可何曾想到他，沒(méi)多久又打來(lái)了電話，說(shuō)他已經(jīng)在我店前候著了！我草草洗漱，撐著油紙傘，一路小跑，見(jiàn)到有些萎靡、憔悴的他。沒(méi)來(lái)得急多的噓寒問(wèn)暖，他便直奔主題向我堂客言：“借老彭一天，讓他去我那山里待待！”媳婦兒應(yīng)了。我倆人便來(lái)到瓦房子，各自要了一碗水上漂（*嫩豆花），裹著紅油，下著甑子飯；我開(kāi)玩笑問(wèn)他食兩片（*燒白，類似梅菜扣肉）不，他擺了擺手；突然瞅見(jiàn)他眉頭緊鎖，此刻便知有事；暗起問(wèn)，去山里所為何事，他便輕描了父親的不適、淡寫了自身的處理，雖用藥、但病情尚不能解，所以準(zhǔn)備讓我過(guò)去瞧瞧。

誰(shuí)知這一去，來(lái)回千余里，竟卷入一場(chǎng)生死營(yíng)救。

話切正題。車上高速，一路向南，過(guò)數(shù)服務(wù)區(qū)，而不敢停一秒，他歸心似箭，一心只想讓老父親少受折磨。一路上，他言及自己從一個(gè)科班工程師，到愛(ài)好中醫(yī)；為了學(xué)好中醫(yī)，他毅然放棄了工作，到茫茫人海中去淘金，到衛(wèi)生衙門去普法、去簽訂師承合同……我知道這一切都是我害了他，這一切都是我推他入崖。他說(shuō)：“勸人學(xué)醫(yī)……但我不怪你，我現(xiàn)在雖痛著苦著，但每有患者被治愈或病情有所減輕，我都可以像一個(gè)小屁孩，樂(lè)著、跳著好幾天。我也從中找到了人生的價(jià)值與意義！這一生，我至少?zèng)]有虛度過(guò)！” 現(xiàn)在，他在另一個(gè)鎮(zhèn)子入職了村醫(yī)，他依然嗜中醫(yī)如癡如狂，但卻從骨子里透射出來(lái)反西醫(yī)。

時(shí)間不會(huì)因?yàn)橛鋹偦蛲纯喽Ａ赳v足；正在車上嘻哈的他，突然手機(jī)響了，藍(lán)牙的輸送功能、讓我不知道他們?cè)谡f(shuō)啥；但從他的言語(yǔ)中獲知，他讓媳婦兒先帶著父親去村醫(yī)那里打點(diǎn)滴。他掛了電話，沒(méi)做聲，加快了車速；為了緩解他的心情，我又打開(kāi)閑聊的話題。

下了高速，便進(jìn)山；這雖不是黃河九曲，但也不乏十八九彎；一路顛簸，車搖人暈；車停尚未休息，就隨他一路小跑上了三樓。敲門無(wú)人應(yīng)，便打了電話。許久才見(jiàn)一老頭開(kāi)了門兒；

他應(yīng)了一聲：“爸，你輸液回來(lái)了？”老人沒(méi)做聲，鞋拖地的移動(dòng)著步子。一米多的沙發(fā)距離，他活生生的走了三四分鐘。坐在沙發(fā)上，使勁出一口氣，然后猛吸一口，憋著氣說(shuō)：“九點(diǎn)多就輸完了，輸完取了一點(diǎn)藥就會(huì)來(lái)了?！痹捤谡f(shuō)，但那肩也在不斷的起伏，鼻翼也在不斷的煽動(dòng)，額頭豆大的汗珠密密麻麻。

我抬頭望墻上的時(shí)鐘，已經(jīng)中午11：30了。他簡(jiǎn)單的向他老爸介紹了我；我便坐在老人的旁邊觸摸起脈來(lái)。手搭上去第一感覺(jué)，皮膚濕、冷；脈時(shí)如魚蝦浮面、時(shí)如冬蟲蟄伏，總以沉數(shù)急為多；面色黧黑又光；舌嫩水滑、苔白微膩、絡(luò)曲而怒。

“老彭，這是我父親昨晚不適的時(shí)候，我拍的視頻?！彼蜷_(kāi)視頻，只見(jiàn)他父親端坐在床沿，下垂著雙腿，張口抬肩的呼吸著，伴著若大的哮鳴音、喘息聲，雙手叉著腰、時(shí)不時(shí)按著虛里。心里暗道 不好，但我卻不能把這種驚慌展現(xiàn)在臉上，靜聽(tīng)他的病史描述：“我爸爸是從昨天晚上大約2時(shí)許出現(xiàn)的這些癥狀，發(fā)現(xiàn)這些癥狀后，我按照喘家作、桂枝湯加厚樸杏子佳，開(kāi)了科中的桂枝加厚樸杏子湯；又考慮到他汗出不止，陷陰，準(zhǔn)備加附子；可以是我找不到了，所以沒(méi)有加。吃進(jìn)去有些緩解，但效果不明顯，持續(xù)的時(shí)間也不久。又開(kāi)車去衛(wèi)生室拿回制氧機(jī)。后來(lái)準(zhǔn)備給你打電話，但父親不允許，說(shuō)深更半夜打啥電話。

然后我等了一會(huì)，不見(jiàn)減輕，就瞞著父親開(kāi)車跑你那里來(lái)找你過(guò)來(lái)看。”此刻我很想揍他，但是念及他一片孝心我忍了。他父親接過(guò)話題：“你走后，將才視頻里面的狀態(tài)，又發(fā)作了3、4次！”我的個(gè)娘親嘞！也是老伯父的命大，要不然他此刻后悔不已；要是他不那么反對(duì)西醫(yī)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些知識(shí)能了解或掌握，也不至于這樣、如此般的愚蠢；

大哥！你直接給我來(lái)個(gè)電話不好嗎？怕父親罵，你難道不知道背著父親打么？雖然你千里奔波請(qǐng)我是孝，但這是愚孝啊！老伯父稍頓，又道：“今晨去輸液，下樓我不止駐足、休息了10余次；輸著液，緩解了一些；此刻又有些發(fā)作。”早上去的（大概7點(diǎn)左右），9點(diǎn)多回來(lái)的，應(yīng)該是輸液量不大，若是不能控制好輸液量，估計(jì)更加重負(fù)擔(dān)，取的零藥有舒喘靈片、咳特靈片、沙丁胺醇噴霧劑……推導(dǎo)鄉(xiāng)下輸液，也無(wú)非是按照慢支炎處理，輸了一些氨茶堿、頭孢之類，雖然氨茶堿有強(qiáng)心作用，但很弱、也難持久。

見(jiàn)于病情不容耽誤，我即刻建議入院；但老父親還是眷顧太多，且怕暈車不愿去，一直要求中藥處理。我給他與他父親說(shuō)這種情況，必須入院；老父親才同意去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我知道一般衛(wèi)生院的條件，便給他使了一眼色，對(duì)他父親好一陣勸、豁（*騙），才同意了入城。車上備好制氧機(jī)，大致一小時(shí)才到了目的地。作了核酸、CT、心電彩超，才入了院（2021年6月26日）。

報(bào)告出來(lái)了，沒(méi)超出我的預(yù)料。主治大夫收集病例資料，我坐在旁邊聽(tīng)了：既往有嗜煙喝酒史、有哮喘病史；患慢支炎數(shù)十年，倚被而臥五六年余；高血壓病史三年有余，近期65周歲以上老年人體檢提示：右心肥后……主治大夫問(wèn)：“最近飲食如何？”“不太好！”他道“比以前少，他老是感覺(jué)不消化。他消化系統(tǒng)一直沒(méi)毛病，不知道為啥他最近吃少了？吃了幫助消化的藥物，也沒(méi)效。”“心肺功能不好，導(dǎo)致胃腸充血（積血），所以消化不好?！?/p>

主治大夫答道：“先住院吧！他心臟不好。是個(gè)慢性病。所謂慢性病，就只能慢慢醫(yī)！效果不一定好。我們首期是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，他感染不太嚴(yán)重、不用多少抗生素?！?/p>

安排妥當(dāng)，輸上液已經(jīng)是下午4點(diǎn)多了；我和他到醫(yī)院對(duì)面的小餐館要了炒飯，我叮囑他要吸取這一次教訓(xùn)，要惡補(bǔ)西醫(yī)知識(shí)，不要一味的反對(duì)西醫(yī)，臨床要中西互重，要不然會(huì)吃大虧。又給他講了他父親疾病的一個(gè)大致演變過(guò)程：慢性支氣管炎-慢性阻塞性肺病-肺源性心臟?。ù鷥斊凇⑹Т鷥斊?、右心衰、全心衰）。

他要求綜合他父親的病情，結(jié)合中醫(yī)中藥一并處理。既然要用中醫(yī)中藥，那么我們就一定得按照中醫(yī)的思維來(lái)。刻下見(jiàn)：咳喘氣促，咯泡沫痰，張口抬肩，倚被而臥，心中悸動(dòng)，汗出惡風(fēng)，膚濕冰冷，面色黧黑，小腿毛絡(luò)怒張，雙足腫脹、按壓深凹、難以復(fù)平，口渴多飲，小便量少，舌嫩水滑、邊有瘀點(diǎn)、苔白微膩、絡(luò)曲而怒，脈沉數(shù)急。

四診收集完整，我就給他分析：脈沉當(dāng)責(zé)水，何以為征？雙足腫脹、按壓深凹、難以復(fù)平，舌嫩水滑、苔白微膩。口渴多飲，在這里不可當(dāng)熱證看，需結(jié)合整體思考；

患者飲停，水液輸布失衡，上不能承于口，故渴而飲水自救，奈何舊水不去、新水難收，故多飲而不解渴；下不走水道，故小便量少。水氣凌心，故悸動(dòng)不安；水氣停肺，故咯泡沫痰，輕者咳喘，甚則氣促或張口抬肩；水氣浮面，故黧而黑；機(jī)能沉衰，致病陷陰，肌腠難密，故汗出惡風(fēng)、膚濕冰冷（*漏汗）；絡(luò)曲而怒，始因寒、水阻滯血流成瘀，故邊有瘀點(diǎn)、小腿毛絡(luò)怒張。面雖黧黑，但有光、有榮，知病重但存生機(jī)。

綜述，辨病位為：表、里（并?。?/p>

辨病性為：患者一派沉衰不及之象，故為陰證。

辨病情為：寒 虛

辨三毒為：水飲、瘀血

綜合病位、病性、病情，六經(jīng)考慮為：少陰太陰并病

辨方證：雖有表陰，當(dāng)強(qiáng)壯發(fā)汗；但刻下里陰更甚，當(dāng)先救里；宜四逆輩，可四逆湯之類重點(diǎn)在于溫中祛寒，回陽(yáng)救逆；但他的父親，若是一味溫里，水飲又將何去？瘀血又將何消？想像東北菜一鍋燉了溫陽(yáng)化飲類，可陳伯壇云：“吳萸、四逆、理中、真武,不可同鼎而烹?！闭f(shuō)明方證辨證的重要性，亦如胡希恕先生所云：方證是辨證的尖端。

回想黃仕沛老師講真武湯的點(diǎn)點(diǎn)滴滴躍然于紙上：《金匱要略》水氣篇中有“寸口脈沉滑者，有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水”又有“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重”“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”又如痰飲篇中的“溢飲”“水飲流行，歸于四肢”。這是心力衰竭發(fā)展到晚期，全心衰的表現(xiàn) ?！吧贇狻薄安坏门P”，是肺水腫所致的呼吸困難，不能平臥，甚至端坐呼吸；“面目腫”“手足上腫”“頸脈動(dòng)”就是對(duì)體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，全身浮腫癥狀的一個(gè)描述。

此證的病機(jī)為陽(yáng)虛氣化不行，水氣泛溢，陽(yáng)虛和水飲都明顯，治療上當(dāng)須溫運(yùn)陽(yáng)氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。仲景在水氣病篇中除了提出'大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散'之外，還提出'諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”可見(jiàn)改善全心功能不全，在溫運(yùn)陽(yáng)氣的同時(shí)還要利尿（*這不就是主治大夫所言的強(qiáng)心利尿么），也就是要用溫陽(yáng)利水之法，使水氣有出路。

《傷寒論》第82條“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡?16條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/p>

從方證上看，真武湯治療心力衰竭引起的氣促、尿少、肢腫等證，是絲絲入扣的。從藥物組成上看，方中以附子溫陽(yáng)，白術(shù)、茯苓、白芍、生姜散水，亦與心衰溫陽(yáng)利水的治療法則相符。

故急書：茯苓15g、赤芍15g、白術(shù)10g、附片5g、筠姜10g、細(xì)辛6g、北五味15g、生半夏20g、黨參20g、山茱萸30g、杏仁15g（搗），3劑，每日一劑，二煎混均，分早中晚三次服。

2021年6月27日晚開(kāi)始服用中藥，28日反饋如下：服用藥物后，晨起痰易咯量多、泡沫痰夾黃塊，下午痰量減少，白色；舌苔變薄；面色開(kāi)始紅潤(rùn)；能樓下步行；腳腫消退；汗止；口渴多飲變成口干不欲飲；小腿瘀絡(luò)消失。

29日，主任攜一幫大夫查房，見(jiàn)老伯父病情極速好轉(zhuǎn)，大為驚異；因?yàn)橥徊》康倪€有兩個(gè)心衰病人，一個(gè)已經(jīng)入院10余日，尚未減輕；一個(gè)……而他呢？卻躲在一邊癡癡的笑。我也不知道他笑什么，也許是笑自己……也許是笑父親……也許是笑我……也許是笑那些……

在他渡步到窗前，遠(yuǎn)眺群山的時(shí)候；我也站在山門遠(yuǎn)望，回想自己這些年走過(guò)的路、流過(guò)的汗……

老伯父于7月1日康復(fù)出院，愚兄據(jù)證續(xù)以八味丸化裁鞏固中。