醫(yī)生手記 一日,李小姐匆匆趕到診室,焦急地說(shuō)道:“徐醫(yī)生,我剛才不小心磕掉了一部分門牙,嚴(yán)重影響了顏值,明天就要去拍婚紗照了,這可如何是好?我的一個(gè)朋友也有相似經(jīng)歷,據(jù)說(shuō)牙齒修復(fù)沒(méi)有'十天半個(gè)月’不可能完成,這是真的嗎?我不求'精裝修’,是否有'速成’的補(bǔ)牙方式?” 聽(tīng)著李小姐的連連發(fā)問(wèn),我仔細(xì)檢查了她的牙齒狀況,安慰道:“別著急,復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)可以完成你的心愿,只要稍加注意,順利度過(guò)明天沒(méi)問(wèn)題。但這種修復(fù)方法強(qiáng)度不足,要想延長(zhǎng)使用時(shí)間,還需全瓷牙'出馬’。”經(jīng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療后,她的牙齒“完好如初”。 牙齒修復(fù)有復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、貼面修復(fù)、烤(全)瓷牙修復(fù)、嵌體修復(fù)等方法。患者可根據(jù)牙齒缺損大小、是否牽涉牙神經(jīng)、美觀度要求等不同情況,結(jié)合醫(yī)生的建議,選取適合自己的修復(fù)方式。 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù) 復(fù)合樹(shù)脂由樹(shù)脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成,修復(fù)操作簡(jiǎn)單、迅速,適用于牙體缺損面積較小者。其修復(fù)材料顏色較多,能很好地模擬天然牙的外觀與顏色,幾乎看不出修復(fù)的痕跡。 不過(guò),復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)材料對(duì)牙髓刺激性大,且與天然牙相比,其硬度、強(qiáng)度尚不足,隨著時(shí)間的流逝,修復(fù)體可能會(huì)出現(xiàn)老化、變色。過(guò)去,臨床上常用銀汞合金(汞和含銀、銅等的合金粉研磨調(diào)制成的特殊合金)對(duì)美觀要求較低的后牙進(jìn)行修復(fù),如今,為減少重金屬對(duì)人體的損害,復(fù)合樹(shù)脂已逐步替代銀汞合金,成為臨床上最常用的牙齒修復(fù)材料。 貼面修復(fù) 貼面修復(fù)是在磨除少量牙的基礎(chǔ)上,通過(guò)計(jì)算機(jī)攝影或牙齒模型等方式,由專人設(shè)計(jì)、加工與患者牙齒缺損形態(tài)相對(duì)應(yīng)的牙面瓷薄片,并采用黏結(jié)材料,將修復(fù)體黏結(jié)在患牙上,最后進(jìn)行調(diào)整、拋光,以修復(fù)牙齒缺損,遮蓋變色等缺陷。 貼面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是牙體組織磨除量少(磨除牙齒表面0.3~1毫米的牙釉質(zhì)),不傷及牙髓,能起到美化牙齒的作用,適用于牙齒缺損較小、牙縫較大、牙齒輕度歪扭、牙齒形態(tài)異常等患者。另外,瓷貼面的色澤可調(diào)配至與天然牙相似,顏色穩(wěn)定,在對(duì)牙齒表面無(wú)缺損或缺損較小的變色牙進(jìn)行修復(fù)時(shí),可以達(dá)到美白牙齒、改善外形等理想效果。經(jīng)貼面修復(fù)后,患牙與正常牙外觀無(wú)異,美觀度高。 但由于貼面修復(fù)所使用的修復(fù)體(瓷薄片)非常薄,對(duì)材料的要求高,操作精細(xì)復(fù)雜,治療成本也相應(yīng)較高。另外,瓷貼面脆性大,患者在日常飲食中應(yīng)盡量避免咀嚼硬物,以免崩瓷。 烤(全)瓷牙修復(fù) 烤(全)瓷牙是恢復(fù)牙齒缺損,兼顧功能和美觀要求的修復(fù)方式,是覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體,適用于牙齒缺陷(如牙列不齊、牙縫過(guò)大、四環(huán)素牙、畸形牙、氟斑牙、變色牙、黃黑牙、牙齒缺失等)較大,以及防止根管治療后牙齒折裂者,也就是人們常說(shuō)的“牙套”。 烤(全)瓷牙由內(nèi)冠和釉面瓷層組成,內(nèi)冠又有金屬與全瓷的分別,由金屬內(nèi)冠制作而成的稱為“烤瓷牙”,由全瓷內(nèi)冠制作而成的稱為“全瓷牙”。 在安裝烤(全)瓷牙前,患者還須接受牙齒缺損部分的修補(bǔ)“工程”。牙體缺損過(guò)多者,除進(jìn)行根管治療外,還需在根管中“加入”纖維增強(qiáng)型樹(shù)脂根管樁(簡(jiǎn)稱纖維樁,如同水泥柱中加裝的鋼條),在此基礎(chǔ)上,用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)一步修復(fù),以增加修復(fù)體的牢固程度。安裝時(shí),還需為患牙“瘦身”,為烤(全)瓷牙“安家落戶”留有一定空間,以便將其“套在”磨小的牙齒上。 由于烤瓷牙的內(nèi)冠為金屬質(zhì)地,可能會(huì)有少許顏色透出(在燈光下可表現(xiàn)為青灰色),牙齒頸緣更明顯,影響美觀度。此外,金屬內(nèi)冠還會(huì)對(duì)患者日后行CT、磁共振檢查的成像結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。 相比烤瓷牙,全瓷牙色澤更接近天然牙,生物相容性更佳,佩戴更舒適,且影像學(xué)檢查結(jié)果不受其影響。但是,全瓷牙一般較烤瓷牙厚,在安裝前,常需磨除更多的正常牙體組織。而且,由于制作全瓷牙需要用到更特殊的工藝和更先進(jìn)的設(shè)備,用全瓷牙進(jìn)行修復(fù)的治療成本高于烤瓷牙。 嵌體修復(fù) 嵌體是嵌入牙體窩洞內(nèi)部,以恢復(fù)缺損牙的形態(tài)與功能的一種修復(fù)體。部分嵌入牙冠內(nèi)、部分高于牙面的嵌體稱為高嵌體。嵌體修復(fù)常用于齲齒等活髓牙(牙髓神經(jīng)、血管功能正常);牙體缺損面積較小者,可以選擇高嵌體修復(fù)。 與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)相比,嵌體修復(fù)的硬度、強(qiáng)度、固位效果更佳。與烤(全)瓷牙修復(fù)相比,嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備量較少,能保持牙齒外形的完整,減少對(duì)牙髓、牙周刺激,保留更多的牙體組織。牙體缺損范圍較大者,更適合采用烤(全)瓷牙修復(fù)。 嵌體和傳統(tǒng)的補(bǔ)牙不同之處在于,普通充填治療一般以銀汞合金、光固化復(fù)合樹(shù)脂等在口內(nèi)完成修補(bǔ),整個(gè)過(guò)程受唾液、口腔內(nèi)操作空間受限等影響,補(bǔ)牙材料“壽命”不長(zhǎng),易發(fā)生脫落和繼發(fā)齲。而嵌體的制作是在口外完成的,可以很好地還原牙齒外形與功能,不僅與患牙密合性佳,高度貼合,也不會(huì)破壞與鄰牙的鄰接關(guān)系,減少食物嵌塞,容易清潔,不易發(fā)生繼發(fā)齲,有利于牙周健康。 特別提醒 不同修復(fù)方法、修復(fù)材料各有優(yōu)缺點(diǎn),并非越貴越好,應(yīng)根據(jù)個(gè)體缺牙情況、口腔黏膜狀況等綜合評(píng)估,選擇最合適的治療方案。治療后并非萬(wàn)事大吉,患者需牢記牙齒修復(fù)后的保養(yǎng)要點(diǎn),如保證口腔清潔,盡量避免頻繁咬硬物、食用刺激性強(qiáng)的食物等,以延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命。 除復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)可以“一次性”完成外,貼面、嵌體、烤(全)瓷冠修復(fù)均需經(jīng)歷取模、加工、制作、調(diào)試、黏結(jié)、拋光等一系列過(guò)程。必要時(shí),患者須增加就診次數(shù),進(jìn)行多次調(diào)試。 作者:徐曉 主任醫(yī)師 九院口腔特需科 |
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