編者：萬仁濤。本文采納了多為專家學(xué)者的觀點(diǎn)，在此一并表示感謝。全文約約3300字，建議閱讀時間6分鐘。圖片為編者拍攝并配圖，圖文無關(guān)

當(dāng)前，國內(nèi)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索有很多，總結(jié)起來無非有三類，即：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（養(yǎng)辦醫(yī)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（醫(yī)辦養(yǎng)）、社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療。以下我們對這3類模式的優(yōu)劣勢做簡要分析。

養(yǎng)辦醫(yī)模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、門診部、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，或附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)老年人的需求提供疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。

該模式以養(yǎng)為主，增加對老齡人的醫(yī)療服務(wù)，即完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部功能，配備非處方藥、醫(yī)療和康復(fù)專業(yè)設(shè)備，聘任專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士人員?！梆B(yǎng)辦醫(yī)”類型是目前我國各地發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最為普遍的一種實(shí)踐模式，對象多為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者實(shí)力較雄厚的私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，適合養(yǎng)老對象多為在養(yǎng)老院身體條件比較好的老齡人。

廣西鹿寨縣久元老年公寓，是典型的養(yǎng)辦醫(yī)模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)。

1.“養(yǎng)辦醫(yī)”模式的優(yōu)勢

（1）提供全類型、全過程專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老方面的資源，其在“醫(yī)”、“養(yǎng)”融合的基礎(chǔ)上，提供全類型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的“養(yǎng)老”與“醫(yī)療”需求。還可以針對服務(wù)客體的特殊性，為老人提供康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的全過程醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，對老人和家屬有很高的吸引力。

2.“養(yǎng)辦醫(yī)”模式的劣勢

（1）醫(yī)療人才難招、難留。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多傾向于到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員更為缺乏；另一方面，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作強(qiáng)度大，社會認(rèn)可度低，沒有相應(yīng)的薪酬、職稱等相應(yīng)的激勵機(jī)制，導(dǎo)致從業(yè)人員流動性大，穩(wěn)定性差。

（2）運(yùn)營成本相對較高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多都是自主投資經(jīng)營，缺乏政府的財政撥款。機(jī)構(gòu)給老人們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已經(jīng)投入了大量的資金，再增加醫(yī)療服務(wù)，投資運(yùn)營成本會更高。

（3）醫(yī)保定點(diǎn)門檻高。老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看病和配藥并不是都可以報銷的，一些進(jìn)口或昂貴的藥品并不在報銷范圍內(nèi)。醫(yī)保定點(diǎn)門檻高，對于老人們來說，自費(fèi)藥費(fèi)壓力較大。對于機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)保報銷資金遲遲不到位，增加機(jī)構(gòu)的資金壓力。

醫(yī)辦養(yǎng)模式，是指醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置養(yǎng)老區(qū)域，如開設(shè)老年病床、康復(fù)護(hù)理區(qū)、老年養(yǎng)護(hù)區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，定期提供保健、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)生等服務(wù)，或部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或民營資本投入成立康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、老年病?？漆t(yī)院。

該模式供給的主體主要是醫(yī)療資源富余的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對的群體主要是身體狀況比較差的失能、半失能老齡人，老齡人在醫(yī)院治療之后直接在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。

東營市某公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)的老年養(yǎng)護(hù)病區(qū)屬于典型的醫(yī)辦養(yǎng)模式

1.“醫(yī)辦養(yǎng)”模式的優(yōu)勢

（1）醫(yī)護(hù)養(yǎng)一體化無縫協(xié)調(diào)管理，節(jié)約醫(yī)療資源。醫(yī)院主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老之間的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)24小時綠色通道轉(zhuǎn)診，大部分突發(fā)狀況可以在第一時間救治，避免了對復(fù)雜疾病的應(yīng)對無力和轉(zhuǎn)診時間及經(jīng)濟(jì)成本，最終緩解了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)壓力也惠及老人本身。

（2）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)、水平高，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度高，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)高，有著更豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)經(jīng)歷，對老年人疾病預(yù)防、健康生活方式的建議有強(qiáng)針對性，醫(yī)療康復(fù)治愈率高。

（3）醫(yī)療設(shè)備齊全、先進(jìn)，醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理配套完善。醫(yī)院提供的服務(wù)涵蓋病中術(shù)后照料、康復(fù)康健等，能對全部一般病癥做到診療。醫(yī)院對于看護(hù)采用責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制與固定護(hù)士巡回相結(jié)合，由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的長期照護(hù)專業(yè)團(tuán)隊。相關(guān)配套建設(shè)如環(huán)境、病房等也更加完善合理。

（4）患者記錄可回溯，信息管理體系健全。醫(yī)院要求全過程痕跡保留，每一個步驟中都會留下可供后來者參考的信息。護(hù)養(yǎng)中心也會建立全智化老人服務(wù)體系，設(shè)有無線呼叫定位、遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)等。這些包含記錄卡、病例、褥瘡翻身卡在內(nèi)結(jié)合成的信息體系使得治療更加細(xì)致、連續(xù)。

2.“醫(yī)辦養(yǎng)”模式的劣勢

（1）高收費(fèi)，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)群體范圍狹小。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)且全面，市場價格高，只有離休人員、高級別領(lǐng)導(dǎo)、家庭經(jīng)濟(jì)富裕的老年人才能享受。而一般的工薪階層難以承擔(dān)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高額費(fèi)用。

（2）醫(yī)院存在重醫(yī)療護(hù)理、輕養(yǎng)老照料的現(xiàn)象。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)仍是采取以治療康復(fù)為主的醫(yī)療模式，將重點(diǎn)放在醫(yī)療上而忽視了老年人的日常生活照料、以及心理咨詢和心理疾病預(yù)防治療。

（3）大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)中已經(jīng)獲得可觀的經(jīng)濟(jì)效益，增加養(yǎng)老服務(wù)會增加運(yùn)營成本，而養(yǎng)老服務(wù)本身獲利甚微，導(dǎo)致大中型機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的動力不足。

（4）就外部環(huán)境而言，我國現(xiàn)行的醫(yī)保制度還無法將康復(fù)護(hù)理方面的服務(wù)納入報銷范圍，老年人在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)無法通過醫(yī)保報銷，而機(jī)構(gòu)由于其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)收費(fèi)較高，這無疑增加了老年人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致兩極分化，高收入的老年人能夠享受到機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而很多收入水平不高的老年人望而卻步，使得機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)閑置和浪費(fèi)，又增加了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。

“社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種以家庭為基礎(chǔ)單元，以專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，依托于社區(qū)資源，通過入戶服務(wù)、老齡幼兒園、社區(qū)互助等形式，為居家老齡人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的方式。該模式依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鼓勵社區(qū)醫(yī)院支持養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老院作用，發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生、志愿者等組織隊伍，更新社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

1.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢

（1）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以社區(qū)為依托，老年人不離開生活的社區(qū)享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，可以滿足老人家庭精神贍養(yǎng)和社會精神養(yǎng)老的需求，消除對養(yǎng)老院、醫(yī)院存在的排斥心理和抵觸情緒，對居民的健康和生活質(zhì)量有積極的影響。

（2）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，極大程度的緩解了醫(yī)院看病預(yù)約難、排隊難的問題，老人不僅能夠得到及時的救治，還給家人和社會減輕了負(fù)擔(dān)。

（3）能有效并同時滿足老年人的醫(yī)療需求和社區(qū)養(yǎng)老需求（一般送到“老年人日間照料中心”老人多數(shù)是“一體多病”的半失能老人，該模式有醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)，老年人子女更放心），社會效益好。

2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的劣勢

（1）涉及服務(wù)主體較多，缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，容易形成多頭管理。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系涉及政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、簽約醫(yī)生、與社區(qū)訂立合同的公司、志愿者組織等，形成了多方共管格局，各方的職能如果缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制或協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，導(dǎo)致效率低下。

（2）需求與供給矛盾，不能滿足老年人多層次、多元化的需求。隨著老齡化日益加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的市場需求量極速增加。而目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心處于起步階段，醫(yī)養(yǎng)中心數(shù)量較少，不能滿足市場需求。同時不同的老年群體需求層次、需求的內(nèi)容也不同，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容和方式很難滿足老年人多層次、多元化的需求。

（3）醫(yī)療康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施較差，缺乏聯(lián)動機(jī)制。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式多是依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立的，只有一些文化娛樂、健身設(shè)施，醫(yī)療診治、康復(fù)護(hù)理設(shè)備缺乏。在醫(yī)療方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開展的醫(yī)療服務(wù)主要是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，診療服務(wù)較少，難以實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兩類機(jī)構(gòu)如不能毗鄰建設(shè)、僅僅是簽訂合作協(xié)議難有實(shí)質(zhì)性合作。

中部某城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心合辦的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)

從上面的分析可以看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種模式有著不同的內(nèi)涵和特點(diǎn)，我們對三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行綜合對比?？梢钥闯?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三種模式有著各自的優(yōu)勢和劣勢，既有較好的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著挑戰(zhàn)。不同的老年群體可以從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合身體健康狀況、心理狀況、個人偏好、可支配的養(yǎng)老資源等條件，作出滿意的選擇。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重在醫(yī)療診治，適合急性疾病恢復(fù)期、患有一種及多種慢性疾病、肢體殘疾、精神殘疾及腫瘤晚期老年人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重在養(yǎng)老治療，適合失能和半失能、慢性病等老年人，殘障者，家里無人贍養(yǎng)、照看的高齡、空巢、孤寡老人。而社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重在居家養(yǎng)老，所適合的老年群體范圍最廣。既適合身體狀況良好的老年人，也適合失能失智、需要提供生活照料、慢性病防治、康復(fù)護(hù)理的老年人和高齡老人。

在這里，讀懂中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)