冠狀動(dòng)脈鈣化病變的存在，尤其是嚴(yán)重鈣化病變，明顯增加了冠狀動(dòng)脈介入治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，通常需要對(duì)鈣化病變進(jìn)行充分預(yù)處理，以改善其順應(yīng)性，提高手術(shù)成功率。具體操作，一起來(lái)看看吧~

一、鈣化病變的特點(diǎn)

1、鈣化病變往往伴隨血管成角、迂曲病變，有介入器械不能到位、支架脫落、導(dǎo)絲斷裂等風(fēng)險(xiǎn)；

2、鈣化病變屬于高阻力病變，球囊擴(kuò)張時(shí)難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況；高壓力擴(kuò)張，發(fā)生血管夾層、穿孔、破裂、無(wú)復(fù)流等概率明顯增加；

3、容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導(dǎo)致支架內(nèi)血栓、支架再狹窄。

表淺鈣化

深層鈣化

點(diǎn)狀鈣化病變

二、鈣化病變分型

1、輕度鈣化病變

2、中度鈣化病變

3、重度鈣化病變

三、鈣化病變治療策略

1、鈣化病變高發(fā)人群造影前應(yīng)用CCTA對(duì)病變范圍和程度評(píng)估；如術(shù)前未行CCTA，造影時(shí)見(jiàn)嚴(yán)重鈣化者推薦IVUS輔助檢查和治療；

2、輕度表淺的鈣化病變與無(wú)鈣化病變治療大致相同；鈣化位于斑塊基底部，對(duì)PCI操作影響不大，無(wú)需旋磨；斑塊位于內(nèi)膜且嚴(yán)重者，通常球囊擴(kuò)張困難，需旋磨；

3、多數(shù)鈣化病變可用球囊擴(kuò)張，壓力不宜過(guò)高，不宜強(qiáng)行擴(kuò)張，球囊無(wú)法通過(guò)或擴(kuò)張時(shí)可行旋磨術(shù)后，再行球囊擴(kuò)張置入支架。

如遇病變狹窄較重，鈣化層較厚，容易將球囊刺破，建議加壓時(shí)要慢，以免破裂，此時(shí)應(yīng)選擇NC球囊進(jìn)行充分預(yù)擴(kuò)張。

半順應(yīng)性球囊充分預(yù)擴(kuò)張：

半順應(yīng)性球囊若擴(kuò)開(kāi)病變，則置入支架

注意事項(xiàng)：

非順應(yīng)性球囊充分預(yù)擴(kuò)張：

非順應(yīng)性球囊可以幫助推開(kāi)高阻力病變，若擴(kuò)張開(kāi)病變，則置入支架

注意事項(xiàng)：

半順應(yīng)性與非順應(yīng)性球囊的區(qū)別：

旋磨術(shù)原理：

旋磨適應(yīng)癥和并發(fā)癥

主要適應(yīng)癥：

可能并發(fā)癥：

冠脈痙攣、夾層、穿孔、慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象

旋磨注意點(diǎn)：

（規(guī)范化的旋磨操作可減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！）

球囊充分預(yù)擴(kuò)張操作要點(diǎn)：

保證支架膨脹完全、良好貼壁：

操作要點(diǎn)：

四、并發(fā)癥預(yù)防與處理

補(bǔ)救措施：放置支架，蓋住夾層

補(bǔ)救措施：小穿孔球囊低壓長(zhǎng)時(shí)間壓迫，大穿孔植入帶腹膜支架。

導(dǎo)管深插技術(shù)

字母導(dǎo)管技術(shù)（5F in 6F，Guidezilla）

雙導(dǎo)絲技術(shù)

• 選擇強(qiáng)支撐導(dǎo)管（EUB、Amplatz等）

• 選擇親水或聚合物指引導(dǎo)絲

IVUS因其敏感性和特異性成為當(dāng)今檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。IVUS診斷鈣化病變的敏感性為90%，特異性100%。

鈣化病變比較硬，球囊擴(kuò)張時(shí)易出現(xiàn)打滑現(xiàn)象。

寫(xiě) 在 最 后

鈣化病變發(fā)生率高，處理難，并發(fā)癥高，選擇合適的介入策略至關(guān)重要；非順應(yīng)性球囊作為治療鈣化病變的先鋒器械，充分預(yù)擴(kuò)張和必要后擴(kuò)張，保證手術(shù)操作的成功和遠(yuǎn)期的療效。