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今日頭條：中醫(yī)林佳明 荔枝微課:中醫(yī)林佳明 更新時間：每天更新  今天是我寫日記第1057天。 大家晚上好，今天和大家聊一下大柴胡湯，利用周末的時光。 大柴胡湯在臨床中，特別是腦系疾病里面用的特別多的一首方，不管是臨床中常見的中風(fēng)也罷，眩暈也罷，還有神志病的疾病，大柴胡湯都運用的非常之多。 上次我們本科室的一個護士，她小孩出現(xiàn)了腸梗阻，大便秘結(jié)，不能夠吃東西，嘔，小孩沒有口干口苦，但是通過臨床癥候的反應(yīng)，（判斷）是一個少陽跟陽明合病。 我就給他用了大柴胡湯、大承氣湯，效果非常好，用了一劑以后，這個癥狀就完全沒有了。 所以說經(jīng)方的治療我這段時間也去深入的思考，特別是一些以前我們不容易注意到的一些小方子，比如說桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯、越婢加半夏湯等這一類的方劑，有時候比較容易忽略。 前段時間有一個咳嗽的阿姨是我們那個小區(qū)的，她主要是咳嗽、鼻塞、流鼻涕，她還有一個特點，就是咳的時候眼睛很脹。 以前我可能不會用這個越婢加半夏湯，我上次去桂林會議的時候，有一個吳師兄講了這首方的臨床應(yīng)用，我聽了以后回來說這個病人很典型，我就給他用了越婢加半夏湯，效果很好。 就是她咳嗽，原來咳的很密，很煩，以前我們用的更多的是苓甘五味姜辛湯、小青龍湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、葛根湯等這一類的方劑。 這個越婢加半夏湯加減方用的比較少，學(xué)習(xí)回來以后，用了以后感覺確實有些方證，特別是這種條文里面的方證的主證，大家還是要把握，重新回過頭來看，真的是有這個證，臨床中運用效果非常明顯。 大柴胡湯大家實際上是非常熟悉的，它是由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、生姜、大棗、大黃所組成。 在《傷寒論》跟《金匱要略》里面都有出現(xiàn)，比如說《傷寒論》的第103條、136條、165條。 還有《金匱要略》里面的“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/div> 大柴胡湯從六經(jīng)的角度來說，它是屬于少陽跟陽明合病的一首方，臨床中只要出現(xiàn)有少陽病，又有陽明熱證的，那么就可以使用大柴胡湯。 主要是一些熱證、實證、一些膽胃綜合征。 比如說我們現(xiàn)代人，這種體質(zhì)的因素，多肉、多酒、熬夜、體質(zhì)肥胖、高血壓、高血脂、高血粘、月經(jīng)失調(diào)這些，在臨床中都會見的比較多。 大柴胡湯在胡希恕先生講里面主要常見于嘔不止、心下急、微煩、熱結(jié)在里，汗出的話呢，表是不解的，有心下的痞硬、嘔吐、下利，舌苔是黃的。 那么臨床中很多疾病都可以用，比如說郁熱、淤血、腦系精神病、胃炎、淤滯、嘔吐、下痢、小兒積食等。 大柴胡湯在臨床中往往和什么方合用呢，在我們腦病科里面，實際上用的最多的是桂枝茯苓丸，也是胡希恕先生最常用的。 還有就是我們科門診里面有一部分病人失眠跟精神障礙，左少腹有壓痛的，在做復(fù)診的時候，大家可以嘗試一下合桃核承氣湯，特別是急性的，不過如果你們不是?？频脑挘赡芸吹谋容^少，我們在門診中有挺多這類疾病的，效果很好。 那么大柴胡湯在胡希恕先生里面，他經(jīng)常加的，比如說熱重、口干燥、口苦、舌苔黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩的，他一般就加石膏； 如果是濕熱明顯的，那么就合茵陳蒿湯； 如果是說腹痛明顯，右下腹疼痛明顯，有一些闌尾炎、膽囊炎，往往合的是大黃牡丹湯。 你們師公，就是我?guī)煾改抢铮糜谥委熯@種腑病，就是我們所說的膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等這一類表現(xiàn)的疾病，你們師公他最常用的其實就是大柴胡湯。 如果是說它合有虛證，體質(zhì)虛弱，脈沉細沒有力的，往往合上四逆湯跟四君子湯來做打底，然后合上大柴胡湯。 如果是說膽石癥，膽囊炎，膽囊中泥沙樣改變，發(fā)燒、惡心、嘔吐的，那么他常合海金沙、金錢草這一類具有利石、排石的藥物。 所以說治療腑病不通、腑氣不暢的這類病癥的話，大柴胡湯的運用可以更加廣泛。 也就是說，我們在臨床中大家遇見有些疾病，表現(xiàn)為在上的癥狀，用了很多種方法，效果不明顯的時候，你們是怎么樣的一個思路呢？ 以下治上，大柴胡湯是一個很好通中焦、下焦的一首方。 這個是從另外一個角度來理解的了，因為經(jīng)方的角度來理解就是很簡單。 但是的話呢，比如說我們有些頭痛、中風(fēng)、失眠、咳嗽、氣喘、哮喘，為什么胡希恕先生他治療哮喘，大柴胡湯用了很多呢，根據(jù)癥候的反應(yīng)，它表現(xiàn)出來的是一個以少陽陽明合病為主，夜間咳嗽、咳喘、口干口苦、不想吃東西、便干，又合并有夜間發(fā)作明顯，認為夾有淤的用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，所以說這類疾病實際很簡單，就是以下來治上，這是大家在臨床中要注意的。 腹腔諸多臟器所發(fā)生的淤滯不通，都可以用大柴胡湯。 我們看一下這個加減方的一個運用，大柴胡加石膏，就是在原方中加石膏30-60克，我們平時90克、120克都用得到，主要就是治療一些頑固型的發(fā)熱癥，表證解了以后高熱不退，有少陽陽明合病，口干口苦、大便干、心下痞硬、舌質(zhì)紅、苔黃，那么就可以用生石膏，大柴胡加生石膏； 第二個就是大柴胡加茵陳蒿湯，這個大家比較熟悉，治療陽黃的，臨床中不單單是黃疸陽黃，其它合的也比較多； 大柴胡跟小陷胸湯就是舌質(zhì)紅苔黃膩，這類就是有心下痛，合并有痰飲化熱的，胡老他常用于這個肝膽系統(tǒng)的疾病； 第四就是大柴胡合桂枝茯苓丸的合方，這首方大家非常的熟悉了，桂枝茯苓丸作用非常好，副作用小，勝過血府逐瘀湯，對癥用藥常有顯效，如果說下腹微痛，排便有燒灼粘液的要注意，有一些常用于腦震蕩、腦血管病、月經(jīng)量少色紫暗有血塊，伴有乳腺脹痛的，并有瘀血的這里都可以用。 有時候大家要注意特別是婦人疾病，女性的疾病。 如果體質(zhì)比較虛寒的，丹皮可以改成紅花，丹皮相對來說還是偏涼一點，加個紅花跟桃仁的話，實際上就是合了桃仁紅花活血化瘀的意思在里面； 第五個就是大柴胡湯合桃核承氣湯，這首方我在臨床中用的比較多，一些有便秘、熱結(jié)于陽明、癲狂瘋狂腦血管疾病、哮喘，屬于陽熱體質(zhì)的，臨床中會用的比較多一點。 我們的婦科疾病里面，特別是燕嫦、金鳳啊，他們在臨床中遇見的婦科疾病，大柴胡湯跟桂枝茯苓丸實際上臨床中用的也是比較廣泛，很多女性有這種盆腔炎、盆腔積液，有時候大家在辯證的時候，不一定全部都是一個虛寒，就是我們根據(jù)臨床癥候的反應(yīng)，有寒濕，要溫；有淤，還是要活血；有少陽，要和解少陽；有陽明，要清陽明之熱，那么這個是大柴胡湯跟桂枝茯苓丸。 大柴胡湯跟大黃牡丹湯也是你們師公用的比較多的，用來治療這種闌尾炎、胰腺炎、盆腔性感染的。 在臨床中，牡丹皮、冬瓜仁、芒硝、桃仁，你們師公主要還加一味藥，就是重劑金銀花，金銀花120克，用的劑量都比較大，上次他還治療了一個胰腺炎，效果也很好，思路也是以這個為主，以通以下為法。 在胡馮經(jīng)方理論體系里面大柴胡湯跟合方的一個治療，有很多醫(yī)案，大家可以看一下，比如說膽石癥啊、黃疸啊，大柴胡湯跟桂枝茯苓丸的一個合方大家注意一下。 另外，柴胡的用法，我今天發(fā)到群里面去了。柴胡分為兩種，一個是北柴胡，一個是南柴胡。北柴胡就是產(chǎn)于北方，根莖比較堅硬；南柴胡產(chǎn)于南方，又叫軟柴胡。 兩者的功效實際上是大致相同的，北柴胡的藥力大于南柴胡，主要就是味苦、氣辛、性微寒、質(zhì)地硬，解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的作用，那么大家在用柴胡的時候，這個要注意，解郁解熱的量，用量要大； 如果是疏肝的藥用中量； 要升陽的時候用量要小量。 柴胡這個藥主要能夠走辛浮、去胃腸中的積氣、飲食積聚、寒盛邪氣、推陳出新的一個作用，我們臨床中用的話，沒有說是有劫肝陰的作用，大家注意一下就行了。 陽實熱的少陽病為胸腹腔最常見的常見病、多發(fā)病，只要辨證準確，大柴胡湯、小柴胡湯、柴桂姜、四逆散、四大方證就是臨床中常用的一個方劑。 柴胡用的話呢，就是125克，特別是在小柴胡湯里，說明了柴胡的應(yīng)用非常廣泛。柴胡不單單是和解少陽，它有很多的一些藥理的一個作用，但我們還是要根據(jù)臨床癥候的反應(yīng)。這段時間我比較喜歡用的柴胡類的方呢，不是小柴胡湯，而是四逆散，到時候也會和大家講一下，大家看我醫(yī)案就知道了。 四逆散這幾味藥，我覺得非常完美的契合了我門診中很多失眠病人的一些特點，所以說四逆散在我臨床中用的機會非常之高。 而大柴胡湯我們在臨床中要注意就是重病及止，比如說大黃、芒硝。 有喜歡的，可以關(guān)注我的視頻號，預(yù)約直播。 林佳明，廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科科主任，副主任醫(yī)師，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負責(zé)人。  |
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