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尚仙玄凈：“為人子女者不懂中醫(yī)為之不孝，為人父母者不懂中醫(yī)為之不慈” 
大家好，感恩大家準(zhǔn)時(shí)來到這里，跟我們一起學(xué)習(xí)中醫(yī)文化。那么今天這一節(jié)，將為大家分享的是五臟六腑中的最后一個(gè)--三焦。 三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦概念有六腑三焦、部位三焦與辨證三焦的不同。我們先來學(xué)習(xí)六腑三焦。三焦作為六腑之一,位于腹腔中,與其他五腑同樣,也有著特定形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機(jī)能，三焦與心包絡(luò)相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。據(jù)多年來的研究和考證,大多認(rèn)為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜、淋巴管道等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間,能通透津液,為津液自胃腸滲人于膀胱的通道,與六腑中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相符。《靈樞·經(jīng)脈》說:“三焦手少陽之脈……下膈,循屬三焦”,“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……下膈,歷絡(luò)三焦”,也說明三焦是位于腹腔中的實(shí)體性臟器。六腑三焦的主要生理機(jī)能是疏通水道,運(yùn)行津液?！端貑枴れ`蘭秘典論》說:“三焦者,決讀之官,水道出焉?！苯蛞鹤晕改c經(jīng)三焦下滲膀胱,三焦水道通暢,則津液源源不斷滲人膀胱,成為尿液生成之源。
三焦作為人體上中下部位的劃分,源于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”之論,與《難經(jīng),三十八難》所謂“有名而無形”的三焦相通。部位三焦,包含了上至頭、下至足的整個(gè)人體,已經(jīng)超出了實(shí)體六腑的概念。張介賓等醫(yī)家將其附會(huì)為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個(gè)“大府”,并因其大無臟腑能與之匹配而稱之為“孤府”,實(shí)際上也已指明此三焦并非腹中之實(shí)體性臟器。部位三焦的總體生理機(jī)能是通行諸氣與運(yùn)行津液。其運(yùn)行津液機(jī)能是由六腑三焦“決讀之官,水道出焉”延伸而來,而通行諸氣機(jī)能則本于《難經(jīng)·三十八難》“主持諸氣”之論。(1)通行諸氣 指部位三焦是一身之氣上下運(yùn)行的通道。腎精化生的元?dú)?自下而上運(yùn)行至胸中,布散于全身;胸中氣海的宗氣,自上而下達(dá)于臍下,以資先天元?dú)狻?/span>諸氣運(yùn)行輸布于周身,皆以三焦為通道。故有“三焦者,原氣之別使也”等說法。(2)運(yùn)行津液 指部位三焦是全身津液上下輸布運(yùn)行的通道。全身津液的輸布和排泄,是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用下完成的,但必須以三焦為通道。三焦水道不利,肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)津液代謝的機(jī)能則難以實(shí)現(xiàn),所以又把津液代謝的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài),稱作“三焦氣化”。正如《類經(jīng)·藏象類》所說:“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘,下焦不治則水亂二便。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利?！?/span>部位三焦通行諸氣和運(yùn)行津液的機(jī)能是相互關(guān)聯(lián)的,實(shí)際上是一個(gè)機(jī)能的兩個(gè)方面。因?yàn)?津液的運(yùn)行賴于氣的推動(dòng)—氣能行津,而氣又依附于津液而存在—津能載氣。因此,氣運(yùn)行的通道,必然是津液升降的通道;而津液升降的通道,也必然是氣運(yùn)行的通道。
(1)上焦 橫膈以上的胸部,包括心、肺兩臟,以及頭面部,稱作上焦。也有人將上肢歸屬于上焦。“上焦如霧”作為其生理特點(diǎn),是對(duì)心肺輸布營(yíng)養(yǎng)至全身的作用和形式的形象描寫與概括,喻指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣,敷布水谷精微、血和津液的作用,如霧露之灌溉。如《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?！?/span>(2)中焦 中焦在橫膈以下、臍以上的上腹部,包括脾胃、肝膽等臟腑。“中焦如漚”作為其生理特點(diǎn),是對(duì)牌胃、肝膽等臟腑的消化飲食物的作用和形式的形象描寫與概括,喻指中焦消化飲食物的作用,如發(fā)酵釀造之過程。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“中焦…此所受氣(通“氣”,指飲食物)者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈。”《靈樞,決氣》說:“中焦受氣(通“氣”)取汁,變化而赤是謂血?！?/span>就解剖位置而言,肝膽屬中焦。《內(nèi)經(jīng)》的脈法以及《脈經(jīng)》等,均以肝應(yīng)左關(guān)而屬于中焦。就機(jī)能聯(lián)系而言,肝腎同源,腎居下焦,故肝從腎又屬下焦。明清溫病學(xué)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng),將外感熱病后期出現(xiàn)的精血虧虛和動(dòng)風(fēng)病證,歸于“下焦”的范圍,即以肝屬下焦。(3)下焦 一般以臍以下的部位為下焦,包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。“下焦如瀆”作為其生理特點(diǎn),是對(duì)小腸、大腸、腎和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描寫與概括,喻指腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便的機(jī)能,如溝渠之通導(dǎo)。辨證三焦,指三焦作為溫病的辨證綱領(lǐng)。辨證三焦,既非六腑三焦,亦非部位三焦,而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個(gè)不同病理階段。究其概念的來源,則可能是由部位三焦的概念延伸而來。至此我們就將五臟六腑全部學(xué)習(xí)完了，我們知道了每個(gè)臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及他的生理機(jī)能。所以每一個(gè)臟與腑對(duì)于我們來說都是至關(guān)重要的，我們要懂得養(yǎng)護(hù)他們。那么下節(jié)我們將要學(xué)習(xí)的是形態(tài)似腑，功能似臟的“奇恒之腑”。感恩大家。感恩遇見。
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