莫非凡 北京腎病專家 《大醫(yī)本草堂》《名醫(yī)請回答》節(jié)目嘉賓

莫非凡主任《大醫(yī)本草堂》

得了腎病的患者大都會經(jīng)歷這樣的過程：第一次，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等，被確診為慢性腎炎；第二次，突然發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，血尿酸高、血脂高等等，被診斷為慢性腎衰；第三次，血肌酐持續(xù)升高，藥物治療無效，不得已使用透析，被確診為尿毒癥；也有一種結局，許多人未發(fā)展到尿毒癥，卻提前患了心衰竭等更嚴重的并發(fā)癥。

其實，腎病的每一個發(fā)展的過程，都有其最關鍵的“門檻”。患者一旦超過了標準指標，就直接朝下一階段跨過去了。比如：從慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰時，我們最最擔心的是蛋白尿轉(zhuǎn)陰與否？水腫能徹底消失與否？如果這些癥狀不能改善，那么病人一定是朝著腎衰竭的方向去走的。

除了腎病本身的癥狀，還有4大疾病，是導致腎衰的罪魁禍首。沒有它們，有的腎病患者可能和正常人一樣生活，可一旦得了其中一項，腎衰就會提前來臨，尿毒癥似乎可能出現(xiàn)了，真是不幸。

一、高血壓。

血壓高了以后，腎臟血管就會承受更多的壓力，就好像橡皮筋一樣，它有一定的彈力，但如果長期高血壓，橡皮筋就會被拉得過緊而失去彈性，血管就會硬化，由許許多多血管球組成的腎臟也就硬化了。

二、高脂血癥。

肥胖引起的腎臟損害的形態(tài)學改變主要是腎臟脂肪含量的增加，重量增加，體積增大;組織學檢查發(fā)現(xiàn)，腎小管、腎小球的基底膜常有明顯的脂肪滴沉著，腎小球也變得肥大，從而導致局灶節(jié)段性腎小球硬化。此外，高脂血癥患者全身的動脈都可以出現(xiàn)粥樣斑塊，就像在血管內(nèi)膜涂上了厚厚一層奶油，腎動脈粥樣硬化會造成腎臟循環(huán)不良，也可引起腎小球硬化。

三、糖尿病。

肥胖者易發(fā)糖尿病，有的患者表面上非常健壯，臉色紅潤，精力充沛，似為常人，往往以并發(fā)癥為首診癥狀，腎損害也是其最主要的并發(fā)癥。早期出現(xiàn)微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿甚至發(fā)生腎病綜合征，最終引起腎功能不全、尿毒癥。

四、高尿酸血癥

高尿酸血癥是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，約85%的患者在30歲以后開始發(fā)現(xiàn)腎臟病變，病情進展緩慢，10~20年后達慢性腎衰竭而威脅生命。尿酸沉積在腎臟，對腎組織造成炎癥和破壞稱為痛風性腎病。尿酸主要沉積在腎間質(zhì)和腎小管，腎小管上皮萎縮、退變，并損害腎小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低，腎功能減退。腎間質(zhì)可出現(xiàn)水腫和炎癥反應，甚至發(fā)生纖維化,臨床上稱之為間質(zhì)性腎炎