腎臟病患者最常見的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血壓高、水腫、腎功能損害。引起腎源性水腫的原因主要有：①腎小球濾過率降低，球管反饋失衡，水鈉潴留；②血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓下降，水分容易移向組織間隙；③全身毛細血管通透性增加，使液體容易由血管內(nèi)進入組織間隙；④有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，加重了水鈉潴留。腎炎性水腫一般多出現(xiàn)于眼瞼，腎病性水腫一般多出現(xiàn)于雙下肢或下垂部位，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)全身水腫。

慢性消耗或腫瘤性疾病、長期營養(yǎng)攝入缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等原因所致的低蛋白血癥、維生素B1缺乏等，均可產(chǎn)生不同程度的水腫，伴有消瘦、體重減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。皮下脂肪減少導(dǎo)致組織松弛、組織壓降低，會加重水在體內(nèi)的潴留，水腫常從足部逐漸蔓延至全身。相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等不難診斷營養(yǎng)不良性水腫。

應(yīng)用某些藥物后可引起水腫，其特點為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，鈣離子拮抗劑、蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等均可引起水腫。與腎臟科關(guān)系最為密切的為腎上腺皮質(zhì)激素和鈣離子拮抗劑，激素易出現(xiàn)顏面部腫脹，尤其在使用大劑量之后；鈣離子拮抗劑易出現(xiàn)腳踝部水腫，藥物減量或停藥后癥狀一般可消失。

一些風(fēng)濕免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出現(xiàn)水腫，一方面與疾病所致的皮損有關(guān)，另一方面與心源性并發(fā)癥相關(guān)，需積極治療原發(fā)病。

糖尿病所致的水腫原因較多，主要與并發(fā)性相關(guān)：①糖尿病腎??；②營養(yǎng)不良；③周圍神經(jīng)病變時，雙下肢靜脈淤血及毛細血管滲透性增加出現(xiàn)水腫；④糖尿病下肢血管病變，下肢動脈粥樣硬化或下肢靜脈回流受阻；⑤合并心臟并發(fā)癥等。

一般月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部的輕度水腫，可伴有乳房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。

主要表現(xiàn)在身體下垂部位，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，呈周期性水腫，多見于成年肥胖婦女或絕經(jīng)期婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗為陽性。

因此在臨床上腎臟科醫(yī)師需多方面考慮浮腫的原因，尋找病因才能更好的治療。

作者：成水芹

編輯：小梁