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“兩點一線法”       

圖（1）：女性輸尿管全景↑↑↑

1、乙狀結腸間隱窩——上方的“點”：

        接下來，我們一起來了解一下兩點一線法。首先，我們來看兩點中的上方的一“點”：乙狀結腸間隱窩。乙狀結腸間隱窩是胚胎發(fā)生時，腹后壁的腹膜與乙狀結腸系膜移行、形成的開口向下的凹陷，雖然其形態(tài)和大小變化大，但是出現(xiàn)概率很高，最重要的是其定位意義：該隱窩的背側對應的是輸尿管，如下圖（2）。

        重視乙狀結腸間隱窩的解剖定位意義，有兩個層面的含義：一、乙狀結腸間隱窩是輸尿管腹部和盆部的分界線；二、乙狀結腸間隱窩是結腸、直腸手術中較易發(fā)生醫(yī)源性損傷的部位（“輸尿管危險點”），如下圖（3）。

圖（3）：乙狀結腸間隱窩的臨床意義（示意圖）↑↑↑

圖（4）：乙狀結腸間隱窩的臨床意義（來源：孫鋒醫(yī)生解剖標本，下同）↑↑↑

        從上述乙狀結腸間隱窩這個“點”來看，學會術中準確辨認這一隱窩，對于明確輸尿管盆部的起始部位、以及保護輸尿管的意外損傷，具有非常重要的臨床價值。

2、直腸膀胱襞（直腸子宮襞）——中間的“線”：

        直腸膀胱（子宮）襞與輸尿管盆部存在著非常密切的毗鄰關系，術中認真辨認這一粘膜皺襞對于確認輸尿管盆部，減少該部輸尿管的醫(yī)源性損傷，具有重要的作用。因此，我們把直腸膀胱（子宮）襞定義成保護輸尿管盆部的內側標志線！

        那么，什么是直腸膀胱（直腸子宮）襞呢？

        直腸膀胱（子宮）襞為腹膜在盆腔所形成的皺襞。男性稱之為直腸膀胱襞，它是直腸膀胱陷凹的兩側界，各有一條腹膜皺襞起自膀胱后面，呈弓形繞過直腸兩側，向后直達骶骨前面，該襞內含有直腸膀胱韌帶，如下圖（5）、圖（6）所示。

圖（5）：直腸膀胱襞示意圖↑↑↑

圖（6）：直腸膀胱襞（來自孫鋒醫(yī)生團隊腹腔鏡手術，下同）↑↑↑

圖（7）：直腸子宮襞示意圖↑↑↑

圖（8）：直腸子宮襞↑↑↑

        接下來，輸尿管的走行在男性和女性是有差異的：輸尿管盆部與男性的輸精管相互交叉（輸尿管盆部與女性的子宮動脈相交叉），這兩個交叉點構成了輸精管盆部下方的重要解剖要點。男性輸尿管盆部經直腸前外側壁與膀胱后壁之間下行，在輸精管的后外方其跨過輸尿管，然后輸尿管經輸精管壺腹與精囊之間到達膀胱底。見下圖（9）、（10）、（11）。

圖（9）：左側輸尿管與左側輸精管的交叉（黑色虛線圈）↑↑↑

圖（11）：左側輸尿管與左側輸精管的交叉點↑↑↑

       女性輸尿管盆部位于卵巢的后下方，在經子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側約2cm處（注意：恰對陰道穹側部的外上方），有子宮動脈從前上方跨過輸尿管盆部末端，這一次交叉同樣實現(xiàn)了輸尿管由背側向腹側的位置遷移，見下圖（12）、（13）、（14）。

圖（12）：左側子宮動脈與左側輸尿管的交叉點示意圖↑↑↑

圖（14）：右側子宮動脈與右側輸尿管的交叉↑↑↑

        女性輸尿管盆部與子宮頸和陰道密切的毗鄰關系有著非常重要的臨床意義，在盆腔手術、尤其是行子宮手術、離斷子宮動脈的時候，一定要注意輸尿管盆部的保護。

       總結一下：為了更好的保護直腸手術中容易損傷的輸尿管，我們需要對輸尿管的兩個點一個線做到了然于心。“上方的點”指的是乙狀結腸間隱窩；“下方的點”指的是輸尿管盆部與男性的輸精管的交叉點（輸尿管盆部與女性子宮動脈的交叉點）。而“中間的線”指的是輸尿管盆部的內側標志線——直腸膀胱襞（女性：直腸子宮襞）。掌握了這“兩點一線”，也就基本掌握了輸尿管在盆腔的投影，在進行直腸等盆腔手術操作時，希望這個方法能使您駕輕就熟，穩(wěn)操勝券！

圖片來源：孫峰醫(yī)生