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解析：術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ）是以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是一種非機(jī)械性的梗阻，多見于腹部手術(shù)（尤其是胃大部切除術(shù)）后，發(fā)生率為0 . 47 % — 28 %。 病因 胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)。 ① 近端胃切除時(shí)，迷走神經(jīng)被切斷，位于胃大彎中上1 / 3 的胃蠕動(dòng)的“起搏點(diǎn)”被切除，使胃的正常蠕動(dòng)和排空受到抑制。 ② 遠(yuǎn)端胃切除時(shí)，切除了分泌胃泌素、胃動(dòng)素等興奮性激素的部位，殘胃排空功能減退。 ③ 胃腸道重建使胃的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞，可誘發(fā)PGS 。 ④ 迷走神經(jīng)損傷、手術(shù)應(yīng)激、精神緊張、糖尿病等可引起自主神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)興奮性增加，一方面可抑制胃腸神經(jīng)叢，另一方面由于兒茶酚胺的釋放，可抑制平滑肌收縮，使胃排空延遲。 ⑤ 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術(shù)欠佳，縫合線反應(yīng)等均可引起胃壁及腹膜炎癥、水腫、粘連等，從而影響其動(dòng)力。 ⑥ 手術(shù)前后情緒緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，均可能影響胃腸道功能，導(dǎo)致胃排空障礙。 PGS 發(fā)生后，會(huì)給患者和家屬帶來很大的痛苦、焦慮和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但最終預(yù)后尚好。對(duì)術(shù)前已經(jīng)具有高齡、糖尿病、幽門梗阻等高危因素的患者，術(shù)中或術(shù)后應(yīng)盡量避免再添加其他危險(xiǎn)因素。術(shù)中盡量采用畢I 式胃腸吻合；盡可能縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間；術(shù)后避免使用自控性鎮(zhèn)痛泵；圍手術(shù)期積極糾正低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，控制血糖；術(shù)前做好心理輔導(dǎo)，消除緊張焦慮及恐懼心理；術(shù)后限制補(bǔ)液，積極營(yíng)養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充膠體，避免胃腸道水腫等。以期減少PGS 的發(fā)生。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查，胃癱的診斷并不困難．一般符合下列特點(diǎn)即可做出診斷。① 癥狀多發(fā)生在術(shù)后第6 ? 12 天。② 上腹部飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后暫時(shí)緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。③ 嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。④ 再次胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀又出現(xiàn)。 胃癱屬于動(dòng)力性梗阻，需要與機(jī)械性胃排空障礙進(jìn)行鑒別，兩者鑒別要點(diǎn)如下。① 機(jī)械性梗阻癥狀較重，胃液引流量多且不含膽汁；動(dòng)力性梗阻癥狀較輕，胃液引流量略少，可含有膽汁。② 鋇餐檢查，若梗阻部位不在幽門或胃腸吻合口處，則基本可以斷定為機(jī)械性梗阻；若梗阻部位在幽門，或造影劑雖可通過胃腸吻合口，但胃內(nèi)殘留較多，且看不到明顯的胃蠕動(dòng)波，則動(dòng)力性梗阻的可能性較大。③ 胃鏡檢查，可明確吻合口是否有機(jī)械性梗阻。 治療 治療予以禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)藥物，還可配合針灸與中西醫(yī)結(jié)合方法。較大的腹部手術(shù)中做預(yù)防性空腸造口，術(shù)后早期開始滴注葡萄糖、生理鹽水，并逐步過渡到滴注瑞素、能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持營(yíng)養(yǎng)，平穩(wěn)地等待胃排空功能的恢復(fù)。 根治性胃大部切除術(shù)后胃癱，宜采用以下方法非手術(shù)治療。 ① 心理治療。由于胃癱發(fā)生后住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，長(zhǎng)期留置胃管造成的不適，各種檢查帶來的痛苦，這些都會(huì)給患者帶來很大的心理壓力。應(yīng)進(jìn)行心理治療，使其消除顧慮及緊張情緒，主動(dòng)配合治療。 ④ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，保證足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療超過3 周，可置人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，24h 持續(xù)均勻低流量輸注，既能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，又能保證胃動(dòng)力藥品及時(shí)有效的使用。 ⑤ 通過微量泵持續(xù)運(yùn)用迷走神經(jīng)興奮劑，可用于治療術(shù)后胃癱。胃癱綜合征多屬于功能性病變，其演變和轉(zhuǎn)歸具有自限性，只要及時(shí)解除患者的思想顧慮，胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，一般均可治愈，不宜盲目手術(shù)。 中醫(yī)藥治療 處方：太子參、茯苓各12克，炒白術(shù)10克，甘草9克。加減：上腹飽脹加神曲10克，焦山楂8克，雞內(nèi)金6克；惡心、嘔吐加法半夏10克，陳皮12克；泛酸、口苦、胃燒灼感加黃連6克，吳茱萸3克；氣滯加木香8克，枳殼9克。 用法：每日1劑，加水煎至300毫升，分少量多次服用。10日為1個(gè)療程。 主治：胃癌術(shù)后胃癱綜合征。 療效：治療19例均完全緩解。用藥4日完全緩解9例，5日完全緩解5例，7日完全緩解4例，10日完全緩解1例. |
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