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最新研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病的治療，列凈類(lèi)贏(yíng)了，磺脲類(lèi)輸了

天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院 | 李青

6月初，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》發(fā)表了一項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果，將最新的降糖藥SGLT2抑制劑（列凈類(lèi)降糖藥）和傳統(tǒng)的降糖藥磺脲類(lèi)降糖藥進(jìn)行了直接比較。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，就對(duì)2型糖尿病的治療效果而言，列凈類(lèi)降糖藥贏(yíng)了，磺脲類(lèi)降糖藥輸了，二甲雙胍躺贏(yíng)了，圖1。

圖1

在目前臨床使用的降糖藥中，列凈類(lèi)降糖藥是最新上市的降糖藥，而磺脲類(lèi)降糖藥是僅次于二甲雙胍的第二廣泛使用的經(jīng)典降糖藥物。關(guān)于療效，此前都有各自的研究證據(jù)，但二者相比孰優(yōu)孰劣，卻沒(méi)有進(jìn)行頭對(duì)頭的比較。

該研究是一項(xiàng)隊(duì)列研究，始于2016年10月1日，使用了美國(guó)退伍軍人事務(wù)部數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，比較了2型糖尿病患者在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上，分別服用磺脲類(lèi)降糖藥和列凈類(lèi)降糖藥療效，研究截止到2021年1月31日。

在觀(guān)察的資料中，2.3萬(wàn)名患者服用了列凈類(lèi)降糖藥，10.4萬(wàn)名患者服用了磺脲類(lèi)降糖藥，參與者的平均年齡64.6歲，絕大部分是男性，占95.17%，女性占4.83%。

研究發(fā)現(xiàn)，與磺脲類(lèi)相比，列凈類(lèi)降糖藥可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)19%。無(wú)論患者有沒(méi)有心血管疾病，有沒(méi)有蛋白尿以及蛋白尿的多少，無(wú)論患者的腎功能狀況如何，與磺脲類(lèi)相比，列凈類(lèi)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果都是一致的，圖2、3、4。

圖2

圖3

圖4

更有意思的是，與單獨(dú)使用列凈類(lèi)降糖藥相比，繼續(xù)二甲雙胍和列凈類(lèi)降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%。

也就是說(shuō)，列凈類(lèi)降糖藥可以降低2型糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而列凈類(lèi)降糖藥與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，效果比單獨(dú)使用列凈類(lèi)降糖藥還要好，圖5。

圖5

此前早已完成的大型臨床研究，比如達(dá)格列凈的DECLARE研究，卡格列凈的CAVAS研究和CREDENCE研究以及恩格列凈的EMPA-REG研究都已經(jīng)明確證實(shí)，列凈類(lèi)降糖藥在降糖之外都有心、腎保護(hù)作用，并能降低2型糖尿病患者的死亡率，但這些研究都是與安慰劑對(duì)照。

《JAMA》雜志剛發(fā)布的這項(xiàng)研究，則是與傳統(tǒng)的降糖藥直接對(duì)比，并獲得了優(yōu)勢(shì)明顯的結(jié)果。

關(guān)于二甲雙胍能否改善2型糖尿病患者心、腎“硬”終點(diǎn)一直有爭(zhēng)論，本研究雖然沒(méi)有給出直接答案，但能明確的告訴大家，聯(lián)合二甲雙胍更獲益。

這個(gè)來(lái)自于真實(shí)世界的研究數(shù)據(jù)明確告訴我們，對(duì)2型糖尿病的治療，列凈類(lèi)降糖藥贏(yíng)了，磺脲類(lèi)降糖藥輸了，二甲雙胍躺贏(yíng)了。

結(jié)論：與傳統(tǒng)的磺脲類(lèi)降糖藥相比，列凈類(lèi)降糖藥治療2型糖尿病可大幅度降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，這為2型糖尿病的治療選擇提供了明確指導(dǎo)。