中傳院黃雙輝老師講傷寒論第9期
第21條講解
仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
今天，是個特別的日子，仲圣二十一條，對我也是一條特別的條文。我曾經(jīng)在此條文下。默寫中，
淚流滿面·興奮莫名
為什么
是仲圣此條文，令我初步『開悟傷寒論』。
仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
A：仲圣21條條文：太陽病，
B：仲圣21條條文：太陽病，下。
C：仲圣21條條文：太陽病，下之后
D：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈？
E：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促。
F：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸？
G：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸滿?！ぁ瓬?/span>
H：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯？
M：仲圣21條條文：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯“主之”。
仲圣此條文：
一：太陽病·下之后。有什么樣的各種反饋？
二：下后，僅僅出現(xiàn)“脈促”嗎？會出現(xiàn)其他不是脈促的脈嗎？
三：醫(yī)者下后，胸滿，會有其他胸部不是滿的表現(xiàn)嗎。
四：為什么“去芍藥”。
五：麻黃系·青龍系的太陽病，下后·脈促·胸滿。也是桂枝湯去芍藥嗎？
六：胸滿：為什么不是結胸？胸痞？胸痛？胸悶？胸窒？
七：太陽病。醫(yī)者為什么.選擇用下法。醫(yī)者一般會選什么方來“下”？
八：脈促：為什么會“促”。什么叫促。促·結·代。如何區(qū)分。仲師這條的脈促應該是如何。
太陽病，若吐，下，汗，亡津液，失血，陰陽和比自愈。下后，出現(xiàn)諸多變癥，依據(jù)此條展開。脈促，表未解也
促脈（醫(yī)理求真）：促則往來數(shù)疾，中忽一止，復來有力?！娴氖沁@樣子嗎？
瀕湖體狀詩曰：
促脈，數(shù)而時一止，此為陽極欲亡陰；
三焦郁火炎炎盛，進必無生退可生。
促為陽邪內(nèi)陷之象。
.。……·……真的是這樣子嗎？
太陽表陽病，誤瀉下，引邪里陷…表病仍在，邪又往里走，病邪無處安放以至忽上忽下，氣機攻胸就出現(xiàn)了“胸滿”；氣機上下受限就出現(xiàn)了“脈促”，用桂枝去芍藥。
通玄先生：太陽開太過，太陰開太過。太陽為膀胱，小腸，小便就難。太陰開太過，就手足微急，難以曲伸。供大家參考。
芍藥『稟“苦平木火之氣”』。故
芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故除血痹。
芍藥疏通經(jīng)脈，則邪氣在腹而痛者，可治
除血痹·則堅積亦破。
血痹為病·身發(fā)寒熱。
堅積為病·則或疝或瘕。芍藥能調(diào)血中之氣，故皆治之。
肝主疏泄，故能利小便。
益氣者，益血中之氣也。益氣則血亦行。
氣味苦平，無毒。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。
不能多用，不是因為極寒。
通玄先生：肝體酸用陰化甘。仲景看見腹痛多會加芍藥，倍芍藥。芍藥，質(zhì)硬，破，金之能。腹為太陰所主。厥陰，少陰，太陰。三者血分之間的轉(zhuǎn)化。厥陰藏血，太陰統(tǒng)血，少陰化血。
芍藥:氣味苦（苦者堅陰）平，無毒。主治邪氣腹痛（仲景之精髓），除血痹，破堅積（質(zhì)硬，金之能，破），寒熱（厥陰風木），疝瘕（厥陰），止痛，利小便，益氣。
炙甘草湯就不是去掉芍藥了嗎？脈結代。
體和用不同。脈為氣血之變化。
第22條講解
22、太陽病，下之后，脈促，胸滿，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
21、太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
仲師的21.22條文，古今很多人都說不應分兩條。我看法是“分得好．分得妙．就應該”這樣分才對。
仲師這兩條文。曾經(jīng)讓我激動到淚流滿面。
仲師這兩條文。它是兩種不同的“格局”。素體狀態(tài)狀況呈現(xiàn)是天差地別的。
若微寒。不是若惡寒。
一字之差。素體內(nèi)的病機與神機已經(jīng)是“完全不同”
病機與神機“完全不同”?！红钚啊坏睦矸ǚ剿?。當然。就完全應不同啊
但是，仲師卻僅僅是加附孑。就把兩種千差萬別的不同“證”。解決了
也許，“扶陽派”鄭欽安鄭師。就是從此兩條悟出“真諦”。（扶陽鄭師名言：陰隨陽動。曾經(jīng)也讓我激動）
今天，就以鄭師“用附子內(nèi)以固其根蒂·得桂枝外以祛其未盡之邪·內(nèi)外兼?zhèn)??！贝司洹Ｗ鰹榻Y束語吧。
22、太陽病
22、太陽病，醫(yī)者選擇下法后
22、太陽病，下之后，脈促，
22、太陽病，下之后，脈促，胸滿。
22、太陽病，下之后，脈促，胸滿，若微寒。當為何？？？
太陽病，下之后，脈……（除了促外。還會出現(xiàn)什么脈）？？？難道，就只能有脈促嗎？那么，天下無病人啰
惡寒?。。≡诶锏摹八^類惡寒狀”叫『厥寒』
還“徽而惡寒（突出）者”。不知所謂。
希熱嘎西 王言嘉:
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
百草堂中醫(yī)館13754420286:
脈促，胸滿，微惡寒，是不是進入了陰證？或者少陰證？或者可以說病人本體弱，桂枝湯免為其難，醫(yī)者卻用大下之藥，脈勢急轉(zhuǎn)直下，陷于陰證？所以去芍藥之陰柔，而添附子之大火急復其陽
希熱嘎西 王言嘉:
首先，這是太陽病，誤用下法，致中風表邪內(nèi)陷胸中，心陽被郁，去芍藥為減其收斂作用，增強桂枝湯的宣通之效
希熱嘎西 王言嘉:
脈促，傷寒論有幾個條文都出現(xiàn)過
希熱嘎西 王言嘉:
傷寒論
辨太陽病脈證并治（上）第五
21、太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。促一作縱
辨太陽病脈證并治（中）第六
34、太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。促一作縱。
辨太陽病脈證并治（下）第七
140、太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
希熱嘎西 王言嘉:
桂枝去芍藥湯此條來看，為心胸之陽與風寒相爭，但仍被寒氣所阻礙。如病毒性心肌炎初期患者，痰濕內(nèi)郁于胸及心包，其脈也促。
中醫(yī)王大夫:
太陽病，下之后，傷陽了，陽不足了，出現(xiàn)微寒，陰氣上騰會出現(xiàn)脈促，胸滿
希熱嘎西 王言嘉:
若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
若脈微，（如論中281條所敘述少陰之為病，脈微細。）此脈反應在桂枝去芍藥湯的基礎上心陽偏弱，需加附子溫助心陽。
中醫(yī)王大夫:陽氣被郁 ，不會用附子吧
希熱嘎西 王言嘉:
是心陽不足
希熱嘎西 王言嘉:桂枝加芍藥湯，是心陽為風寒所郁
希熱嘎西 王言嘉:所以一個脈促一個脈微
希熱嘎西 王言嘉:鑒別要點
依然:
微惡寒為表未解，與微寒一樣么
中醫(yī)王大夫:微寒，值得深思
黃雙輝:促：促者短也，
促：促者迫也，
促：急迫謂之促，
希熱嘎西 王言嘉:
經(jīng)文有抄漏，在所難免。與其強解亂解胡解，不如結合臨床，做合理串解。
黃雙輝:促：促為陽脈，
促：促為陽盛。
促：陽盛則促
促：陰虛也促
胸滿：也為陽癥，陽盛則胸滿，
胸滿：陽虛則胸痞
胸滿·胸悶·胸郁·胸痛·胸痛連背·……。邪入“胸”?？刹粌H僅是一個滿字可了
仲師此處：太陽·下·促·滿·（微寒）
而且，仲師此促脈，還不是李時診的促脈。
傷寒脈法與后世的脈法：大不相同。
腦痞·微寒。同時出現(xiàn)，可以理解（為順）
胸滿·微寒同時出現(xiàn)。怪異為變（逆）。逆癥一出，我們臨診，必須如臨大敵（生死悠關）
一多:
脈促，數(shù)中有止，止無定數(shù)，含義有四
胸陽不足20條
胸陽被郁
胸陽與邪爭，正欲盛邪143
臟氣虛弱陰虛血少
鋼鋼:脈促有力為實，無力為虛
鋼鋼:胸滿：痰飲癥茯芩杏仁飲真武湯，少陽證，心陽虛證
一多:減藥增效的范式
一多:正解，不同的脈促，不同的病機
傳承中醫(yī)，發(fā)揚國粹，是我們中醫(yī)人的責任！
