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孩子4歲，在家能夠與家人正常交流，可是一去學(xué)?；蚱渌麍?chǎng)合，不論是面對(duì)老師、同學(xué)還是陌生人，他都沉默不語(yǔ)。 是膽?。亢π?？還是另有其因呢？ 最近，臺(tái)灣金牌導(dǎo)演羅景壬的新作《第三個(gè)愿望》，講述了一位在火葬場(chǎng)長(zhǎng)大的女孩，在老師和家人的幫助下，成功走出“選擇性緘默”的陰霾。 為什么會(huì)選擇這么一個(gè)小眾而真實(shí)的改編案例？ 羅景壬導(dǎo)演說(shuō)，這些決定并無(wú)法使影片更煽情動(dòng)人，甚至適得其反。但最后仍然決定這么做，他們的動(dòng)機(jī)除包括保護(hù)當(dāng)事人，也包括保障影片的通俗性：使觀眾以較低門檻進(jìn)入整個(gè)故事，同時(shí)得以從正確的方向，初步理解這種罕為人知的疾患。 什么是“選擇性緘默”？ 它是一種相對(duì)罕見的兒童疾病，特征是已具有語(yǔ)言功能的兒童在特定社會(huì)環(huán)境，如學(xué)校、社交場(chǎng)合中不能語(yǔ)言表達(dá)，但在其他環(huán)境如家里，能正常說(shuō)話和進(jìn)行肢體交流。 選擇性緘默癥兒童期患病率0.7%～0.8%，多見于女童和雙語(yǔ)者。 這種心理行為障礙不像孤獨(dú)癥，它有一定的隱匿性，因?yàn)楹⒆釉谑煜さ沫h(huán)境里是完全正常的，所以上學(xué)前，因?yàn)闆]有和其他孩子的對(duì)照經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)往往很難自己發(fā)現(xiàn)異常，通常以為孩子只是有點(diǎn)膽小害羞，不會(huì)很在意。 但是，也有學(xué)者認(rèn)為選擇性緘默癥不是一種罕見的疾病，其中移民和少數(shù)族裔兒童患病風(fēng)險(xiǎn)高于原居住地區(qū)人群。 如選擇性緘默癥在以色列普通兒童中的發(fā)病率為7.6/1000，在移民背景的兒童中流行率高出普通兒童的3倍（22/1000）。 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM4將選擇性默癥的診斷定義為以下四個(gè)方面： 1. 在預(yù)期應(yīng)該說(shuō)話的場(chǎng)合，一貫的表現(xiàn)出不說(shuō)話，如學(xué)校或幼兒園。 2. 緘默行為嚴(yán)重地妨礙患者在教育或者是學(xué)習(xí)，工作上的成就和社會(huì)溝通。 3. 患者的緘默行為，必須持續(xù)一個(gè)月以上，但不含入學(xué)的第一個(gè)月。比如，剛?cè)雽W(xué)的孩子可能面對(duì)陌生環(huán)境會(huì)不說(shuō)話，但是選擇性緘默的孩子，一個(gè)月之后他仍然不說(shuō)話。 4. 緘默若僅僅是因?yàn)槿狈ι缃磺榫乘璧闹R(shí)，身體不舒服，或者是不適當(dāng)?shù)那榫常@種情況就不能診斷為選擇性緘默。比如，把孩子置身在非母語(yǔ)的國(guó)外，不熟悉當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言，這種情況下，孩子出現(xiàn)的不說(shuō)話就不能診斷為“選擇性緘默癥”。  “選擇性緘默”的四種類型 第一種，共生性緘默。 是孩子過度依賴媽媽，他們?cè)诤π?，焦慮，恐懼的時(shí)候，用不說(shuō)話來(lái)掌控自己的環(huán)境，達(dá)到控制環(huán)境的目的。 第二種，言語(yǔ)恐懼性緘默。 這種類型的孩子會(huì)恐懼自己的聲音，他們覺得自己聲音非常不好聽，喜歡用言語(yǔ)之外的方式去溝通，避免聽到自己說(shuō)話的聲音。 第三種：反應(yīng)性緘默。 兒童拒絕說(shuō)話，可能是遇到了重大的創(chuàng)傷型的事件，比如嘴巴或喉嚨有過創(chuàng)傷，或者是被大聲訓(xùn)斥過閉嘴，永遠(yuǎn)都閉嘴，不要說(shuō)話。這種類型的孩子經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出沮喪，郁悶的情緒狀態(tài)。 第四種：消極抵抗性緘默。 這種類型的孩子通常把緘默當(dāng)成一種敵視的手段，他們經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出反社會(huì)的行為，企圖通過抗拒和別人交談來(lái)控制生活，達(dá)到他們想要某些獎(jiǎng)勵(lì)的目的。 《第三個(gè)愿望》中的小薇就屬于第三種反應(yīng)性緘默。 小薇選擇沉默的真正原因是她的爸爸得了口腔癌，沒辦法吃東西、不能說(shuō)話，小薇為了跟爸爸成為一樣的人，也選擇不說(shuō)話。 “不想讓爸爸一個(gè)人?！?/span>相信很多人被小薇的這句話感動(dòng)落淚。  面對(duì)抑郁、沉悶的父母，在壓抑的家庭與成長(zhǎng)氛圍里，小薇很難像別的孩子一樣天真、活潑、露出笑臉，她變得越來(lái)越不想說(shuō)話，越來(lái)越遠(yuǎn)離聽眾。 單純從這四種類型來(lái)看，選擇性緘默與兒童自閉癥有明顯區(qū)別，它絕大多數(shù)是家庭、社會(huì)環(huán)境造成。當(dāng)然也不排除生理方面的言語(yǔ)發(fā)育遲緩，或者發(fā)聲障礙。 孩子被診斷為“選擇性緘默”，如何進(jìn)行非藥物性干預(yù)呢？ 1. 認(rèn)知行為療法 Lang等設(shè)計(jì)了模塊化認(rèn)知行為療法用于選擇性緘默癥患兒的長(zhǎng)期治療， 干預(yù)內(nèi)容包括： （1）孩子和家長(zhǎng)的心理教育； （2）生理訓(xùn)練——呼吸和肌肉放松； （3）認(rèn)知訓(xùn)練——癥狀外化與認(rèn)知重構(gòu)； （4）行為訓(xùn)練——應(yīng)急管理、暴露層次開發(fā)、建模、塑形、漸進(jìn)脫敏； （5）父母培訓(xùn)——提高父母幫助孩子的技能； （6）教育或其他環(huán)境訓(xùn)練——集中訓(xùn)練他們?cè)趯W(xué)校及其他環(huán)境內(nèi)的行為及促進(jìn)社會(huì)言論方面的作用。 2. 家庭療法 在治療過程中，來(lái)自父母和兄弟姐妹的合作、理解，幫助孩子克服焦慮和逃避，幫助他們減輕自身的依賴性（對(duì)于父母的強(qiáng)烈依戀和極度依賴，導(dǎo)致對(duì)于外部世界的恐懼和不信任感）和矛盾心理。家庭治療的重點(diǎn)在于減少父母的授權(quán)行為和孩子的回避行為。 3. 游戲療法 當(dāng)在游戲的環(huán)境中進(jìn)行塑造時(shí)，以游戲?yàn)橹饕獜?qiáng)化因素。包含三個(gè)關(guān)鍵組成部分：游戲空間、角色扮演和戲劇投射。 培養(yǎng)孩子積極的自尊心和高度的自發(fā)性，幫助孩子變得更善于交際，更有彈性。  《第三個(gè)愿望》影片中，在老師非常有愛的幫助下，小薇漸漸敞開心扉： 她變得不再拒絕與恐懼說(shuō)話；學(xué)會(huì)融入集體，跟同學(xué)去福利社參加社會(huì)活動(dòng)；放學(xué)后跟父母分享自己在學(xué)校的趣事，逗父母開心；還邀請(qǐng)好朋友在家慶祝生日，并許下三個(gè)愿望：自己成為畫家、媽媽不再腰疼、爸爸陪她長(zhǎng)大……  |
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