心力衰竭（以下簡稱“心衰”），已成為21世紀(jì)全球范圍內(nèi)高發(fā)病率、高死亡率的心血管疾病，是多種心臟疾病的嚴(yán)重終末階段。根據(jù)其發(fā)病時間、發(fā)展速度及嚴(yán)重程度又可分為急性心衰和慢性心衰，大部分患者因進(jìn)行性心臟泵血功能下降或急性心血管事件而發(fā)生心源性猝死。研究表明，血清BNP水平可從一定程度上反應(yīng)心衰患者的預(yù)后，且其嚴(yán)重程度往往與高水平BNP相關(guān)^[1-3]。

BNP與NT-proBNP的區(qū)別

腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide ,BNP)又稱B型利鈉肽(B-type Natriuretic Peptide)、腦利鈉肽，因早期是從豬腦分離出來而得此名。BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽，包含一個由17個氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是由心臟分泌的短肽激素。在心肌細(xì)胞中合成的具有134個氨基酸的Pre-proBNP，進(jìn)入血液循環(huán)后降解為含有108個氨基酸的BNP前體(proBNP)，proBNP在內(nèi)切酶作用下形成具有生物活性的BNP和無活性的76個氨基酸片段氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)。BNP的生理作用涉及增加尿鈉排出量和尿量、擴(kuò)張血管、抗細(xì)胞增殖、對抗內(nèi)皮素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等。

BNP和NT-proBNP是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物。但二者區(qū)別在于BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，其濃度也低于NT-proBNP，且BNP的水平易受到治療藥物的影響。如患者接受重組人腦（rh-BNP）治療時，其血液中BNP水平升高；而NT-proBNP與BNP相比具有更高靈敏度，且不受rh-BNP影響，更有利于臨床醫(yī)師識別早期及輕度心衰。BNP釋放的主要原因是由于心肌張力增加，但是神經(jīng)體液因素（如血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素）等也可能起到一定的影響作用。

BNP與NT-proBNP的診斷價值與意義

BNP和NT-proBNP在診斷心衰方面具有高敏感性及特異性，往往與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)趨勢，動態(tài)監(jiān)測BNP或NT-proBNP可作為心衰療效評估的輔助手段。2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》^[4]推薦BNP和NT-proBNP監(jiān)測在急、慢性心衰的診斷、危險分層、療效評估、預(yù)后和院內(nèi)、外管理中的應(yīng)用，指出BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L時，通?？梢耘懦毙孕乃?；BNP＜35 ng/L、NT-proBNP＜125 ng/L時，通?？梢耘懦孕乃?，但其敏感性和特異性較急性心衰低。

此外，診斷急性心衰時NT-proBNP水平要根據(jù)年齡和腎功能進(jìn)行分層：50歲以下患者NT-proBNP水平＞450 ng/L；50歲以上＞900 ng/L；75歲以上應(yīng)＞1800 ng/L；腎功能不全（腎小球?yàn)V過率＜60 ml/min）時應(yīng)＞1200 ng/L。

經(jīng)住院治療后BNP水平無下降的心衰患者往往預(yù)后較差，NT-proBNP＞5000pg/mL提示心衰患者短期死亡風(fēng)險較高；＞1000pg/mL提示長期死亡風(fēng)險較高。臨床以治療后BNP和(或) NT-proBNP水平降幅≥30%作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，心衰患者住院期間BNP和(或) NT-proBNP水平顯著升高或居高不降，或降幅＜30%，均提示再住院和死亡風(fēng)險增加。

盡信BNP，不如無BNP

盡管BNP診斷心衰效能較高，但仍需明確的是多種心血管疾病及非心血管疾病均能導(dǎo)致BNP水平升高。其中，心血管疾病涉及急性冠脈綜合征、心肌病變（如左心室肥厚）、心臟瓣膜病、心包疾病、房顫、心肌炎、心臟手術(shù)、電復(fù)律、心肌毒性損傷等；非心血管因素/疾病包括高齡、貧血、腎功能不全、睡眠呼吸暫停、重癥肺炎、肺動脈高壓、肺栓塞、膿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻妥渲械取Ｆ渲?，尤以房顫、高齡和腎功能不全影響更甚。

因此，我們不能僅局限于一個指標(biāo)去下診斷或預(yù)后結(jié)論，而是要結(jié)合患者具體病史情況及其他多項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果，綜合考量給出最終判斷。

參考文獻(xiàn)

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