01

糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)

對于糖尿病胃輕癱病，在中醫(yī)學(xué)中雖無此名，但對此病的臨床癥狀卻早有論述。

《素問·奇病論》曰：“脾痺，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”

《圣濟(jì)總錄·消渴門》曰：“能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿膨脹。”

論述了消渴（糖尿?。┤站冒l(fā)生脾氣虛弱，脾胃運(yùn)化失常以及由此產(chǎn)生的脾胃癥狀。

姜喆指出，中滿正是脾為肥甘化熱所滯，失其健運(yùn)之明證，為本病發(fā)病之關(guān)鍵。

基于古代文獻(xiàn)相關(guān)論述，結(jié)合糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)，姜喆認(rèn)為本病屬“消渴”、“痞滿”范疇，其病位在胃，與脾關(guān)系密切。

從生理而言，脾以升為健，胃以降為順，升降有序來共同完成人體飲食的消化、吸收和輸布精微的作用。由于脾胃在生理上相互聯(lián)系，因此在病理上亦相互影響。

本病為消渴日久，陰損氣耗，致脾氣虛弱，運(yùn)化無力，升降失常，食積于中焦，氣機(jī)不利，或久病入絡(luò)，瘀血阻滯胃絡(luò)所致。

姜喆認(rèn)為，本病以脾胃虛弱不足為本，血瘀、濕困、食滯、氣滯為標(biāo)，其中瘀血與虛證均有普遍性，兩者之間關(guān)系密切，糖尿病胃輕癱血瘀證的根本原因就在于氣虛。

02

糖尿病胃輕癱的診斷治療

有明確的糖尿病病史及臨床癥狀和體征，輔助檢查證實有胃動力障礙的存在即可確診。

此外，診斷本病尚需排除其他影響胃排空的疾病，如食管炎、胃及十二指腸潰瘍、腫瘤、結(jié)締組織病等，還要排除藥物（如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）作用。

隨著現(xiàn)代檢測手段的增加和進(jìn)步，對其進(jìn)行更早期的診斷已成為可能。

在治療方面，目前西醫(yī)均是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促胃腸動力藥，手法略顯單一，且這些藥物也有其局限性，如不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生耐藥性，停藥后病情易復(fù)發(fā)等。

與西醫(yī)相比，中醫(yī)的優(yōu)勢在于辨證論治，療效顯著，副作用少。

03

重視預(yù)防

中醫(yī)重視預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。因此本病也應(yīng)注重早期診斷、早期治療。

姜喆主張，積極治療糖尿病，防止糖尿病胃輕癱的發(fā)生，乃屬未病先防；積極治療糖尿病胃輕癱，防止其進(jìn)展，乃屬既病防變。

在糖尿病胃輕癱的治療中，早期應(yīng)以預(yù)防為主，治療多衷中參西，即在應(yīng)用西藥控制血糖的基礎(chǔ)上配合中藥治療。

姜喆通過多年臨床探索，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗，認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱務(wù)使脾胃得健，壅滯得消，痞滿得除，方可取得滿意療效。

故此，針對病機(jī)提出本病中醫(yī)治療的要點在于通過補(bǔ)益脾胃，并以對相關(guān)臟腑組織的調(diào)固和病理產(chǎn)物的清除，而達(dá)到使脾胃健運(yùn)和順的目的。即以補(bǔ)益脾胃為主，調(diào)補(bǔ)臟腑陰陽氣血，及時處理好瘀血、濕濁、氣滯食積等兼證。

基本方藥組成：水紅花子15g，萊菔子20g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，半夏10g，香櫞20g，赤芍10g。

全方以水紅花子、萊菔子、黨參、半夏為主藥，共奏健脾利濕、行氣消積之效。因虛氣留滯，偏于氣虛者可酌情加用山藥以增強(qiáng)補(bǔ)虛功效。

本病以脾胃虛弱不足為本，血瘀、濕困、食滯、氣滯為標(biāo)，故在補(bǔ)虛為主的基礎(chǔ)上，兼顧祛瘀、化濕、消食、理氣。

因為糖尿病病機(jī)關(guān)鍵為陰虛燥熱，且糖尿病胃輕癱的發(fā)病與肝、腎、大小腸功能失調(diào)也常有密切關(guān)系，所以治療糖尿病胃輕癱除應(yīng)用上述方法外，也應(yīng)重視滋陰疏肝，或結(jié)合補(bǔ)腎、寬腸等法綜合運(yùn)用。

在上述方法中，尤其重視氣血同治，即活血化瘀法的應(yīng)用。

他認(rèn)為，糖尿病胃輕癱雖以脾胃虛弱、中焦氣機(jī)阻滯為病機(jī)關(guān)鍵，但其發(fā)病時多見久病的患者，所以經(jīng)常存在“血瘀”、“胃絡(luò)瘀阻”的病機(jī)。

因此，臨床上若瘀血偏重者，可加用川芎、丹參或失笑散以增強(qiáng)活血化瘀力度，甚至選用活血通絡(luò)之品，如刺猬皮、炮穿山甲等活血以祛瘀生新，使得氣血通暢，瘀血諸證得消。

伴食滯者，可加用焦山楂、神曲、雞內(nèi)金以及檳榔等健脾助運(yùn)、消食化積。

脾虛濕困者，可酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)或薏苡仁以醒脾化濕；偏氣滯者，可加用香附、枳殼、厚樸、佛手、陳皮、木香等藥以理氣和胃、行氣消脹除滿；

陰虛明顯者，可選用天花粉、石斛、生地、太子參、麥冬等藥滋陰潤燥；

兼腸道氣滯、大便不暢者，可加用玉竹、何首烏、檳榔、炒萊菔子行氣導(dǎo)滯，或加制大黃瀉下通腑；大便不通兼腰膝酸軟腎虛者，可用濟(jì)川煎加減。

姜喆在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱也易伴見其他消化系統(tǒng)疾病。

如常合并膽囊炎，伴見口苦、咽干、脅肋不舒等癥，可選用柴胡、黃芩、延胡索、郁金、生姜或川芎等藥以疏肝利膽。

合并胃炎時，伴見胃痛、反酸、吸氣、嘈雜等癥，可選用砂仁、香附等藥以理氣和胃止痛。

在糖尿病胃輕癱的治療中，姜喆還特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患結(jié)合，中醫(yī)治病非常重視調(diào)動患者的積極性，而不是單憑用藥一途。

中國古代就已注意應(yīng)用飲食、運(yùn)動療法治療糖尿病，孫思邈最早提出糖尿病應(yīng)注重飲食治療?，F(xiàn)代研究亦表明，糖尿病胃輕癱的發(fā)病及病情進(jìn)退多與飲食、運(yùn)動及心理失衡等因素有關(guān)。

糖尿病是一種代謝性疾病，飲食治療對維持機(jī)體正常生存和調(diào)整機(jī)體代謝失衡不可缺少，它是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)治療。

運(yùn)動療法可以改善胰島素的敏感性，改善代謝指標(biāo)，使患者保持標(biāo)準(zhǔn)體重及健康心理，改善心、肺、消化、骨骼、肌肉等系統(tǒng)功能。

醫(yī)生必須綜合分析，科學(xué)地向患者告知病情及治療方案，爭取患者合作，使其正確控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持樂觀情緒等。

這其中要注意飲食運(yùn)動療法的個體化及運(yùn)動的適量和經(jīng)常性，從而改善疾病的可逆因素，提高療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。

04

驗 案

劉某，女，58歲，2005年6月9日就診。

患者因消谷善饑，于7年前多次測空腹血糖均在9.3~12.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。

經(jīng)飲食、運(yùn)動療法及服用磺胺類藥物后，空腹血糖控制在5.7~7.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在6.8~10.3mmol/L。

半年前開始出現(xiàn)上腹脹滿，噯氣，尤以餐后明顯，時有惡心，食量減少，體倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

查胃鏡未見食管炎及胃十二指腸器質(zhì)性病變，肝膽胰脾B超未見異常。先后服用紅霉素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周后上癥又作。此次就診患者自訴10天前自行停服降糖藥，2天前癥狀加重。

就診時癥見上腹脹滿，噯氣，尤以餐后明顯，時有惡心，食量減少，大便時干時溏，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白略干，脈沉細(xì)。

空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時血糖15.0mmol/L，肝功能、腎功能正常。食管、胃X線鋇透顯示蠕動減弱，伴食物胃內(nèi)潴留，排空延遲。

診斷為“糖尿病胃輕癱”，中醫(yī)證屬脾胃虛弱，中焦不運(yùn)，治以補(bǔ)氣健脾、和胃理氣。

囑患者遵醫(yī)囑積極配合治療，繼續(xù)服用降糖藥，均衡規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持樂觀情緒。

藥物組成：水紅花子15g，萊菔子20g，雞內(nèi)金15g，黨參15g，白術(shù)15g，半夏10g，茯苓15g，香櫞15g，枳殼10g，赤芍15g。

上方水煎取汁300ml，日1劑，早晚分服。6劑后，患者自覺上腹脹滿、噯氣及倦怠乏力明顯減輕，偶有惡心，飲食尚可，排便略感不暢，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。查空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時血糖9.1mmol/L。

在原方基礎(chǔ)上加用檳榔15g，山藥10g，再服6劑，余治療同前。

1周后，患者自訴上腹脹滿、暖氣、惡心及倦怠乏力等癥消失，飲食正常，大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖6.7mmol/L?？崭逛^劑透視胃內(nèi)未見潴留。

隨診半年，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。