談到癌癥，相信大家都知道三早的重要性，這三早指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。但是，對于一種癌癥，許多專家認為過早的診斷反而帶來巨大的弊病：患者巨大的心理壓力，隨之而來的過度治療，國家因為過度治療帶來的醫(yī)療費用的浪費，這個癌癥就是甲狀腺癌。怎樣來理解這個問題，今天就聊聊這個話題。

首先，必須指出，由于影像學(xué)的進步，甲狀腺癌早期診斷也變得非常容易。目前，大約2mm的甲狀腺腫瘤使用B超就可以發(fā)現(xiàn)。一項發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，美國在過去30年中甲狀腺癌發(fā)病率增加了2倍，從1973年的每10萬人3.6例猛增到2009年的11.6例。再看看中國，在2003年-2011年期間，中國甲狀腺癌病例每年平均增長20%。如此高的發(fā)病率的增加，不能不歸咎于影像技術(shù)診斷水平的大幅提升。

但是，這一診斷水平的提升卻帶來了一個意想不到的后果：過度治療。這種過度治療包括不必要的手術(shù)，可能會出現(xiàn)幾個嚴重、永久性的并發(fā)癥，包括喉部神經(jīng)損傷、低鈣血癥，終身可能地服用甲狀腺素的替代治療等等，一些患者可能遭遇不必要的碘131放射性同位素治療，這種治療增加了引發(fā)其他類型癌癥的風(fēng)險，包括白血病和唾液腺的癌癥等。

上述判斷從何而來？數(shù)據(jù)說話。目前，幾乎90%的、新的被診斷出的甲狀腺癌病例是小于1cm的所謂的微小乳頭狀癌，這類腫瘤的生長非常緩慢，不會出現(xiàn)癥狀，也幾乎不會導(dǎo)致死亡，許多人直到其它原因死亡之后通過尸檢才能發(fā)現(xiàn)。換句話說，此類癌癥可以不需要任何的臨床干預(yù)！

已經(jīng)有文獻報告，在非因甲狀腺癌死亡的尸體進行尸檢時發(fā)現(xiàn)的大于3mm的甲狀腺微小癌概率在0.5%-5%之間 ，而當(dāng)時臨床甲狀腺癌發(fā)病率是4~5/10萬左右，與尸檢發(fā)現(xiàn)甲癌相差了數(shù)百倍，說明了甲狀腺癌的實際發(fā)病率遠遠高于臨床發(fā)病率，但因為很多甲癌并不致命，導(dǎo)致患者至到死亡時也沒有發(fā)現(xiàn)。

寫到這里，相信還是有許多朋友存在如下疑慮：發(fā)現(xiàn)這些微小甲狀腺腫瘤不做治療會不會耽誤病情？會不會因為沒有及時治療干預(yù)導(dǎo)致不可挽回的生命危險？還是用事實說話吧。看看日本kuma甲狀腺病醫(yī)院宮內(nèi)教授的一項臨床研究。

該研究從1993年到2011年，有1235個甲狀腺癌患者參加了實驗。該實驗就是對于低風(fēng)險甲狀腺癌并不是立即手術(shù)，而是密切臨床觀察：每6個月復(fù)查超聲，2年后每年復(fù)查超聲。每次復(fù)查后甲狀腺腫瘤如較前長大超過3mm，或者甲狀腺區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。 這部分觀察患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑<10mm；遠離重要器官（氣管、喉返神經(jīng)等）；臨床無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)過細針穿刺證實并無高侵襲表現(xiàn) 。

看看結(jié)果，10年隨訪僅有8.0%的結(jié)節(jié)增大超過3mm，10年隨訪僅有3.8%的出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10年隨訪沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的病例，進展時再手術(shù)者預(yù)后與當(dāng)時即刻手術(shù)效果完全一樣。一句話，發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺癌完全沒有必要匆匆忙忙進行臨床干預(yù)。這種干預(yù)對于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來說，是不必要的！