按照冠心病治療分類，冠心病用藥共分為兩大類：⑴改善缺血、減輕癥狀藥物（可翻看我前幾期文章）；⑵預防心肌梗死，改善預后藥物。

今天講第二大類：⑵預防心肌梗死，改善預后藥物的第1種藥物——抗血小板藥物

一、抗血小板藥物各有什么特點

1、阿司匹林

• 慢性穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發(fā)生風險。如無禁忌，所有患者均應服用。

• 阿司匹林的最佳劑量范圍為75~150mg/d,與替格瑞洛合用時劑量≤100mg/d.

• 主要不良反應：胃腸道出血，阿司匹林過敏（哮喘），尿酸升高。

2、氯吡格雷

• 藥理作用：為無活性前體藥物，需經(jīng)肝臟CYP3A4和CYP2C19代謝活化后，有效減少血小板激活和聚集。

• 藥代動力學：半衰期為6小時，常規(guī)劑量起效時間為2~8小時；

• 適應癥：

⑴用于近期發(fā)生過心肌梗死患者；

⑵與阿司匹林聯(lián)合用于急性冠脈綜合征患者（包括支架植入后）；

⑶用來預防動脈粥樣硬化血栓形成的事件；

⑷同時可用于對阿司匹林的禁忌患者。

• 常用維持劑量為75mg,每天1次口服。

3、替格瑞洛

• 藥理作用：為新型P2Y12受體可逆性地的拮抗劑，直接有活性，無需經(jīng)肝臟代謝活化；

• 起效快，2小時達到峰值濃度，平均半衰期為7. 2小時；

• 適應證：

（1)用于急性冠脈綜合征患者；

（2)既往1~3年前心肌梗死病史且合并至少一項缺血高危因素［年齡大于65歲、糖尿病、一年前發(fā)生過心肌梗死]的患者，可考慮采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（60mg bid)1至3年的長期治療。

• 不推薦使用高維持劑量的阿司匹林（＞300mg)

• 慎用于心動過緩、哮喘、慢阻肺、高尿酸血癥患者（因為替格瑞洛能引起腺苷升高，腺苷帶來的副作用就是這些）；

• 體內(nèi)經(jīng)CYP3A4代謝，避免合用CYP3A4強抑制劑（克拉霉素，利托那韋）和誘導劑（利福平卡馬西平、地塞米松等），合用辛伐他汀時日劑量≤40mg;

二、要點匯總

1、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛都具有抗血小板聚集作用；

2、性價比最高的是：阿司匹林，如無禁忌，所有心腦血管患者均應服用。

3、不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療，尚無指南推薦替格瑞洛可替代阿司匹林。

4、替格瑞洛沒有長期使用的循證醫(yī)學證據(jù)；做了心臟支架或者急性心梗急救及恢復期可和阿司匹林聯(lián)合一起使用一至三年。

5、阿司匹林和替格瑞洛副作用相同：高尿酸和哮喘

6、氯吡格雷：避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑、瑞格列奈合用；

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