海鮮就茶，上吐下瀉！藥物碰酒，毒性疊加

茂林之家 2021-07-01

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作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院石浩強

海鮮味道鮮美，營養(yǎng)價值高，深受老百姓的歡迎。一般情況下，人們往往在大快朵頤時還會喝點酒或者喝點茶，并在吃完海鮮后再來點餐后水果。

事實上，這樣吃海鮮不僅不科學(xué)也不健康，甚至還會引起毒性反應(yīng)，諸如惡心、嘔吐、胃腸道不適、腹痛和腹瀉等等。

眾所周知，海鮮的蛋白質(zhì)含量很高，且富含嘌呤，如果在吃海鮮的同時喝酒，尤其是啤酒，有可能會導(dǎo)致尿酸升高，從而增加痛風(fēng)、結(jié)石的風(fēng)險。因而對于罹患痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎的患者來說，不宜多吃海鮮。

正是由于海鮮中富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，而茶水中則富含鞣酸，海鮮就茶可能會導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝結(jié)，鞣酸還會與鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣鹽，從而導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉等“上吐下瀉”的情況。

但人們往往會將此“惡果”歸咎于海鮮不新鮮而忽視了茶水中鞣酸的問題，但實際情況是海鮮不宜與茶水同時吃，尤其是發(fā)酵飲料，如烏龍茶等更應(yīng)避之。

還有，吃海鮮后也不宜馬上吃水果，道理與喝茶的情況相類似，均可導(dǎo)致海鮮在體內(nèi)不易被消化而引發(fā)胃腸道問題。折中方案是，吃完海鮮后至少間隔2個小時后才能喝茶或者吃水果。

此外，請大家在品嘗海鮮美味的時候注意：

① 海鮮中的病菌主要是副溶血性弧菌等，耐熱性比較強，80℃以上才能被殺滅。另外，海鮮中還可能有寄生蟲卵以及加工所帶來的病原性微生物，因此，一般需在沸水中至少煮4～5分鐘，海鮮務(wù)必煮熟！

② 對于過敏體質(zhì)的人來說，應(yīng)盡量避免吃海鮮。因為海鮮性偏寒，脾胃虛弱、體寒的人應(yīng)少吃，且盡量避免與寒性的水果，如西瓜等同吃。

③ 吃海鮮時應(yīng)盡量避免同時喝茶、喝酒、吃冷飲，以免刺激腸胃。

④ 同樣是出于保護(hù)胃腸道的考慮，吃完海鮮后不要馬上游泳。

⑤ 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者應(yīng)少吃海鮮，因為海鮮的含碘量較高，可能會加重病情。

如前所述，談到了吃海鮮時不能喝酒，但您是否知道喝酒時的藥物同服“規(guī)則”呢？事實上，大多數(shù)藥物是不能與酒同服的，尤其是以下10類藥物，更是應(yīng)慎之又慎。

鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、保泰松、塞來昔布等，可抑制腸道內(nèi)的乙醇脫氫酶（ADH），競爭性的與CYP2E1結(jié)合，從而增加胃腸道出血風(fēng)險，尤其是NSAIDs空腹給藥時，不良反應(yīng)會增強。

所以，建議在喝酒的前后8～10個小時避免使用NSAIDs。例如，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）易被肝臟代謝活化為N-乙酰苯醌亞胺（NAPQ1），而NAPQ1可以破壞體內(nèi)鈣離子的穩(wěn)態(tài)，引起氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡。飲酒可以消耗體內(nèi)使NAPQ1失活的谷胱甘肽，誘導(dǎo)使撲熱息痛轉(zhuǎn)化為NAPQ1的CYP2E1酶的活性，從而使NAPQ1在體內(nèi)蓄積，增加肝臟毒性。

注意：常規(guī)劑量或高劑量（>4 g/24 h）的撲熱息痛與酒同服，均會增加肝毒性風(fēng)險。

阿片類藥物也不能與酒精合用，如哌替啶、美沙酮、丙氧芬。酒精會通過GABA和NMDA受體促進(jìn)阿片受體對μ阿片受體的激動作用。一旦酒精與阿片類藥物合用，可引起中樞系統(tǒng)的過度抑制，使運動功能受損，并有可能導(dǎo)致呼吸抑制。臨床上就有過量的丙氧芬與酒精一起使用后出現(xiàn)死亡極端事件的報導(dǎo)。

抗菌藥物

“頭孢就酒，說走就走”，說的就是酒和頭孢類抗菌藥物同服可能會引起“雙硫侖樣”毒性反應(yīng)。

雙硫侖本來是一種用于酒精中毒或戒酒治療的藥物，人體少量吸收后，會產(chǎn)生不適癥狀，如面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐等，尤其是飲酒后不適癥狀會明顯加重。雙硫侖樣反應(yīng)是指一些具有“甲硫基四氮唑基團(tuán)”（NMTT）的藥物，如服用后再飲酒，輕者出現(xiàn)面部潮紅、心悸、胸悶、惡心，重者出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至死亡，這主要是由于藥物抑制了細(xì)胞線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶（ALDH），阻止了乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛的代謝過程，從而導(dǎo)致乙醛在血液中的濃度升高，進(jìn)而產(chǎn)生毒性。

常見的可與酒精發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物有：頭孢菌素類、硝基咪唑類，其它藥物如莫西沙星、呋喃唑酮、酮康唑等等。

患者除了在用藥期間應(yīng)避免飲酒外，還要注意同時服用的藥物、食物中是否含有酒精成分，如藿香正氣水中、十滴水、酒心巧克力、乳酪等，都含有酒精（乙醇）。

抗凝藥

短時間大量飲酒可以提高華法林的生物利用度，長時間飲酒可以抑制華法林的代謝，從而增加威脅生命的出血風(fēng)險，因此，必須監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。

抗癲癇藥物

酒精可誘導(dǎo)苯妥英鈉在肝臟的代謝，長期飲酒可加快苯妥英鈉經(jīng)肝臟代謝的速度，使苯妥英鈉的血藥濃度下降，達(dá)不到有效治療濃度而降低藥效，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

抗精神病藥物

酚噻嗪類藥物（如氯丙嗪）、非典型抗精神病藥物（如利培酮）與酒精合用可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

鎮(zhèn)靜安眠藥

巴比妥類藥物與酒精可競爭結(jié)合CPY2E1，導(dǎo)致巴比妥類藥物的血藥濃度升高而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

酒精還可以增加苯二氮雜卓類藥物（如安定、勞拉西泮）的吸收，減少藥物的肝臟代謝，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及呼吸抑制作用。臨床上早有相關(guān)的致死性報道，因而應(yīng)當(dāng)避免二者同服。

抗抑郁藥物

酒精可以干擾三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替利、多氯平）經(jīng)肝臟的代謝，從而增加藥物的血藥濃度，加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及損傷運動功能。

降糖藥

氯磺丙脲、格列吡嗪、二甲雙胍和酒精均存在相互作用。

氯磺丙脲可抑制腦、肝臟內(nèi)的ALDH2的活性，從而使血液中的乙醛濃度升高，出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應(yīng)。

酒精可延緩格列吡嗪的吸收和消除，從而影響格列吡嗪的降糖作用，出現(xiàn)低血糖或者高血糖樣反應(yīng)。

酒精可增強二甲雙胍對乳酸代謝的影響，增加二甲雙胍引起乳酸酸中毒的致命風(fēng)險。

降壓藥或抗心絞痛藥物

與傳統(tǒng)認(rèn)識不同，酒精有舒張血管的作用，所謂“小劑量興奮、大劑量抑制”，飲酒者在“紅光滿面”的同時往往伴隨著血壓的下降。如再與硝苯地平、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、肼苯達(dá)嗪等降壓或抗心絞痛的藥物同服，其舒張血管的作用進(jìn)一步增加可能會出現(xiàn)血壓急劇下降，從而導(dǎo)致低血壓的嚴(yán)重問題。

抗過敏藥物

撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等抗過敏藥，本身就對中樞神經(jīng)有一定的抑制作用，服藥期間會出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀。如在服用藥物前后喝酒，會加劇其中樞抑制作用，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸抑制、血壓驟降等。

綜上所述，“酒是糧食精，越喝越年輕”，餐桌上的酒往往不可或缺，無論是工作應(yīng)酬還是節(jié)日聚餐，無論是春風(fēng)得意還是悲悲切切，借酒助興亦或喝酒澆愁均是大行其道。然而對于在服用藥物的人來說，喝酒應(yīng)可免則免，因為酒與很多的藥物都存在相互作用，可能會減弱藥物的藥效或是引起藥物血藥濃度升高而誘發(fā)中毒。事實上，酒精的代謝主要是通過肝臟的氧化途徑，涉及乙醇脫氫酶（ADH）、CYP450、乙醛脫氫酶（ALDH），因而與乙醇競爭結(jié)合這些酶的所有藥物，都可能會誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，甚至導(dǎo)致毒性反應(yīng)的疊加。