中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊---手針技術(shù)

本文摘自國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)技術(shù)手冊》，共十一篇，九十三章，涵蓋中醫(yī)各項(xiàng)技術(shù)。是為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效，保障醫(yī)療安全。不斷提升現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平，拓展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用范圍，并注重在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，充分應(yīng)用現(xiàn)代科技成果，開發(fā)一批技術(shù)水平高、臨床療效好的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，并逐步形成中醫(yī)觀念牢固、技術(shù)水平高、臨床療效好、創(chuàng)新能力強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍。

編輯組：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組

主編：王國強(qiáng)

手針技術(shù)

手針技術(shù)是指針刺手部的特定區(qū)域以治療疾病的一種針刺技術(shù)。該技術(shù)的產(chǎn)生，是以生物全息理論為基礎(chǔ)，即把內(nèi)部臟腑組織器官縮影投射于手部特定區(qū)域，通過刺激相應(yīng)反應(yīng)區(qū)，達(dá)到調(diào)整臟腑、治病防病的目的。臨床上常用以治療各類急性痛癥（如急性腰扭傷、頭痛、胃痛、痛經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛等），對產(chǎn)后缺乳、小兒遺尿、支氣管炎、哮喘、心律失常、皮膚瘙癢癥等，亦有較好的效果。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用針具

以直徑為0.35mm、長15～25mm的毫針為主。

（二）選穴方法

1.手針的基本全息圖象

手針的全息圖象框架以手象針為代表認(rèn)為，手上有數(shù)個不同的人形穴區(qū)圖，這些穴區(qū)圖符合生物全息律的特點(diǎn)，臨床常用的是手縱向排列的全息象和橫向排列的全息象。

縱向排列的全息象：就象一個俯臥的人形。中指為頭項(xiàng)，示指、環(huán)指為上肢，拇指、小指為下肢，第三掌骨為脊柱。其余的身體器官依次排列。人體陽面的組織器官，在方氏手象針里稱之為手伏象。同理，人體陰面的組織器官稱為手伏臟。如手伏象示例（見圖1）。

圖1 縱向排列全息象示意圖

橫象的全息象：把手示指、小指向前伸出。拇指、中指、環(huán)指縮起，可以又得到一個“全息人象”的雛形：橈骨小頭及第一掌骨為頭項(xiàng)，示指為上肢，小指為下肢，掌面及掌背即分別為軀干的內(nèi)、外側(cè)。其外側(cè)稱為橫伏象，其內(nèi)側(cè)稱為橫伏臟。如橫伏象示例（見圖2）。

圖2 橫伏象示例

2.主要的刺激區(qū)

（1）咳喘點(diǎn)：位于手掌面，示指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)處。

（2）夜尿點(diǎn)：位于掌面小指第二關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處。

（3）心點(diǎn)：位于掌面二、三掌骨之間掌橫紋之上。

（4）胃腸點(diǎn)：位于勞宮穴與大陵穴連線之中點(diǎn)處。

（5）止癢點(diǎn)：位于手掌尺側(cè)，距腕橫紋尺側(cè)緣1寸，赤白肉際處。

（6）肺點(diǎn)：位于掌面，小指第1、2指骨間橫紋中點(diǎn)。

（7）坐骨神經(jīng)點(diǎn)：位于第四、五指掌關(guān)節(jié)間，近第四指掌關(guān)節(jié)處。

（8）睡眠點(diǎn)：手背，在合谷穴與三間穴連線的中點(diǎn)處。

（9）腰腿點(diǎn)：手背第二指伸肌腱橈側(cè)及第四指伸肌腱尺側(cè)，距腕橫紋遠(yuǎn)心瑞1寸5分處。

（10）肩點(diǎn)：在手背部，位于第二掌骨遠(yuǎn)心端與示指指骨近心端，每側(cè)共2穴。

（11）頭頂點(diǎn)：位于中指第一指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處。

（12）會陰點(diǎn)：位于小指第一指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處。

（13）后頭點(diǎn)（又稱扁桃腺）：位于小指第一指關(guān)節(jié)尺側(cè)赤白肉際處。

（14）足跟點(diǎn)：位于胃腸點(diǎn)（勞宮穴與大陵穴連線之中點(diǎn)處）與大陵穴連線之中點(diǎn)處。

（15）前頭點(diǎn)：位于示指第一指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處。

3.手針取穴、配方

手針取穴主要有4種方法。

（1）按部取穴：即按疾病所在部位或臟器取相應(yīng)的手穴。如眼病取眼點(diǎn)，肩痛取肩點(diǎn)，腰扭傷取腰腿點(diǎn)等。

（2）對應(yīng)取穴：針對某些癥狀選取相應(yīng)的手穴，如咳嗽、哮喘選咳喘點(diǎn)，小兒夜尿選夜尿點(diǎn)等。

（3）據(jù)中醫(yī)理論取穴：即依據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說選穴，如失眠取心點(diǎn)，因心主神明；泌尿生殖病取足跟點(diǎn)等。

（4）綜合取穴：即將多種取穴法所選之穴，結(jié)合運(yùn)用。如皮膚瘙癢癥，可按癥狀取止癢點(diǎn)；按中醫(yī)理論“肺主皮毛”取肺點(diǎn)，組合成方。

一般而言，手針技術(shù)取穴配方宜精，選用1～3穴為宜。本技術(shù)以同側(cè)取穴為主，即左側(cè)有病，取左側(cè)穴位；右側(cè)有病，取右側(cè)穴位；兩側(cè)有病或內(nèi)臟病可取兩側(cè)穴位。

（三）基本操作方法

1．進(jìn)針法

（1）一般進(jìn)針法：令患者手呈自然彎曲位，術(shù)者手持毫針，針尖緊靠骨膜外面而垂直于掌面，直刺入穴位，以不刺入骨膜為準(zhǔn)，深度2～5mm為宜。此法適用于多數(shù)手穴。

（2）特殊進(jìn)針法：此法據(jù)穴位不同而有所差別。腰腿點(diǎn)針刺時，要求患者略握拳，腕關(guān)節(jié)呈背屈位。針身應(yīng)與皮膚表面成45°角，針尖略向掌心，從伸指肌腱與掌骨之間刺入，深約10mm為宜。另如針坐骨神經(jīng)點(diǎn)，先直刺，深約5mm，以刺至骨膜為度（針尖有明顯抵觸，患者自覺針感強(qiáng)烈），得氣后，留針1～3秒鐘，再提針斜刺向上刺至骨膜。

2．行針法

一般采用小幅度捻轉(zhuǎn)之法。如治療疼痛性病癥時，則須用較大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的強(qiáng)刺激手法，持續(xù)運(yùn)針2～3分鐘，并囑患者盡量活動病痛處或做局部按摩；痛止后，尚須繼續(xù)行針1～3分鐘。

3．留針時間

手針技術(shù)的留針時間為5～15分鐘，疼痛性疾患可適當(dāng)延長留針時間。有些疾病則可采取間斷留針法，如以睡眠點(diǎn)治失眠時，可先直刺15mm，捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針2分鐘，再捻轉(zhuǎn)2分鐘后留針。

4．療程

手針技術(shù)治療急性病可每日1～2次，不計(jì)療程；慢性病每日或隔日1次，10次為一療程。

二、常見疾病的手針治療技術(shù)

（一）急性腰扭傷

表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，常保持一定強(qiáng)迫姿勢，以減少疼痛?；颊叨酁榍鄩涯?，有腰部扭傷史。本病多為局部皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而致疼痛。本病按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】舒筋通絡(luò)止痛。

【操作步驟】選取同側(cè)的腰腿點(diǎn)進(jìn)針。選用25mm毫針，使針身與皮膚表面成45°角，針尖斜向掌心，從伸指肌腱與掌骨之間刺入，深約10mm。以該穴位有酸脹感為度。也可以針后令患者扭動腰部，以助針效，留針15分鐘。每日治療1次。

（二）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

本病以肩周疼痛，伴肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要表現(xiàn)，疼痛多以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。查體見肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者。常因外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。本病按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。

【操作步驟】以同側(cè)肩點(diǎn)（即手伏象的肩部）取穴為主，以15mm毫針直刺，深度10mm，留針15分鐘。每周治療3次，2周為一療程。

（三）頭風(fēng)（原發(fā)性頭痛）

本病是以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥，可由各種外感及內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)所致。依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】解痙通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。

【操作步驟】取15mm毫針，于手伏象頭頂相應(yīng)部位直刺，深度10mm。氣虛則可加針直刺橫伏象頭頂部位，留針15分鐘。每周治療3次，2周為一療程。

（四）痛經(jīng)（原發(fā)性痛經(jīng)）

痛經(jīng)是指月經(jīng)期間或前、后發(fā)生在下腹部的疼痛及不適，以致影響正常生活或工作的病癥。本病多由情志不調(diào)，氣滯血瘀；或外感寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢；或肝腎不足，精血虧虛，胞宮失養(yǎng)所致。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】理氣活血止痛。

【操作步驟】以會陰點(diǎn)為主穴，后頭點(diǎn)，足跟點(diǎn)為配穴。皆取15mm毫針直刺，深度以5mm左右為宜。會陰點(diǎn)、后頭點(diǎn)可深及骨膜。此時針下當(dāng)有抵抗感，足跟點(diǎn)則應(yīng)避開骨膜及血管，留針15分鐘。每周治療3次，1月為一療程。

（五）不寐（原發(fā)性失眠）

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或見入睡困難，或睡眠不實(shí)而易醒，或早醒，甚則徹夜不眠為特征的病癥。本病多因情志不遂或思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，心神失養(yǎng)；或心腎不交，心火獨(dú)熾；或宿食停滯，胃不和則臥不安。依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本技術(shù)適用于該疾病的各種證型。

【治則治法】安神助眠。

【操作步驟】以睡眠點(diǎn)為主穴，前頭點(diǎn)、后頭點(diǎn)為配穴。皆取15mm毫針直刺，深度以10mm為宜。留針15分鐘，每周3次，1月為一療程。必要時可以配合體針以增強(qiáng)療效。

三、禁忌癥

1.局部皮膚破潰、感染者。

2.精神緊張、疲勞、虛弱者。

3.血液病有出血傾向者。

4.孕婦。

四、注意事項(xiàng)

1．手針技術(shù)針感較體針為強(qiáng)，治療前宜向患者充分解釋，以避免發(fā)生暈針。

2．針刺手穴，特別是沿骨膜斜刺時易損傷骨膜，故應(yīng)注意手法輕柔。

3．嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生感染。

4．手部血管較為豐富，針刺時手法宜輕柔，避免引起手掌部血腫。