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本文專家：胡大一，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)  如今，心血管病已成為我國(guó)人群的首位死亡原因①。實(shí)踐證明，在健康生活方式的基礎(chǔ)上，積極防控危險(xiǎn)因素，就能有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。 在眾多高危因素中，血脂異常要特別引起我們的警惕。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一教授特別提醒，有三大人群應(yīng)特別注重血脂的監(jiān)測(cè)與管理，這包括40歲以上的糖尿病患者、有吸煙史或肥胖的高齡高血壓患者和血脂異常的人群。胡大一教授強(qiáng)調(diào)，患者需通過改變生活方式與藥物治療的雙重手段，盡早、盡快達(dá)到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低于2.6mmol/L(100mg/dL) 的理想目標(biāo)。 心血管疾病成健康“頭號(hào)殺手”，要加強(qiáng)血脂管理 在全球，心血管疾病是威脅人類健康的“第一殺手”，位居全球死因首位②。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)心血管疾病患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的特點(diǎn)。胡大一教授指出，冠心病、心肌梗死、卒中等心血管疾病是我國(guó)人群的首位死亡原因①，這已成為威脅我國(guó)居民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題。 2020年12月最新發(fā)布的我國(guó)首部《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有400萬(wàn)人因心血管病死亡，占總死亡的40%以上，也就是說，在我國(guó)每年總死亡的人中，四成都是心血管疾病患者③。 “高血脂（高膽固醇血癥）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素之一，然而我國(guó)血脂控制達(dá)標(biāo)率還不足30%，加強(qiáng)血脂管理迫在眉睫?！焙笠唤淌谌缡钦f道。 我國(guó)首部《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》應(yīng)運(yùn)而生。什么是心血管疾病的“一級(jí)預(yù)防”？胡大一教授介紹，心血管病的一級(jí)預(yù)防就是指在急性心肌梗死、卒中等心血管事件發(fā)生之前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險(xiǎn)因素，降低心血管臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施④。由此可見，危險(xiǎn)因素防控是心血管病一級(jí)預(yù)防的核心。 糖尿病患者：40歲后每年定期查尿糖、查血脂 糖尿病患者如若出現(xiàn)血脂異常的并發(fā)癥，他們的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。研究顯示，和單純的糖尿病患者相比，糖尿病合并血脂異常的患者，他們的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.9倍，腦出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍，腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.3倍⑤。 數(shù)據(jù)表明，逾六成的2型糖尿病患者存在血脂異常的問題⑥。目前，《指南》已將40歲及以上的糖尿病患者直接列為心血管病高危人群，胡大一教授建議40歲以上的糖尿病患者應(yīng)該每年定期檢查尿糖、血脂等指標(biāo)。糖尿病患者血脂異常的發(fā)病率高于常人，需要更為嚴(yán)格的控制。平時(shí)要格外注意生活方式的改變。如果糖尿病患者發(fā)現(xiàn)血脂異常，生活方式干預(yù)不能使血脂達(dá)標(biāo)，則需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，才能有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病，保證健康生活。 高血壓患者：需盡早開始血脂管理 高血壓患者一旦出現(xiàn)血脂異常的并發(fā)癥，其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)將增加3-4倍⑦。有研究顯示，在中國(guó)，高血壓合并血脂異常的患者人數(shù)高達(dá)61.5%⑧。然而，大多數(shù)高血壓患者對(duì)自身的血脂異常問題還不知曉，管理意識(shí)亟待提高。 對(duì)此，胡大一教授特別提醒：“高血壓合并有血脂升高，最大的危害就是導(dǎo)致心肌梗死和腦梗塞等心腦血管疾病。對(duì)于70歲以下的高血壓患者，如果合并一些危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、微量白蛋白尿等，都是心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，要格外注意生活方式的改變比如說戒煙、減肥、鍛煉、飲食合理等等，如發(fā)現(xiàn)血脂異常要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估并開始藥物干預(yù)。而到了70歲甚至更高齡，只要有高血壓，都應(yīng)該盡快按照指南進(jìn)行心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估，并馬上開始積極控制危險(xiǎn)因素3，在改善生活方式的同時(shí)注意積極用藥治療。“ 除此之外，胡大一教授強(qiáng)調(diào)道，高血壓合并血脂異?；颊邞?yīng)該復(fù)查血脂、檢查肝功能和肌酸激酶等指標(biāo)，一方面可以評(píng)估自身的血脂達(dá)標(biāo)情況，另一方面也可以監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。 他汀藥物不耐受人群：可選擇天然調(diào)脂方式 他汀類藥物對(duì)于血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者來說，是很多人的必備藥物。胡大一教授指出中國(guó)血脂異常人群具有自己的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：第一，絕大多數(shù)中國(guó)患者基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在3.4 mmol/L以下，對(duì)于大劑量他汀不耐受。第二，與西方人群相比，中國(guó)人群對(duì)他汀更“敏感”⑨。 對(duì)他汀不耐受的患者，天然調(diào)脂方式是良好的選擇。首先需要注意有良好的生活方式，包括堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草、避免暴飲暴食和保持理想體重。攝入健康的飲食，強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、全麥、瘦肉或動(dòng)物蛋白和魚類，并盡量減少反式脂肪、加工肉、精制碳水化合物和甜味飲料的攝入量。 生活方式改變的同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)血脂檢測(cè)與評(píng)估情況及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。胡大一教授分享了自己在國(guó)際醫(yī)院的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，他表示，不僅中國(guó)患者，部分國(guó)外患者在不耐受他汀時(shí)，也會(huì)選擇天然調(diào)脂方式。此外，對(duì)于肝酶升高、脂肪肝或其他慢性肝病的患者，選擇天然調(diào)脂方式也更安全，患者接受度也更高。 高危人群血脂管理，溫和持久是關(guān)鍵 《指南》中指出，研究證實(shí)，無論采用什么方式，將低密度脂蛋白膽固醇降得越低、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低越多。 那么，高危人群如何進(jìn)行血脂管理呢？胡大一教授給出了4個(gè)關(guān)鍵詞： 第一個(gè)：健康生活。ASCVD一級(jí)預(yù)防首先推薦健康生活方式，包括飲食、身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中飲食對(duì)血脂水平影響最大，健康飲食是降低“壞膽固醇（低密度脂蛋白）”的關(guān)鍵，推薦限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加果蔬、谷薯類及魚類攝入的地中海飲食模式。當(dāng)改善生活方式不能使血脂達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮藥物治療。 第二個(gè)：持久嚴(yán)控。對(duì)危險(xiǎn)因素嚴(yán)格管控，所有心血管病的高危人群，不要只盯著自己的血壓、血糖、體重指標(biāo)，即便自己的體檢化驗(yàn)單上血脂顯示正常，也不能掉以輕心，一定要對(duì)“壞膽固醇（低密度脂蛋白）”嚴(yán)防死守，把它長(zhǎng)期控制在相對(duì)低的標(biāo)準(zhǔn)。“壞膽固醇”與心梗關(guān)系密切。不同人群“壞膽固醇”的指標(biāo)不同，因此化驗(yàn)單上這一項(xiàng)沒有“↑”也不可掉以輕心，而更應(yīng)關(guān)注自己“壞膽固醇”的目標(biāo)值?！皦哪懝檀肌敝囟壬哒撸ǎ?.9mmol/L）、40歲以上糖尿病患者、高血壓合并多種危險(xiǎn)因素的患者等，屬于高危人群，應(yīng)將“壞膽固醇”控制在2.6mmol/L以下；對(duì)于已經(jīng)明確診斷患有冠心病的，則要控制在1.8mmol/L及以下⑩。同時(shí)，“壞膽固醇”水平越低，預(yù)防心血管疾病的效果越好。 第三個(gè)：定期檢測(cè)。建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性至少每年檢測(cè)一次血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性源性疾病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)一次血脂；首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝腎功及肌肉指標(biāo)。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查 1 次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測(cè) 1 次?。 第四個(gè)：溫和調(diào)脂。對(duì)于血脂異常的干預(yù)和治療重在一個(gè)“調(diào)”字，特別是一些高齡、有各種慢性病的患者，更應(yīng)注意溫和、天然的調(diào)脂方式，兼顧有效性與安全性。 聲明：此材料僅作大眾疾病科普教育素材，不做任何推薦，不用于任何推廣目的。 參考資料： ①中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: ②European Heart Network. European Cardiovascular Disease Statistics 2017 edition. Available from: http://www./cvd-statistics/cvd-statistics-2017 [Last accessed: November 2020]. ③中華心血管病雜志 2020 年12 月第 48 卷第 12 期 Chin J Cardiol, December 2020, Vol. 48, No. 12 ④Blumenthal R, Foody J, Wong N. Preventive cardiology: a companion to Braunwald′s heart disease[M]. Maine: Saunders, 2011:4. ⑤Fan D,etal.Lipids Health Dis. 2018 May 8;17(1)102 ⑥Yan L, et al. J Clin Lipidol. 2016;10(1):150-60. ⑦中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)寫作組. 中華心血管病雜志,2018,01:10-25. ⑧李勇, 等. 中華心血管病雜志,2016,44(8):665-670 ⑨中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版).中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(1):15-35. ⑩《“管理膽固醇，防心?！焙诵奶崾尽?/span> ?諸駿仁，等. 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2016,10:937-953. |
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