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第五章 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病常見有各種皮炎、濕疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹（丘蕁）、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)節(jié)性紅斑、藥疹等多種疾?。ㄒ韵潞喎Q變應(yīng)性皮膚?。?。筆者從醫(yī)47年來，近10余年所接診的病例數(shù)遠(yuǎn)過于前30年，已成為常見病種。臨床療效大多有效，但欲求長期不復(fù)發(fā)，非正確的久治不可。此外，在惡性腫瘤患者中，約有20%的人同時(shí)患有皮膚丘疹、紅斑、濕疹、皮肌炎等病變，其中部分在較長期的醫(yī)治后皮損逐漸被控制不再發(fā)作，體況也可長期穩(wěn)定；更多的則皮損反反復(fù)復(fù)，最終因腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化而病故。似乎腫瘤抗原與皮膚病存在某種相關(guān)性。 本文將皮炎、丘疹性蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)性蕁麻疹、濕疹、藥疹、結(jié)節(jié)紅斑等幾種病癥合編一節(jié)，系彼此之間在病機(jī)分析和治療方法上有較多的統(tǒng)一從治療的角度而言，當(dāng)外侵諸毒與內(nèi)傷病機(jī)錯(cuò)雜時(shí)，其治療與內(nèi)傷諸毒之治是一樣的，即祛毒需結(jié)合糾正內(nèi)傷病機(jī)而施。如單純的外侵諸毒，或存在相關(guān)表證，或有確鑿的外源性的變應(yīng)原依據(jù)，在治療上消除癥狀重在祛毒，但鞏固療效仍需結(jié)合臟腑三焦的內(nèi)治。 三、治法規(guī)律 變應(yīng)性皮膚病的治療思路以祛除諸種毒邪和糾正臟腑三焦、氣血陰陽津液和氣化氣機(jī)的失調(diào)為主要內(nèi)容。 （一）組方結(jié)構(gòu) 如同一切疾病的證治一樣，變應(yīng)性皮膚病的處方必須針對(duì)相關(guān)的病機(jī)結(jié)構(gòu)，則根據(jù)上述的病機(jī)特點(diǎn)，處方的主要藥味成分有以下三種： 1.祛除邪毒之藥（簡稱為A） ①祛風(fēng)毒藥（A1）。②祛熱毒、火毒藥（A2）。③祛痰毒藥（A3）。④祛濕毒藥（A4）。⑤祛寒毒藥（A5）。⑥祛燥毒藥（A6）。 2.解毒藥（簡稱B） 僅有以上祛除諸邪毒之藥，還不具備強(qiáng)大的祛毒作用，A類藥必須配合B類藥，才能真正有效地祛除諸毒。 3.糾正內(nèi)傷病機(jī)藥 指糾正內(nèi)傷諸種虛實(shí)病機(jī)，恢復(fù)臟腑三焦功能正常，平衡陰陽氣血津液充足平衡，調(diào)整氣化氣機(jī)活動(dòng)正常的藥（簡稱為C）。 治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的處方結(jié)構(gòu)公式應(yīng)當(dāng)是： A（A1+A2、A3、A4、A5、A6）+B+C 公式中A和B乃方方必備的成分，C則視為是否存在相關(guān)的病機(jī)變化，或是否應(yīng)結(jié)合體內(nèi)調(diào)治的考慮而定。 （二）藥物選擇 1.祛風(fēng)藥（A1） 性。變應(yīng)性皮膚病的治療思路以祛除諸種毒邪和糾正臟腑三焦、氣血陰陽津液和氣化氣機(jī)的失調(diào)為主要內(nèi)容。 （一）組方結(jié)構(gòu) 如同一切疾病的證治一樣，變應(yīng)性皮膚病的處方必須針對(duì)相關(guān)的病機(jī)結(jié)構(gòu)，則根據(jù)上述的病機(jī)特點(diǎn)，處方的主要藥味成分有以下三種： 1.祛除邪毒之藥（簡稱為A） ①祛風(fēng)毒藥（A1）。②祛熱毒、火毒藥（A2）。③祛痰毒藥（A3）。④祛濕毒藥（A4）。⑤祛寒毒藥（A5）。⑥祛燥毒藥（A6）。 2.解毒藥（簡稱B） 僅有以上祛除諸邪毒之藥，還不具備強(qiáng)大的祛毒作用，A類藥必須配合B類藥，才能真正有效地祛除諸毒。 3.糾正內(nèi)傷病機(jī)藥 指糾正內(nèi)傷諸種虛實(shí)病機(jī)，恢復(fù)臟腑三焦功能正常，平衡陰陽氣血津液充足平衡，調(diào)整氣化氣機(jī)活動(dòng)正常的藥（簡稱為C）。 治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的處方結(jié)構(gòu)公式應(yīng)當(dāng)是： A（A1+A2、A3、A4、A5、A6）+B+C 公式中A和B乃方方必備的成分，C則視為是否存在相關(guān)的病機(jī)變化，或是否應(yīng)結(jié)合體內(nèi)調(diào)治的考慮而定。 （二）藥物選擇 1.祛風(fēng)藥（A1） （1）通用祛風(fēng)藥： 荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻。 （2）兼祛風(fēng)熱的藥： 桑葉、浮萍、牛蒡子、蒼耳子、豨薟草。適用于熱、火較重的風(fēng)毒（風(fēng)熱）。其中豨薟草在風(fēng)濕毒或風(fēng)毒與肝亢并見時(shí)也為適用之味。 （3）兼祛風(fēng)濕的藥： 秦艽、藿香、佩蘭、木賊、青蒿。 （4）兼祛風(fēng)燥的藥： 桑葉、白菊。 （5）兼祛風(fēng)寒的藥： 麻黃、桂枝、北細(xì)辛、蘇葉、生姜。 （6）蟲類祛風(fēng)藥： 蟬蛻、蛇蛻、僵蠶、蜂房、蜈蚣、刺猬皮、烏梢蛇。 2.清熱（火）藥（A2） （1）苦寒清氣火藥： 其中通用清熱（火）藥：黃芩、黃連、黃柏、梔子、苦參、大青葉。 （2）清肺胃氣分盛熱藥： 知母、生石膏、蘆根、淡竹葉。 （3）清陽明積熱藥： 制大黃、蘆薈、苦參、浙貝母、瓜蔞。 （4）清肝火藥： 龍膽草（合黃芩、梔子則增效）、野菊花、夏枯草。 （5）涼血藥： 丹皮、生地黃、赤芍、紫草、水牛角、炒槐花。 3.化痰藥（A3） 半夏、制白附子、制天南星、浙貝母、瓜蔞、海蛤、烏梅、桔梗。其中烏梅本為酸斂之味，但也有化痰散結(jié)之功，因而對(duì)于丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)類皮膚損害，可發(fā)揮收斂皮膚血絡(luò)之熱與散血絡(luò)痰濕聚集的雙重作用。浙貝母、瓜蔞兼有清泄陽明郁熱之用。 4.除濕藥（A4） 蒼術(shù)、厚樸、地膚子、白鮮皮、土茯苓、薏苡仁、赤小豆、茵陳蒿。此外，茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、冬瓜子、通草等淡滲藥和石菖蒲、白豆蔻等芳香化濕藥也在應(yīng)用之列。 5.祛寒毒藥（A5） 桂枝、烏頭。 6.潤燥藥（A6） 北沙參、天花粉、生地黃、玄參、黑芝麻、制何首烏。其中北沙參重用（30g）對(duì)于皮膚損害屬燥熱的效果較好。 7.祛瘀毒 桃仁、紅花、紅景天、鬼箭羽、赤芍、當(dāng)歸。 8.解毒藥（B） 金銀花、忍冬藤、連翹、蒲公英、千里光、紫花地丁、天葵子、漏蘆、大青葉。 除以上8類祛除毒邪藥味之外，有時(shí)因病證頑重，會(huì)用到木鱉子（葫蘆科）需要碾除油脂，因其油有毒，劑量成人1～3g，兒童忌用。白薇清熱涼血，適用于虛熱之證，對(duì)于耐受力好的患者，在陰陽氣血虛而生熱毒的病機(jī)條件下，為一味適用藥味，但白薇含強(qiáng)心苷，部分患者對(duì)白薇有惡心、心慌等不良反應(yīng)，需從小劑量開始較妥。甘草通解諸藥毒，也通解諸邪毒，筆者時(shí)而用之。 以上皆為針對(duì)內(nèi)外邪毒的選藥法，針對(duì)內(nèi)傷病機(jī)的用藥同內(nèi)科以及其他各科，本文略述。 （三）參考方劑 （1）芪鮮飲（筆者經(jīng)驗(yàn)方）： 黃芪、白鮮皮。為筆者治療免疫異常性疾病以及惡性腫瘤等病癥慣用之方，扶正肅毒，可用于氣虛兼風(fēng)濕之毒的變應(yīng)性皮膚病。因黃芪益氣之外又有肅毒之功，也常泛用于各種變應(yīng)性皮膚病，劑量宜重（50～100g）。 （2）消風(fēng)散（《醫(yī)宗金鑒》）： 荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、蒼術(shù)、苦參、知母、生石膏、生地、當(dāng)歸、胡麻仁、川木通、甘草。適用于風(fēng)濕毒、風(fēng)熱毒、風(fēng)燥毒的皮損。消風(fēng)散在《太平惠民和劑局方》以及《張氏醫(yī)通》各有同名方，藥味有所區(qū)別，本文略述。 （3）麻黃蟬蛻湯（《冉氏經(jīng)驗(yàn)方》）： 麻黃、蟬蛻、槐花米、黃柏、烏梅、板藍(lán)根、甘草、生大黃。為治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)方，筆者擴(kuò)大應(yīng)用于風(fēng)毒之證。 （4）麻黃連翹赤小豆湯（《傷寒論》）： 麻黃、連翹、赤小豆。適用于風(fēng)毒犯表、表里有濕濁之證。變應(yīng)性皮膚病多風(fēng)、熱、濕毒，以此方加味應(yīng)用者甚多。應(yīng)用指標(biāo)是諸毒內(nèi)盛、表氣閉滯，脈象浮細(xì)弦或中位郁弦，而中、沉位脈見滑盛之力，呈現(xiàn)表郁里盛的特點(diǎn)，取此方外解表邪、里清諸毒的方理。當(dāng)脈象不弦不郁而浮，麻黃可改為荊芥、防風(fēng)、浮萍等。 （5）烏頭湯（《金匱要略方論》）： 麻黃、芍藥、黃芪、甘草、烏頭。適用于風(fēng)寒皮損，需加解毒藥，取效迅速。烏頭宜小劑量短期使用。 （6）涼血解毒湯（筆者經(jīng)驗(yàn)方）： 水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、紅花、防風(fēng)、大青葉、金銀花、白茅根、炒槐花。適用于瘀熱血熱之毒的皮損。 （7）皮膚病血毒丸： 方略，為北京已故名醫(yī)施今墨先生制定的經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)有中成藥市售，治療風(fēng)瘡血熱瘙癢有一定療效，筆者多作為善后之用。 |
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