（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，不能替代醫(yī)囑和處方，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文說(shuō)，我想跟你聊聊，我當(dāng)初在學(xué)習(xí)補(bǔ)中益氣湯的時(shí)候，聽(tīng)說(shuō)的一張醫(yī)案故事。

關(guān)于什么？關(guān)于腿涼。

沒(méi)錯(cuò)。就是腿發(fā)涼。

腿，為什么發(fā)涼？被風(fēng)吹著了？被寒氣給激著了？還是陽(yáng)氣不足了？抑或是氣血不通了？

這些，都有可能。我想提醒你的，是脾虛和腿涼之間的關(guān)系。

話說(shuō)有這么一個(gè)男子，年40歲。

什么毛病呢？就是經(jīng)常感覺(jué)腿發(fā)涼。

怎么個(gè)涼法？大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋、小腿前上三分之一處，就這一帶，發(fā)涼特別明顯。其他地方還算好一些。

涼到什么程度呢？白天穿羊毛褲，晚上兩條腿必須蓋毯子。

而且，他這個(gè)發(fā)涼，還有時(shí)間節(jié)律特點(diǎn)。上午癥狀很輕，到了下午癥狀加重，晚飯以后癥狀更明顯。

另外，就是在冬天的時(shí)候，一旦感冒了，兩條腿就涼得厲害。

這個(gè)毛病，一轉(zhuǎn)眼，已經(jīng)持續(xù)存在兩年了。到底為什么發(fā)涼，患者不知道。醫(yī)院也搞不清楚。按照風(fēng)濕病治，無(wú)效。是不是下肢血管有病變？大夫說(shuō)了，也沒(méi)這個(gè)可能。

那是怎么回事呢？

最后，他決定看中醫(yī)，喝湯藥試試。

刻診，得知患者大便質(zhì)爛，量少，平時(shí)胃口很差，容易腹脹，舌淡紅，苔白，脈無(wú)力。嘴巴里頭，總是干干的，喜歡熱飲，鼻子也發(fā)塞。

了解到這些情況以后，醫(yī)家開了一張方子。我們一起看一下：

黃芪15克，陳皮2克，白術(shù)、太子參、升麻、柴胡、藿香、辛夷花、蒼耳子、蘇梗各10克，甘草4克。

所有這些藥材，水煎服。每日一劑，一共開了兩劑。

結(jié)果，用藥以后，患者下肢發(fā)涼的感覺(jué)大大好轉(zhuǎn)，其他地方不冷了，就是兩個(gè)膝蓋冷。接下來(lái)，再用兩劑。這時(shí)候， 患者諸證悉平。

看到這里，有些對(duì)中醫(yī)方劑比較熟悉的人可能就知道了，這開的不是補(bǔ)中益氣湯嗎？

對(duì)啊，就是補(bǔ)中益氣湯化裁。人家就是用健脾、補(bǔ)中、益氣的辦法，把毛病治好的。

來(lái)，我給你說(shuō)說(shuō)來(lái)龍去脈。

在我們中醫(yī)理論中，有一個(gè)說(shuō)法，非常重要，這就是脾主四肢、肌肉。四肢和肌肉上的事兒，我們中醫(yī)喜歡往脾上去想。

如果脾虛，氣血生化不足，我們的肌肉就得不到充足的滋養(yǎng)。陽(yáng)氣，無(wú)法通過(guò)血液來(lái)溫煦四肢。這個(gè)時(shí)候，我們就可能四肢無(wú)力、發(fā)涼。

那么，患者為什么下肢發(fā)涼的地方，集中在大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋、小腿前面上三分之一的位置呢？

你仔細(xì)看啊，這個(gè)地方，是不是足陽(yáng)明胃經(jīng)循行的地方？脾胃互為表里。脾虛弱了，直接影響到胃經(jīng)，所以胃經(jīng)所及之處，出現(xiàn)了異常。

那么，患者為什么上午好一點(diǎn)，下午癥狀加重，晚飯后癥狀更重呢？因?yàn)樯衔绲臅r(shí)候，人體氣機(jī)升發(fā)，脾胃之氣衰微之象不那么嚴(yán)重。下午以后，氣機(jī)逐漸衰弱，脾虛之態(tài)就明顯了。

還有一個(gè)問(wèn)題：患者為什么容易外感，而且在外感后腿涼明顯？因?yàn)槠⑻摎馊?，營(yíng)衛(wèi)化源不足，所以患者容易外感。寒邪郁滯，氣機(jī)升發(fā)更加困難，兩相作用，于是腿上發(fā)涼明顯。

那么，如此說(shuō)來(lái)，患者的問(wèn)題可能就和脾有關(guān)系了。事實(shí)上，患者的脾，有沒(méi)有問(wèn)題呢？

答案是有的。此人舌淡、苔白、脈無(wú)力。這是脾虛氣弱的舌脈。腹脹、便溏、胃口差，這是脾虛運(yùn)化失常的表現(xiàn)。脾虛，津液失于輸布，所以患者口干。脾虛陽(yáng)弱，所以患者喜歡熱飲。

這么一看，此人是脾虛無(wú)疑啊。

那好了，既然如此，我們看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家，是如何應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的：

黃芪15克，陳皮2克，白術(shù)、太子參、升麻、柴胡、藿香、辛夷花、蒼耳子、蘇梗各10克，甘草4克。

這里頭，黃芪、白術(shù)、太子參健脾益氣（太子參兼能養(yǎng)津）。陳皮行氣，令補(bǔ)而不滯。柴胡和升麻，提升中氣。藿香和蘇梗，通暢脾肺氣機(jī)。蒼耳子和辛夷花，開鼻竅，解決患者當(dāng)時(shí)鼻塞的問(wèn)題。

你看，這就是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的補(bǔ)中益氣湯加減。醫(yī)家通過(guò)健脾的方式，解決了腿涼的根源。你說(shuō)妙不妙？

這張醫(yī)案，曾刊載于1996年的《新中醫(yī)》上。感興趣的朋友，可以去翻看一下。

實(shí)際上，這張醫(yī)案給我的啟發(fā)和幫助特別大。因?yàn)橛行┤?，上了年紀(jì)以后，他的兩條腿無(wú)論怎樣，就是不熱乎。通過(guò)活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散寒通絡(luò)之法治療，不能說(shuō)沒(méi)效果，但是始終不盡人意。這醫(yī)案，提示了一個(gè)思路，這就是以脾虛論治。這是正著??！我前面講過(guò)，脾主四肢和肌肉。從脾論治，這天經(jīng)地義啊。

事實(shí)上，也的確有人，在雙腿不溫的基礎(chǔ)上，有明顯的脾虛氣弱、中氣下陷的傾向。我見(jiàn)過(guò)幾個(gè)胃下垂患者，兩條腿就怕冷。這些都提示我們，健脾暖腿、提升中氣而溫煦四肢，這個(gè)思路是有實(shí)用價(jià)值的。

當(dāng)然了，我說(shuō)這些，都是一些個(gè)人的感悟，是一些前人臨床的經(jīng)驗(yàn)之談。如果此時(shí)此刻的你，也被下肢不溫所困擾，那么我建議你能夠去看看中醫(yī)，辯證一下，自己是不是屬于脾虛氣弱、中氣不足。如果是的話，不妨考慮以補(bǔ)中益氣的方法應(yīng)對(duì)。文中配伍，僅供參考，不可能適合所有人。你需要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

如果你是一個(gè)杏林同仁，那我請(qǐng)你務(wù)必記住上述的道理。這經(jīng)驗(yàn)，雖然老了點(diǎn)，但是它有價(jià)值。

好了，這個(gè)事兒，就說(shuō)這么多吧。我不知道，文老師的文字，能否給你帶來(lái)一點(diǎn)啟發(fā)和幫助。我覺(jué)得，哪怕是有那么一點(diǎn)點(diǎn)幫助，對(duì)我來(lái)說(shuō)，也是榮幸的事情。

全文完。文老師感謝你的閱讀。