夏日炎炎，很多人在做好防暑的同時，還不忘抽出時間運動，給身體減負。說到側平舉杠鈴、開合跳這樣簡單、實用的動作，相信許多人都嘗試過。但下面要說到的這類人——肩袖撕裂患者，請遠離這樣的動作。

　　我們運動醫(yī)學科的醫(yī)生常開玩笑說，側平舉這個動作就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，其原因是肩袖損傷與抬肩動作密切相關。門診中，肩關節(jié)疼痛多見于頻繁進行上肢運動或經常從事家務勞動的人，而導致肩疼的最常見原因之一就是肩袖撕裂，但它經常被誤以為是肩周炎。今天我們來說說這種聽起來挺冷門，但實際上非常普遍的肩部疾病。

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　　肩袖發(fā)病率隨著年齡增長而升高

　　肩袖撕裂是最常見的肩關節(jié)疼痛原因之一,也是運動醫(yī)學領域內肩關節(jié)手術最常見的病種之一。有流行病學研究發(fā)現，肩袖損傷的發(fā)病率大約在13%-32%，且隨著年齡增長而升高。其中，小于40歲人群的發(fā)病率約為4%，大于60歲人群的發(fā)病率在20%-30%，80歲以上人群的發(fā)病率近80%。

　　肩袖是什么？先來了解一下肩關節(jié)的整體構造。

　　肩關節(jié)前面是鎖骨，后面是肩胛骨，旁邊是大臂，又叫做肱骨。其中，肩胛骨的前部叫做肩峰，位于肱骨頭的上面，也就是肩頭摸著硬硬的部位，它對于肩袖撕裂有重要作用。

　　肱骨頭周圍有4塊肌肉，上面的一塊叫岡上肌腱，負責抬肩，前面的一塊叫肩胛下肌腱，后面的兩塊叫做岡下肌腱和小圓肌腱。它們組合在一起，外形就像套袖，因此被稱作肩袖。

　　肩袖對于人體而言，有兩大功能。

　　一是負責肩關節(jié)各個方向的活動。比如，岡上肌腱主要負責肩關節(jié)外展，最常見的動作就是抬肩，在洗頭、穿衣服、打球時都會用到這塊肌肉。岡上肌腱的止點在肱骨大結節(jié)，這是肩袖損傷里面最為常見的部位，通常所說的肩袖撕裂大多都是指岡上肌腱撕裂。而肩胛下肌腱主要負責肩關節(jié)的內旋，如摸肚子和摸后背的動作。肩關節(jié)后方的岡下肌腱和小圓肌腱主要負責外旋動作，就是向外打開的動作。

　　二是保持肩關節(jié)的穩(wěn)定。肩關節(jié)是一個球臼關節(jié)，肱骨頭大，而肩胛盂小，包容性很小，所以骨性結構非常不穩(wěn)定。這樣一來，周圍的關節(jié)囊和肌肉等軟組織對于維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性就很重要。在肩關節(jié)活動的過程中，肩袖的收縮可以把肱骨頭牢牢地固定住，從而維持肩關節(jié)的正常穩(wěn)定和匹配作用。

　　那么，一旦肩袖的穩(wěn)定功能喪失，肩關節(jié)的外層肌肉即三角肌，在肩關節(jié)活動的同時會上提肱骨頭，使得肱骨頭不斷與位于其上面的骨頭即肩峰發(fā)生撞擊，導致關節(jié)軟骨嚴重磨損，最終發(fā)展為骨性關節(jié)炎。當肩袖發(fā)生撕裂，會導致抬肩功能受限，發(fā)生巨大撕裂時，甚至可能致殘。

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　　疼痛力弱活動受限為典型癥狀

　　一般來說，肩袖撕裂有3種典型癥狀。

　　疼痛

　　肩袖撕裂的典型癥狀首先是疼痛，某一個動作疼痛。多數人是抬肩疼痛，還有的人是向后背伸手疼痛，或者進行打羽毛球等肩上運動時疼痛。不同的損傷動作導致肩袖撕裂的部位不同，比如，做家務導致的肩袖撕裂，裂口會偏前；打羽毛球導致的肩袖撕裂，裂口會偏后。

　　要注意區(qū)分肩袖撕裂與肩周炎（又叫凍結肩、50肩），由于二者發(fā)病的高發(fā)年齡類似，均會出現肩關節(jié)疼痛或不同程度活動受限，所以非常容易誤判。肩袖撕裂更為常見，且疼痛感大多不劇烈，一個姿勢疼，換個姿勢就不疼了，或者累了疼，休息后好轉，肩周炎的疼痛感則非常強烈。兩種疾病是不同的起因，治療方法也完全不同。肩周炎一般需要鍛煉，如果鍛煉得法，是可以自愈的；肩袖撕裂需要休息，嚴重的還需要手術。肩袖撕裂一旦誤診誤判為肩周炎，患者使勁鍛煉，反而會導致肌腱裂口增大，甚至更嚴重的后果。曾經有一位患者肩關節(jié)疼了30多年，發(fā)病時被誤判為肩周炎，他就天天在公園鍛煉，掄胳膊、劃轉盤，最后兩個肩膀都疼得抬不起來了。最后被確診為雙側肩袖巨大撕裂，而且不可修復，要解決問題只能置換關節(jié)。這雖然是比較極端的案例，但說明誤判帶來的后果很嚴重，如果早期發(fā)現，通過很簡單的微創(chuàng)手術就能治好，最后變成只能通過關節(jié)置換術才能恢復部分功能，非?？上А?/p>

　　力弱

　　大多數肩袖撕裂患者會有抬肩力弱，但力弱并不嚴重，抬肩沒問題，只是某個動作因為疼痛而受限。發(fā)生肩袖巨大撕裂的患者多數也可以做抬肩動作，只有少數患者力弱明顯。

　　當然抬肩力弱也有可能是其他病因造成的，比如支配肌肉的神經出了問題，因此需要就醫(yī)與其他疾病鑒別。

　　活動受限

　　有的患者在抬肩或者落肩的時候，會覺得肩膀里面“別”一下、卡一下，我們把這種現象稱為交鎖，這是裂口在里面被別住的原因。除此之外，有的患者是后背手受限，有的患者是上舉手受限。

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　　發(fā)病原因常見且多樣化

　　不少人認為，摔倒受傷才會導致肩袖撕裂。實際上，在臨床中大部分肩袖撕裂患者并沒有外傷史，最常見的原因有以下幾種。

　　1.抬肩撞擊所致，且肩峰呈弧形或鉤形者屬高危

　　肩袖撕裂最常見的病因叫做外撞擊，所以大家平時在X線報告或者核磁報告上，經常會看到這個診斷名稱“肩峰下撞擊”。在門診中經常會有患者問：“我沒撞過肩膀啊，這是怎么回事？”

　　這個撞擊不是指外力撞擊，而是內因造成的。在我們抬肩的時候，岡上肌腱的止點——肱骨大結節(jié)，特別容易和它上面的骨頭即肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊或肩峰下撞擊。如果這種接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；如果經常發(fā)生，岡上肌腱的止點就會發(fā)生磨損、撕裂。

　　我們通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩峰增生、變厚、帶鉤了，那么岡上肌腱的容積更有限，肩峰對岡上肌腱的切割磨損能力就會加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度也就會明顯變快。這也是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會做X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰是弧形或鉤形的，而后者是肩袖撕裂的高危人群。

　　2.與肌腱老化相關，常見于50歲以上人群

　　肩袖撕裂的另一個重要原因是肌腱的退變、老化。

　　肩袖是肌腱，就像皮膚會長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會發(fā)生老化、失去彈性、質量變差。這樣的肌腱很容易斷裂，有時候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了。所以說，肩袖撕裂是個中老年疾病，患者的常見年齡是50歲至80歲。

　　3.近些年發(fā)病年輕化，與過度健身有關

　　哪些動作長期做，容易導致肩袖撕裂呢？

　　在日常生活中，這樣的動作很常見，尤其是“勤快人”。比如，六七十歲的女性患者大多平時家務勞動較多，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生，還要看孫子、抱小孩，還有的患者喜歡打麻將、跳廣場舞等，這些動作大多是架著胳膊或舉著胳膊完成的，所以中老年女性患者的肩袖撕裂很多見。中老年男性患者的家務瑣事雖然相對較少，但一般會承擔家里的力氣活兒，再加上如果喜歡鍛煉，在公園里玩單杠、打乒乓球的話，也容易導致肩袖撕裂。另外，還有一些職業(yè)病的因素。比如，老師上課經常寫板書，總端著胳膊；畫家、書法家經常端著胳膊寫大字、作畫；外科醫(yī)生經常端著胳膊做手術。職業(yè)運動員里肩袖撕裂的也不少見，尤其是從事上肢使用多的項目。

　　門診接診情況顯示，近些年肩袖撕裂的發(fā)病趨勢明顯年輕化，二三十歲的患者不少見。究其原因，一部分是因為肩峰形狀有問題，如前面提到的弧形或鉤形肩峰；另一部分是由于過度鍛煉所致。很多健身愛好者經常進行杠鈴鍛煉，抬手臂側平舉，這個動作正好是60-120度的抬肩角度，極易傷到肩袖。還有個22歲的男性患者，酷愛籃球，自述每天會投籃1000個，過度練習的結果就是年紀輕輕得了肩袖撕裂。

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　　兩招初步判斷是否肩袖撕裂

　　生活中，我們可以通過一個動作和一個試驗來初步判斷是否得了肩袖撕裂。

　　通過抬肩動作，觀察“疼痛弧”。在剛開始抬肩時不疼或者微疼；抬到60度時疼痛明顯，再抬到120度痛感依然明顯；但當抬肩超過120度時，疼痛明顯減輕，甚至不疼了，而且可以上舉到頭，雙側肩關節(jié)一致。60度至120度這個范圍被稱為疼痛弧。

　　這是什么原理呢？在我們做抬肩動作的時候，岡上肌腱跟它上面的骨頭肩峰會發(fā)生接觸撞擊，抬肩抬到60度時開始撞，超過120度就不撞了。所以在這個范圍內，會因接觸撞擊產生疼痛。不過，每個人的疼痛弧并不一樣，有的人抬肩60度疼，超過90度就不疼了；有的人往前面抬疼痛明顯，有的人往外側抬疼痛明顯。這跟患者肩袖損傷的部位有關，簡而言之，只要刺激到肩袖損傷的部位就會產生疼痛。

　　空杯試驗是檢測肩袖力量的一個試驗?；颊邔⑸媳弁庹?0度前屈30度拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫空杯實驗。這個動作主要是檢查岡上肌的肌肉力量。檢查者用力向下按壓患者的上肢，給予其一定阻力，對比一下兩側肌肉的力量。如果一側力量減弱，這個動作穩(wěn)不住，另一側能穩(wěn)住，就提示穩(wěn)不住的這側上肢有肩袖損傷，也就是岡上肌腱損傷。

　　總的來說，患者可以根據前面提到的方法進行初步判斷，但這不能代替醫(yī)學診斷。如遇肩疼癥狀，穩(wěn)妥起見，仍然建議到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)

　　生就診，以免延誤病情。同時，在生活中要適度使用肩關節(jié)，避免長時間重復或保持同一個動作，肩袖像彈簧一樣總繃著，就容易受傷，可以把抬肩的角度適當放低，減少肩峰撞擊的發(fā)生。

　　醫(yī)師釋疑

　　確診后

　　保守治療還是手術？

　　確診了肩袖撕裂以后，什么情況該選擇保守治療，什么時候該手術治療呢？

　　首先是病史的長短。如果肩疼的癥狀剛剛1-2周或者1-2月，時間較短，一般選擇保守治療；如果癥狀已經持續(xù)2-3年或更久，一般建議手術。第二是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，雖然有時候比較疼，但是裂口小，一般建議先保守治療；如果是大撕裂或巨大撕裂，一般建議手術。第三就是患者的年齡和活動水平。對于年輕患者和愛運動的患者，一般建議手術，如果他們不做手術還繼續(xù)運動，肩袖撕裂的裂口會進展比較快。

　　我們對于肩袖撕裂進行保守治療的目的是消炎止痛，減輕肩袖的炎癥，讓患者不疼。

　　1.保守治療首先是讓患側肩關節(jié)休息。主要是減少或者避免疼痛動作，減少對肩袖裂口的刺激，千萬不能過度鍛煉。但是，休息也要適度。有的患者天天夾著胳膊，一點兒都不動，擔心“肩袖裂口變大”，這樣很快發(fā)展為粘連，合并凍結肩，疼痛加重，活動更加受限。所以，肩袖損傷了，把疼痛動作去掉即可，不能完全不動。

　　2.其次是口服消炎止痛藥。如扶他林、芬必得這類藥物，可以減輕肩袖周圍充血發(fā)紅的炎癥反應。此外，理療（如超短波）等其他保守治療方式也可在醫(yī)生指導下嘗試進行。

　　需要注意的是，打封閉要慎重，不建議反復多次注射藥物，對肩袖肌腱的質量不好?；颊咝枰?年左右定期復查核磁，觀察裂口的變化。

　　至于肩袖撕裂的手術治療，現在大多情況下使用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。手術目的之一是把肩袖的裂口縫上，縫上之后能愈合，以恢復肌腱的連續(xù)性和功能，這需要一定的時間。手術的另一個目的是把增厚的、骨贅的、帶鉤的肩峰打磨一下，減少它對下方肩袖的磨損?；颊咝g后需要佩戴6周至12周肩關節(jié)支具，給肌腱愈合的時間。關節(jié)鏡術后，多數人恢復良好，但恢復日常生活至少需要半年到一年的時間。（北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師閆輝）