【組成】豬苓9g，茯苓9g，澤瀉12g，滑石15g，阿膠9g，生薏苡仁30g，大黃1.2g。

【功用】利濕清熱，活血祛瘀。

【適應(yīng)證】尿痛、尿血、腰痛，濕熱下注，淋病，結(jié)石。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】丁某，男，36歲。初診日期1965年8月16日。尿痛、尿血、腰痛3個(gè)月，3個(gè)月前長(zhǎng)途乘坐火車(chē)，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現(xiàn)腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發(fā)作，初發(fā)作時(shí)喝水則腹脹而無(wú)小便，后發(fā)作時(shí)飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫(yī)院檢查：尿紅細(xì)胞滿視野，泌尿系造影未見(jiàn)結(jié)石，用抗生素等治療無(wú)效?，F(xiàn)右腰亦痛，尿粉紅色，紅細(xì)胞滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細(xì)，右沉細(xì)。予以豬苓湯加大黃、生薏苡仁：豬苓9g，茯苓9g，澤瀉12g，滑石15g，阿膠9g，生薏苡仁30g，大黃1.2g。

二診8月19日，上藥服3劑，腰痛不明顯而顯酸沉，尿痛不明顯，少腹兩側(cè)酸重，大便不干但不暢，予以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡12g，黃芩9g，天花粉18g，生牡蠣15g，桂枝9g，干姜6g，白芍12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，茯苓9g，蒼術(shù)9g，澤瀉12g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，桑寄生30g。

三診8月25日，上藥服3劑，諸癥已，但行膀胱鏡檢查及攝X線片后，確診右輸尿管有結(jié)石。又出現(xiàn)尿道刺痛，與8月16日方加金錢(qián)草60g。

四診8月30日，上藥服2劑后，尿道劇痛，排尿困難，見(jiàn)血塊、黏液，不久排出黃豆大結(jié)石，而排尿通暢。無(wú)任何自覺(jué)癥狀。

【解讀賞析】《金匱要略·消渴小便不利淋病》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《金匱要略·婦人妊娠病》稱謂“小便難”。可知淋證是指小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》稱謂“淋悶”；《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》稱謂“淋秘”。該證多見(jiàn)于西醫(yī)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、乳糜尿等疾病，在古今皆是常見(jiàn)的疾病。關(guān)于淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是“熱在下焦”；《丹溪心法·淋》篇謂“淋有五，皆屬乎熱”；《諸病源候論·淋病諸候》則認(rèn)為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫(yī)家認(rèn)為本病多由于膀胱積熱，但亦有由于氣郁及腎虛而發(fā)者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時(shí)，又必以六經(jīng)辨證定其大法，再具體辨方證用其方藥。

本例初診時(shí)，可屬濕熱下注，可視為本證，用豬苓湯加生薏苡仁利濕清熱，可視為正治。又因有右側(cè)腰痛，為瘀血之征，可視為兼證，故加少量大黃以活血祛瘀，這是胡先生用藥特點(diǎn)。二診時(shí)腰、腹痛及尿痛皆不明顯，而酸重明顯，為邪退正虛，證屬血虛水盛，可視為變證，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味。當(dāng)行膀胱鏡檢查后又出現(xiàn)尿道痛時(shí)，又現(xiàn)濕熱下注之證，故又用豬苓湯加金錢(qián)草，使尿結(jié)石排出，諸癥皆已。

此方還可治療膀胱炎、腎結(jié)核血尿癥、輸尿管結(jié)石等。蓋斯方原治傷寒之邪傳入陽(yáng)明，或少陰化崦為熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，邪熱傷陰，小便不利之證，水熱相搏不得氣化，陰津不布，加之熱邪傷陰，故口渴欲飲；水熱互結(jié)氣化不行，則小便不利；水濕下滲大腸，故而下利；水氣上逆，則為咳逆；中阻于胃，則為嘔逆；虛熱上擾，則心煩不寐，此當(dāng)利水，清熱，養(yǎng)陰。方以茯苓、豬苓、澤瀉，滲利水濕；滑石清熱通淋；阿膠滋養(yǎng)營(yíng)陰。諸藥相合，利水不傷陰，滋陰不斂邪，使水氣去，邪熱清、陰液復(fù)，則諸癥自除。豬苓湯與五苓散在藥物上均有二苓、澤瀉，可謂共有利水之功。

岳美中老曰：“若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò)尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液。此時(shí)應(yīng)以豬苓湯治之。二苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰，阿膠養(yǎng)血止血，而不礙清利。豬苓湯能疏泄?jié)駶嶂畾?，而不留其瘀滯，亦能滋?rùn)其真陰，而不慮其枯燥。雖五苓散同為利水之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水；一則用滑石、阿膠以滋陰利水。治淋病膿血，加車(chē)前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散證病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿，決不見(jiàn)膿血；豬苓湯證病在膀胱、尿道，其小腹必滿，又多帶膿血。是為辨矣。