近幾年來，對于生酮飲食的研究，主要集中在肥胖及糖尿病等糖脂代謝方面的疾病。也有不少研究探索了生酮飲食在癌癥治療中的作用。今天小編要分享的這篇文獻報道，介紹了一名罹患腦癌的患者，選擇生酮飲食配合手術(shù)治療，讓腦膠質(zhì)瘤以極緩慢的速度生長，成功抗癌達到了82個月（將近七年）。生酮飲食真有這么神奇嗎？我們一起來了解。

盡管醫(yī)學在不斷發(fā)展，但對于大多數(shù)膠質(zhì)母細胞瘤患者而言，似乎并未得益于此。確診之后膠質(zhì)母細胞的中位生存時間為11-15個月，100多年以來這個數(shù)據(jù)沒有明顯的改善。

目前膠質(zhì)母細胞瘤的主要治療手段有手術(shù)減瘤術(shù)、放射治療、替莫唑胺化療等。很多膠質(zhì)母細胞瘤患者還會接受皮質(zhì)類固醇藥物（地塞米松）和貝伐單抗的治療，用于控制水腫和腫瘤血管的生成。由于類固醇長期使用會升高血糖，較高的血糖可能會讓腫瘤生長更快，導致患者總生存期縮短，因此類固醇的使用也頗有爭議。

盡管各種治療策略輪番上陣，膠質(zhì)母細胞瘤的生存期改善仍非常有限，發(fā)病率卻在逐步上升。現(xiàn)任美國總統(tǒng)拜登的兒子就是因為膠質(zhì)母細胞瘤去世，年僅44歲。

圖1.膠質(zhì)母細胞瘤的核磁圖像

我們大多數(shù)人采用的是葡萄糖供能模式：以大米、面食為主食，輔以各種肉類、蔬菜、水果等。有俗語說：“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。當然，一頓不吃米飯沒太大影響，頓頓都不吃那就是另一種供能模式了。

脂肪/酮體供能模式，主要以高脂肪食物為主，如肉類(主要是肥肉)、雞蛋、油脂、堅果和碳水成分低于3%的蔬菜等。由于脂肪無法給大腦供能，因此脂肪會在肝臟中轉(zhuǎn)化為酮體，這種酮體可以透過血腦屏障給大腦供能，這就是“生酮”的名字由來。

膠質(zhì)母細胞瘤與大多數(shù)惡性腫瘤類似，依賴于葡萄糖和谷氨酰胺作為能量來源，而生酮飲食的關(guān)鍵在于控制了碳水化合物以及蛋白質(zhì)的攝入，這樣癌細胞獲取不到足量的葡萄糖和谷氨酰胺，處于饑餓狀態(tài)，就有可能停止生長。

2014年，一名32歲的男性因為癲癇發(fā)作而入院，腦部核磁發(fā)現(xiàn)了右側(cè)額葉有腫瘤，這名患者的腫瘤存在一個IDH1的基因突變，突變位點是R132H位點，但是沒有測出來MGMT基因啟動子甲基化，ATRX蛋白表達量為陰性，有微血管增殖和壞死區(qū)域。

圖2.患者不同治療階段的腦核磁結(jié)果

在初步的診斷后，患者決定先不采取標準的治療策略，也就是手術(shù)、化療或放療，也不使用類固醇藥物治療。患者準備完全依靠“生酮飲食”來對抗自己體內(nèi)的膠質(zhì)母細胞瘤。

他按照生酮飲食食譜，每天攝入脂肪、少量蔬菜和各種肉類，限制碳水化合物的攝入，同時使用葡萄糖酮指數(shù)計算器將葡萄糖酮指數(shù)（GKI）維持在2.0的水平，保證總體體重沒有因為生酮飲食而降低。

圖3.患者不同治療時期的葡萄糖和葡萄糖酮的指標監(jiān)控

這樣的方式一直持續(xù)到2017年復查時，患者的腦腫瘤生長緩慢，只是出現(xiàn)了血管源性水腫，為此患者進行了手術(shù)降低腫瘤負荷。

手術(shù)后患者繼續(xù)生酮飲食療法，以維持比較低的葡萄糖酮指數(shù)（GKI）。由于殘留的腫瘤持續(xù)緩慢進展，患者在2018年10月開始加強“生酮飲食”療法，并通過練習正念冥想來減輕壓力。

圖4.患者治療時間表

原本預(yù)測2015年4月，腫瘤就會增大，病情惡化到奪去患者的生命。但實際并非如此，距離最初確診時已經(jīng)過去了82個月，將近七年的時間。除去偶爾的癲癇發(fā)作，患者仍然保持著良好的生活質(zhì)量。腦部核磁的復查表明，腫瘤只是以非常緩慢的速度進展，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。

圖5.預(yù)測的(藍線)和實際觀察到(綠線)的腦膠質(zhì)瘤的體積

這名患者具有IDH1基因突變，這個基因涉及到的信號通路參與到糖酵解和谷氨酰胺的分解。因此可能IDH1基因突變和“生酮飲食”起到了協(xié)同作用。患者雖然從“生酮飲食”療法中獲益，但他也并沒有完全拒絕傳統(tǒng)的治療措施，比如進行了手術(shù)減瘤術(shù)。還有一點不容忽視，腫瘤一直在緩慢生長。

如果真的可以通過調(diào)節(jié)飲食方式來對抗癌癥，在腫瘤治療領(lǐng)域無疑將掀起一場大的變革。然而“生酮飲食”屬于替代療法，很難有大規(guī)模的臨床試驗啟動，所以很多時候只能去研究和分析個別病例。

目前有動物模型試驗證實，通過泛谷氨酰胺酶抑制劑和生酮飲食聯(lián)合使用，可以顯著延長小鼠膠質(zhì)母細胞瘤的生存時間。而且生酮飲食會促進小分子藥物透過血腦屏障。但這些都需要更進一步的研究，以判斷是否能讓更多腦膠質(zhì)母細胞瘤患者受益。

癌度在此提醒大家：生酮飲食并不復雜，但也會有一定的風險，尤其是對于腫瘤患者，不建議擅自盲目嘗試。請務(wù)必在臨床醫(yī)生和相關(guān)科室醫(yī)生的指導下科學開展，并完善長期隨訪，以防出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，影響正常的治療措施。

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參考出處：

1、https:///news/2021-06-case-patient-ketogenic-diet-fully.html

2、Thomas N. Seyfried et al, Ketogenic Metabolic Therapy, Without Chemo or Radiation, for the Long-Term Management of IDH1-Mutant Glioblastoma: An 80-Month Follow-Up Case Report, Frontiers in Nutrition (2021)