3胃痛燒心——張琪醫(yī)案

男，7歲，自述1年來胃脘痛時(shí)伴燒心吞酸，痛如刀割，有時(shí)為饑餓痛，進(jìn)食稍緩解，大便秘結(jié)3天1行。舌紅紫、苔白而少津，脈弦滑。經(jīng)胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。辨證為脾胃不和寒熱互結(jié)之證。治以甘草瀉心湯加味。藥用：

甘草20g 川黃連10g 黃芩15g 干姜7.5g 大黃5g服藥14劑，胃脘脹痛燒心吞酸俱消除，食欲增加，大便通暢2日1行，仍覺胃脘欠舒適，舌質(zhì)淡紫、白苔已退，脈沉緩。藥用：

甘草20g川黃連10g 枳殼10g黃芩15g砂仁15g陳皮15g干姜7.5g公丁香5g鞏固。

又服21劑，胃脘疼痛基本消失，經(jīng) 線鋇餐復(fù)查，龕影縮小，囑繼服前方鞏固。

論：舌紅紫，紅為火逆，紫為血之象，弦為膽木不降。二黃瀉火。其的看不懂。

4急性胃腸炎——閆云科醫(yī)案

李某，女，33歲。體素虛怯，不勝寒熱。前日經(jīng)畢，洗浴著涼，當(dāng)晚即腹痛，嘔吐，泄瀉甚頻。翌日，癥不減，鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為急性胃腸炎、脫水、水電解質(zhì)紊亂。點(diǎn)滴消炎藥、補(bǔ)充體液、氯化鈉、鉀，治療三日，仍吐瀉不止，遂來求診。望其面白神疲，形瘦萎靡，舌邊尖紅，苔黃微膩。詢知食雖少而心下滿悶不休。嘔吐較初為輕，吐出物乃未化之食，或有膽汁。口干口苦，不思飲。泄瀉為水樣便，無膿血，晝夜達(dá)十余行，雜有完谷。診其脈，弦細(xì)略數(shù)。觸其腹，心下、臍腹脹滿，腸鳴漉漉，無壓痛。觀其脈癥，此中虛、寒熱痞結(jié)之吐利也。治當(dāng)補(bǔ)中和胃、調(diào)理寒熱以復(fù)升降。因中虛較著，擬甘草瀉心湯付之。

炙甘草15g 黃芩10g 黃連6g 半夏15g 黨參18g干姜10g紅棗12枚二劑

二診：一劑吐利止，痞滿減。今胃口開，知饑思食，舌邊尖仍紅，苔薄微膩。

上方加白術(shù)15g三劑。

5痞證（慢性胃炎急性發(fā)作）——劉含堂醫(yī)案

黃某某，男，56歲，農(nóng)民。有10余年之久的慢性胃炎病史，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，10日前因出現(xiàn)便秘，村醫(yī)予麻子仁丸為湯劑，服2劑后出現(xiàn)泄瀉，急用藥糾正，一周后泄瀉方止?，F(xiàn)癥：心下痞滿，按之柔軟，無疼痛，氣短，手足不溫，口苦、嘔吐、心煩、神憊、食欲不振。舌紅、苔薄黃，脈弱。診為痞證，證屬寒熱錯(cuò)雜，脾胃氣虛。治宜辛開苦降，益氣健脾，和胃止嘔。用甘草瀉心湯加味，處方：炙甘草12克，黃芩9克，黃連3克，干姜9克，清半夏9克，黨參9克，白術(shù)9克，茯苓12克，厚樸9克，大棗6枚。水煎服。服4劑，心下痞滿大減，食欲改善，繼服5劑，病愈。

按：本例原有10年之久的慢性胃炎病史，脾胃素弱，因出現(xiàn)便秘，村醫(yī)不辨虛實(shí)而競(jìng)投麻子仁丸，以致出現(xiàn)泄瀉，使胃氣大虛而出現(xiàn)容滿，有寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)。投甘草瀉心湯加味，重用炙甘草大補(bǔ)胃氣，芩、連、干姜、半夏辛開苦降以除痞滿，加白術(shù)、茯苓、黨參以助甘草、大棗健脾益氣，厚樸以助芩、連、干姜、半夏消痞和胃。

甘草瀉心湯用于消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于胃及十二指腸潰瘍病、急慢性腸胃炎、腸道易激綜合征、消化不良、慢性胰腺炎、胃脘痛、胃黏膜脫垂、肝膽疾病、食道裂疝、胃脘顫動(dòng)、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的低血鉀癥等。辨證要點(diǎn)，不局限于痞證，宜掌握脾胃虛弱、寒熱互見、虛實(shí)夾雜的病機(jī)。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：服麻子仁丸后，變成泄瀉，此便秘者，脾胃虛寒而腸燥也。胃為陽腑，胃氣不降，所以生熱，瘀熱不除，則胃炎不愈。胃氣不降者，是因本氣虛寒也，沒用麻子仁丸之前，該用什么方。肺津不降，大腸失潤(rùn)，所以便秘，仍是胃氣不降，火氣上降，肺津枯燥。如有舌紅，心痞，胃脹，如有是便秘，仍是甘草瀉心湯。

6胸痞煩燥

《麻疹一哈》云：青山次郎太夫之妻，年可二十，傷寒愈后十四五日，又發(fā)熱三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，煩躁不得眠，下利日二三行，因作甘草瀉心湯服之。明日大發(fā)汗，疹子皆出，諸證自安，疹收后，健食如舊。《傷寒論今釋》

論：本條醫(yī)案，是有外感，又有表病之疹，應(yīng)該是葛根芩連湯證。用瀉心湯者，也是二黃瀉其陽熱之痞，所以次大汗出，疹子皆出?？?/span>22案小兒腹瀉，大塚敬節(jié)言，甘草瀉心湯，從治泄瀉論，與葛根芩連湯相近。

7產(chǎn)后胸痞下利

《橘窗書影》云：某女，年二十五六，產(chǎn)后數(shù)月，下利不止，心下痞硬，飲食不進(jìn)，口糜爛，兩眼赤腫，脈虛數(shù)，贏瘦甚，乃與甘草瀉心湯。服之?dāng)?shù)十日，下利止，諸證痊愈。

又云：松平妻，年二十五六，妊娠有水氣，至產(chǎn)后不去，心下歸硬，雷鳴下利，口中糜爛，不能食鹽味，僅啜米粥，噫氣，吐酸水，醫(yī)多以為不治。余以口糜爛為胃中不和之證，與甘草瀉心湯，數(shù)日而痞硬去，食少進(jìn)，益連服之，口中和，酸水止，而水氣下利，依然而存，乃與四苓湯（五苓散去桂枝）加車前子，旬余，兩證痊愈。《傷寒論今釋》《葉橘泉經(jīng)方臨床之運(yùn)用》

8痞滿——刑錫波醫(yī)案（典型醫(yī)案）

呂某，男，58歲。因患痔瘡，醫(yī)用苦塞通泄之法治之。每次服方中有大黃10克，有時(shí)增至12克，連服兩周，因平素脾胃不好，逐漸飲食減少，心下宿滿。醫(yī)以為胃中郁滯，復(fù)以承氣湯瀉之，因之痞滿益甚，食物不思，氣少不足以息，身倦不欲行動(dòng)。余診其脈，弦細(xì)無力，舌潤(rùn)無苔。知為過服苦寒攻瀉之劑，損傷中氣，以致運(yùn)化失職，濁氣塞塞不行，故宜重用扶胃消痞之劑。擬加味甘草瀉心湯。處方：甘草15克 干姜10克 半夏10克厚樸6克炒白術(shù)10克 生山藥12克黃芩6克 黃連3克，服藥三劑后食欲稍好，而痞滿不輕。后將甘草加至25克，厚樸改用10克，連服三劑，痞滿輕減，食欲增加。后以健脾和胃消痞之劑，調(diào)理而愈。

查此方與生姜瀉心湯，從組織上大致相同，因生姜瀉心湯證，主要為停飲，故以生姜之健胃行飲者為主。此方重在緩中氣以益損傷，故以甘草為主。

論：本條醫(yī)案，本有宿滿，此即是胃中虛，客氣上逆。醫(yī)以為胃中郁滯，就是停宿胃熱，而復(fù)下之，則其痞益甚，真成結(jié)熱之痞。本案真是甘草瀉心湯的典型醫(yī)案。

就是胃為陽腑，胃氣不降，則生郁熱，好多醫(yī)生，治療胃病，之所以喜歡用大黃，就是因?yàn)橛么簏S療效快，效果滿意，此熱得瀉，則胃氣下行。也正因此，一見胃病即喜用大黃瀉熱，而遇虛證時(shí)，則虛其虛，所以寒涼敗其脾胃，則其痞益甚。這個(gè)用大黃瀉胃熱，與用地黃滋風(fēng)木枯燥是一個(gè)道理，很多人認(rèn)為是滋腎陰的，所以有了今天的腎陰虛理論。