劉愛民教授皮膚病辨治典型案例分享(39)-兒童普禿1例

昵稱34812915 2021-06-16

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整理：李圓圓

指導：劉愛民

一般情況：

患者，男，7歲半，2019-5-30初診。

主訴：

斑片狀脫發(fā)2年。

現病史：

患者2年前無明顯誘因出現斑片狀脫發(fā)，面積逐漸擴大，眉毛稀疏，春季加重。曾在多家醫(yī)院以中藥、復方甘草酸苷、補鈣、補鋅等治療（具體不詳），療效不佳?，F頭發(fā)大面積脫落，脫發(fā)面積＞頭皮80%，脫發(fā)區(qū)有白色毳毛，但久不生長，拉發(fā)試驗（+）。眉毛也脫落1/3。面黃晦不華，形瘦，納差，多汗，脾氣溫和，二便睡眠如常。舌質淡紅，苔薄白，脈弱。

治療前照片：

診斷： 西醫(yī)診斷：普禿

中醫(yī)診斷：油風

證型：脾腎不足證

治法：補脾益腎，培中生發(fā)

初診方藥：

二診：

毳毛明顯生長，邊緣可見黑發(fā)。舌尖紅，苔薄白。藥證相符，已見療效，舌尖紅示有血熱，原方去菟絲子、甘草，加側柏葉12g，生地10g，42付，水煎服。

脫發(fā)綜合治療（光子生發(fā)，梅花針，丹參穴注），每周1次。

三診：

全頭毛發(fā)明顯生長，大部分成為終毛，黑色，3-5cm長，部分毛發(fā)呈黃紅色。納少，挑食，舌淡，苔薄白，右脈弱，左脈可。仍以健脾運脾補中為主。

治療中照片：

四診：

全頭脫發(fā)區(qū)毛發(fā)基本恢復。舌淡，舌尖稍紅，苔薄白，脈弱，三診方去甘草，加柴胡6g，菟絲子10g，21付，水煎服。

五診：

毛發(fā)全部恢復，未見脫發(fā)。神疲，面黃，舌淡紅，苔薄白脈弱。

治療后照片：

半年后無誘因的又出現幾小片脫發(fā)區(qū)，仍以健脾運脾，補腎生發(fā)為主，兼以涼血之法治療二月而愈。隨訪至今，未再復發(fā)。

按語：

該患兒病程二年，頭發(fā)大部脫落，眉毛亦見脫落，屬于普禿，是斑禿較嚴重的一型，頑固難治。目前認為多與自身免疫失調及遺傳有關。中醫(yī)稱為“油風”、“鬼剃頭”，常突然發(fā)生斑片狀脫發(fā)，脫落之處頭皮光亮，一般無自覺癥狀，也有少數患者1～3個月內頭發(fā)全部脫落，形成全禿。嚴重者全身毛發(fā)均脫落（包括眉毛、睫毛、毳毛、腋毛、陰毛等），形成普禿。

脾胃為水谷之海，后天之本，運化精微，濡養(yǎng)四臟，腎者其華在發(fā)，先天不足，后天不能滋養(yǎng)先天之本，氣血虧虛，腎精乏源，致毛發(fā)枯槁而落。該患兒形瘦、面黃晦，毛發(fā)枯黃，納差，挑食，毛發(fā)反復脫落，乃先天稟賦不足，而且脾失健運、氣血不足，脾腎兩虛，以脾虛為主。《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“夫胃病其脈緩，脾病其脈遲……陽氣衰落，不能生發(fā)或皮毛枯槁，發(fā)脫落。”《普濟方》言“夫足少陰為腎之經，其榮在發(fā)。小兒稟性少陰，血氣不足，則發(fā)疏薄?！笔自\方以參苓白術散加內金、炒麥芽以健脾運脾，生化氣血，加制首烏、枸杞、菟絲子等，補腎填精以滋養(yǎng)毛發(fā)。脾腎雙補，滋養(yǎng)先后天，促使毛發(fā)復生。二診稍見熱象，以生地、側柏葉涼血滋陰烏發(fā)，《四圣心源》言生地、制首烏、側柏葉有治須落發(fā)焦，枯燥不榮之效。經兩次用藥即獲良效，患兒毛發(fā)大部分長出變黑。四診加柴胡，既歸肝腎經疏利氣機，又助中焦升陽運化，《本經》載柴胡“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。經近四個月的治療，毛發(fā)全部恢復。

時隔半年余，患兒又出現幾小片脫發(fā)區(qū)，舌尖稍紅，此為“血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，風熱乘虛攻注而然”，仍見形瘦神乏，故以健脾消食，滋腎養(yǎng)陰，涼血活血為治法，二月后毛發(fā)逐漸恢復且穩(wěn)定，未再復發(fā)。

劉愛民教授認為兒童斑禿主要責之于脾和腎，尤以脾虛食積者居多。當健脾益腎，運中消食，培本固元，增強益氣化源之功，臟腑得以濡養(yǎng)，氣血充盛，毛發(fā)榮澤，烏發(fā)再現。斑禿臨床治療周期長，易反復，內服中藥聯合中醫(yī)特色及外用藥治療可有效縮短治療周期。另外，脾腎不足，肝膽失疏，飲食不節(jié)常多為斑禿反復的常見原因，因此應對家長進行宣教，注意兒童的均衡飲食，教育孩子一日三餐不偏食、不挑食，盡量少買零食、少喝飲料，忌暴飲暴食；關愛孩子，孩子有心理問題時及時進行心理疏導，盡量排除外源的刺激因素，做好預防復發(fā)的生活與情志護理。