“五駕馬車”是公認的糖尿病管理模式，也一直是糖尿病宣教的中心內(nèi)容。它的意思是說，糖尿病治療就像一輛五馬共拉的車，糖尿病教育、飲食、運動、藥物和糖尿病監(jiān)測分別是那五匹拉車的馬，患者則是駕御這五匹馬的人。車行走的狀況和五匹馬有關(guān)，而五匹馬的協(xié)調(diào)合作則決定于駕御的人。

做一個好的馬夫很難，能同時駕御好五匹馬的車夫則更難！

“五駕馬車”，主要是針對血糖的管理。

現(xiàn)在我就將這個“五駕馬車”用“天平模式”來解讀。 這個“天平模式”也就是我心中的“五駕馬車”。

糖尿病如何才能保持良好的血糖呢？

糖尿病教育是“大局”，是使患者在思想上認識和接受糖尿病的過程，也是患者自我管理能力提高的手段。

美國等國家曾制定了“糖尿病教育的國家標準”，成立了專業(yè)的糖尿病教員隊伍并有認證制度，對教育的場所、時間、方法、內(nèi)容以及評估都進行了要求，以最大程度地提高教育的效率。
      患者在思想上接受糖尿病以后，該如何穩(wěn)定血糖呢？這里面更多的是知識，也就是糖尿病教育的內(nèi)容。

就是這個天平------血糖平衡，取決于兩側(cè)力量的對比，一側(cè)是我們的日?！吧睢?，而另一側(cè)則是我們身體對應這種“生活”的調(diào)整能力，如果自我調(diào)整能力不足，就需要藥物來幫助。

從圖中也可以看出，關(guān)系天平平衡的因素是多方面的。所以，當血糖出現(xiàn)異常的時候，我們就必須要學會正確分析問題的方法。

我曾“繪制”了簡單分析問題的程序或順序：

 當血糖出現(xiàn)異常的時候，必須先分析天平中左邊的因素，飲食、運動、心態(tài)、睡眠以及其他疾病。其中飲食是最關(guān)鍵因素，飲食分析中要包括飲食的量、品種、結(jié)構(gòu)、加工方式，甚至進餐順序、食物溫度，等等；對運動的分析要考慮運動的量、運動方式、運動時間（起止時間和運動時間長度）、運動節(jié)奏等等；心態(tài)問題則包含興奮和抑制。對天平左邊的這個生活方式綜合因素的分析，應該是在血糖異常時首先要考慮的。一個糖尿病患者如果要將血糖控制在一定的范圍中，在開始階段必須就必須要嚴格規(guī)范生活方式中飲食、運動和睡眠的時間和量，并盡量使之相對固定。還要充分分析心情在血糖調(diào)整中的影響。------這在胰島功能很差的糖友身上，就會顯得更加重要。

藥物的選擇上，也要考慮相對應的飲食、運動等方面的要求。

比如，諾和銳和諾和靈R的使用方面，在飲食上就應該有理論上的區(qū)別。諾和銳起效時間迅速，達峰時間快，維持時間短，只有3～3.5小時，如果患者飲食中如果是吃常規(guī)的火鍋類（肉、菜先吃，然后上主食，或主食不多），由于吃主食的時間較晚或者一餐整體血糖指數(shù)較低，血糖升高的峰值不能和諾和銳“短而快”的作用特點相匹配，則進食中可能就會發(fā)生低血糖；相反，對于諾和靈R，由于其起效慢而高峰延后，作用時間可達6～8小時，如果進食排空快的稀粥，而整餐結(jié)構(gòu)又相對簡單，這樣就非常容易出現(xiàn)“餐后1-2小時的血糖快速升高”以及”在進食3～4小時以后出血糖迅速下降”，甚至出現(xiàn)低血糖。此種情況如果使用諾和銳則可以一定程度上避免或減少。這就是說，相同藥物的治療下，不同的飲食結(jié)構(gòu)都可以引起進食后血糖升高時間和幅度的不同。再如，運動對血糖的影響。降低餐后2小時血糖的運動時間安排上，可以考慮進食后45～60分鐘開始運動，而很多患者就有可能存在餐后小息的習慣，而選擇餐后3小時以后運動，這樣的運動時間安排，可能出現(xiàn)餐后高血糖而下一餐前低血糖，同樣也影響著血糖的變化。

飲食、運動治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是胰島素治療的患者，當血糖波動很大的時候，藥物因素常不是主要的，而飲食、運動、心態(tài)等因素最重要。所以，有專家說，“胰島素是為智者準備的良藥”，這個智者，就是要求患者能夠充分認識、分析這些問題，并改變習慣，做能充分管理自己的人。

當生活方式相對固定以后，檢測血糖才是更加重要，否則檢測的意義就不是很大，充其量提示您吃多了，而對藥物調(diào)整是沒有多大幫助的。

藥物的調(diào)整必須建立在天平左邊相對固定的基礎(chǔ)上，血糖出現(xiàn)了規(guī)律的異常，比如，經(jīng)常下午出現(xiàn)低血糖。（請結(jié)合文章：糖友，血糖監(jiān)測您記錄嗎？）
      假如您的主治醫(yī)生不問飲食、運動等因素 ，藥物的調(diào)整只是一味看血糖變化，這個醫(yī)生就有可以“分析”的成分，是否要換！

在開始調(diào)整治療方案的時候，必須充分考慮上面談到的順序：天平的左邊（飲食、運動、心態(tài)和睡眠），然后是血糖檢測，最后是藥物調(diào)整。不考慮左邊的因素，只根據(jù)血糖隨意調(diào)整藥物肯定是有缺陷的。這就是分析問題的“1-2-3順序”。

我經(jīng)常說的有一句話，就是“先把該吃的吃上，然后根據(jù)血糖情況，再決定是否用藥”。這個“該吃”的，就是“體重管理三角”中的內(nèi)容，是根據(jù)身高、體重和運動量大體估算出來的。這個“該吃”內(nèi)容的多少，與血糖不相關(guān)。

這也是胰島素初始調(diào)整時候的順序。是尋找一種相對固定生活下的胰島素量。這也就類似于買菜，先將菜放到秤盤子里，不再增減了，然后看天平調(diào)整秤砣的位置。匹配相當?。。?/span>

但是這是一個相對很“死板”的生活狀態(tài)啊。

當對這個規(guī)律掌握比較理想的時候，對臨時改變飲食、運動后的對應性藥物調(diào)整也就應該考慮了。

此時采取的順序就不在是“1-2-3”，而先是“3-2-1”。即假定胰島素劑量不變，摸索不同生活下（飲食、運動）的血糖變化范圍；然后再按照“2-1-3”分析，即要得到一個良好的血糖，改變生活的時候胰島素如何應對。即多吃東西的時候，需要額外再增加多少胰島素，相反少吃了要減少多少？運動了要增減多少？如何吃？

這個順序就不再是開始的“1-2-3”了，當將這種關(guān)系了如指掌的時候，血糖就是“囊中之物”了。生活就變得相對“豐富多彩”。但是，“1-2-3順序”是必須走過的路，這也是成長之路。

胰島素泵使用中的“500法則”、“1800法則”可以作為此時（2-1-3順序）分析問題的一個思路。

對“固定”生活方式下的胰島素和血糖的匹配關(guān)系尚不很了解的話，那對生活方式很不固定下的血糖波動的應對調(diào)整就肯定更加困難。------肯定的！

胰島素泵是目前最先進的胰島素推進裝置，餐前胰島素可以隨意增加和減少，但是，如果不能掌握“固定”生活下飲食和運動，尤其是飲食中碳水化合物的量與胰島素、血糖的關(guān)系，就根本不可能很好地掌握“碳水化合物系數(shù)（500法則或450法則）”、“胰島素敏感系數(shù)（1500法則或1800法則）”等知識，隨意加餐和隨意的補充胰島素更是難以進行。所以：胰島素是為智者準備的良藥，胰島素泵更是為智者準備的高級設備！

      “五駕馬車”的“天平管理模式”基本上就說完了。對于糖尿病人，尤其是胰島素使用者，它就是如何理想控制血糖的一種最佳分析方法。掌握得好的人，可相對隨意進餐，生活也會更加豐富精彩，相反，則日夜被血糖高低所困，甚至導致“治療疲竭”（心理希望積極控制而實際上難以應對血糖、藥物、生活方面的巨大變化，從而在與血糖的“大戰(zhàn)”中徹底敗陣，身心疲憊不堪）。

糖尿病控制良好是可以正常工作、正常婚育、并可以享受正常人生壽命的。關(guān)鍵的是，能成功駕御五匹馬的車夫是需要在心理上有準備而行動上要積極學習（糖尿病教育）并積極實踐的“智者”。