醫(yī)生在觸診檢查中講求觸壓的層次、部位，指壓的方向、力度及指下的組織在特殊動態(tài)下的變化情況，從而認(rèn)真地體會壓痛范圍的大小、深淺，有無結(jié)節(jié)、索條、凹痕、凸出、粗澀、硬韌、鈍厚、以及激發(fā)現(xiàn)象。通過觸診所得到的詳細(xì)資料，并參考其它的資料進(jìn)行認(rèn)真地綜合分析，從而顯著地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性。將膝部觸診分成膝前部、膝后部、及內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部四個部分進(jìn)行操作分析，以供初學(xué)者參考。

先來科普膝前部觸診。

膝關(guān)節(jié)前部最突出的標(biāo)志是髕骨，諸多的組織結(jié)構(gòu)與髕骨相關(guān)，臨床觸診可以將其比作一個表盤，這種方法可以稱作表盤樣觸診法。

敘述起來直接而方便(圖一)。

在膝關(guān)節(jié)伸直位，并完全放松的姿態(tài)中，一手下壓髕骨的一側(cè)，即可使髕骨的另一側(cè)翹起，同時用另一手的拇指或食指在髕骨周緣向?qū)?cè)頂推觸壓并體會指下有否腫脹及凸凹不平，或是纖維剝離感(或是大米粒大小的粒狀或囊狀)的壓痛，均為附著于髕骨周緣勞損的陽性表現(xiàn)。

是股四頭肌腱附著區(qū)，除確定是否是股四肌腱附著部損傷外，提醒應(yīng)全面檢查四頭肌腱及腱腹交界處有否壓痛出現(xiàn)。

應(yīng)是髕韌帶起點損傷。
提醒注意要進(jìn)一步檢查，髕韌帶的其它部位有否陽性表現(xiàn)，并要與髕下脂肪墊炎及膝橫韌帶損傷相鑒別。

是髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶的附著區(qū)。
內(nèi)、外側(cè)支持帶是股四頭肌腱在髕骨兩側(cè)的延續(xù)部分，亦稱內(nèi)、外側(cè)斜束，橫束在其深部。
再進(jìn)一步向深層觸壓可以觸及股骨滑車的內(nèi)、外側(cè)嵴及股骨內(nèi)、外側(cè)髁，檢查中應(yīng)與橫束的損傷，滑車軟骨損傷和滑車嵴的骨刺相鑒別。

髕下區(qū)的范圍比較局限，約25~30cm2。
其中包括淺層的髕韌帶及其深層的髕下脂肪墊和再深層的膝橫韌帶及關(guān)節(jié)間隙中的半月板前角和包繞半月板的冠狀韌帶前部(圖二)。

髕骨周緣8~4點是髕韌帶起始區(qū)。
髕韌帶越過其下的髕下脂肪墊止于脛骨結(jié)節(jié)。
髕韌帶的勞損可在髕韌帶上觸到縱向的延其走行相同的條索狀淺壓痛，可用髕腱緊張試驗明確診斷。

髕腱緊張試驗：
在伸膝位放松狀態(tài)下觸壓髕韌帶及脂肪墊，如果出現(xiàn)壓痛，再令其收縮股四頭肌使髕腱緊張，再按壓髕韌帶，如疼痛減輕為病在脂肪墊，若疼痛如初或加重為病在髕韌帶。

髕下脂肪墊損傷不僅在髕腱下出現(xiàn)壓痛，而且也同時出現(xiàn)在其兩面?zhèn)鹊膬?nèi)、外膝眼處。
除髕腱緊張試驗可以協(xié)助診斷外，觸壓內(nèi)、外膝眼處，體會指下圓鈍的腫脹范圍并配合膝關(guān)節(jié)屈伸活動，診斷會更加清楚。

另外，在其圓鈍腫脹范圍之外出現(xiàn)壓痛應(yīng)考慮其它組織，如滑膜皺襞和斜束損傷。

膝橫韌帶位于脛骨平臺前區(qū)，是連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角的短橫韌帶，實際應(yīng)視為包繞半月板的冠狀韌帶延續(xù)部分。
具有穩(wěn)定兩側(cè)半月板前角的作用，一般狀態(tài)下其癥狀與髕下脂肪墊損傷相同，很難與髕下脂肪墊損傷相區(qū)別，常需經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查方可確診。

臨床觸診時(在輕度髕上脂肪墊損傷或無損傷的情況下)，伸膝放松態(tài)深壓內(nèi)膝眼穴處，透過髕下脂肪墊可觸及1cm×2.5cm的橫向條索樣壓痛區(qū)。
嚴(yán)重的膝橫韌帶斷裂(極少出現(xiàn))多伴半月板損傷，可行手術(shù)治療。

冠狀韌帶是包繞半月板的韌帶。
半月板的外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣。
因其隨半月板的運(yùn)動而運(yùn)動，所以在屈膝位可隨半月板后移進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙而不易觸及。
若冠狀韌帶損傷，伸膝位時多可在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙前部觸及腫脹的橫形壓痛區(qū)，此壓痛會在屈膝位減輕或消失，隨膝關(guān)節(jié)的伸直過程，其腫脹的壓痛區(qū)漸漸出現(xiàn)并隨膝關(guān)節(jié)完全伸直而加重。

膝關(guān)節(jié)急、慢性損傷及其它病變均可造成關(guān)節(jié)腫脹。

關(guān)節(jié)積液捫之有波動感(浮髕試驗陽性)。
慢性滑膜炎滑膜增厚，可捫及關(guān)節(jié)囊韌性增加并有廣泛的肥厚感。
絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎觸之軟如海棉。
在關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)局限性腫脹并有囊性感者多為半月板囊腫。

關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗陽性者，證明關(guān)節(jié)積液多于6ml。

少于6ml者浮髕試驗可顯示為陰性。

關(guān)節(jié)積液少于6ml者可用積液波動試驗進(jìn)一步檢查。

積液波動試驗:

檢查體位與浮髕試驗相同。

檢查者用手掌推按髕上囊由上向下，同時用該手拇指或用另手的手指交替快速按壓髕韌帶兩側(cè)的內(nèi)、外膝眼處，若感受到波動感為陽性。